丁立峰

(江西省南城縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 南城 344700)

運(yùn)用兩種不同的麻醉方式處理腰椎骨折的臨床分析

丁立峰

(江西省南城縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 南城 344700)

目的 對應(yīng)用硬膜外麻醉和全身麻醉兩種方式對患有腰椎骨折的患者實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取72例患有腰椎骨折的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組36例。采用硬膜外麻醉方式對對照組患者實(shí)施術(shù)前麻醉；采用全身麻醉方式對觀察組患者實(shí)施術(shù)前麻醉。結(jié)果 觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對照組；麻醉給藥前后呼吸功能指標(biāo)變化幅度明顯小于對照組；兩組均未出現(xiàn)任何麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。結(jié)論 應(yīng)用全身麻醉方式對患有腰椎骨折的患者實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果非常明顯。

全身麻醉；硬膜外麻醉；腰椎骨折

腰椎骨折患者在接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)，取俯臥位可以為操作者提供便利術(shù)野，但給麻醉管理難度加大，在俯臥狀態(tài)下胸腹部由于受壓而導(dǎo)致出現(xiàn)限制性呼吸困難，呼吸總阻力水平升高，肺順應(yīng)能力降低，易導(dǎo)致處于缺氧狀態(tài)，對血流動力學(xué)穩(wěn)定性造成影響[1]。本次研究對腰椎骨折患者在接受手術(shù)治療前應(yīng)用硬膜外麻醉和全身麻醉兩種方式的臨床效果進(jìn)行對比研究?，F(xiàn)對整個(gè)研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年10月至2012年10月抽取72例患有腰椎骨折的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者中男22例，女14例；患者年齡21～74歲，平均年齡（45.2±1.4）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～17h，平均發(fā)病時(shí)間（3.8±0.6）h；觀察組患者中男21例，女15例；患者年齡23～75歲，平均年齡（45.4±1.3）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～16h，平均發(fā)病時(shí)間（3.9± 0.5）h。抽樣研究對象在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組麻醉方式

根據(jù)患者情況選擇穿刺間隙，硬膜外腔注射濃度為1%利多卡因和濃度為0.447%的羅哌卡因，共計(jì)20mL。

1.2.2 觀察組麻醉方式

靜脈滴注芬太尼，劑量標(biāo)準(zhǔn)為3μg/kg，丙泊酚，劑量標(biāo)準(zhǔn)為2mg/kg，維庫溴胺，劑量標(biāo)準(zhǔn)0.08mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組研究對象的麻醉效果、麻醉給藥前后呼吸功能指標(biāo)變化幅度、麻醉藥物不良反應(yīng)等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 麻醉效果評價(jià)方法

顯效：手術(shù)操作過程中牽拉肌肉，患者沒有任何不適感和應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，手術(shù)進(jìn)行順利；有效：手術(shù)操作過程中牽拉肌肉，患者略有不適感和應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，但手術(shù)仍然能夠繼續(xù)進(jìn)行；無效：手術(shù)操作過程中牽拉肌肉，患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適感和應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（）表示計(jì)量資料，對計(jì)數(shù)資料和組間對比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

對照組經(jīng)硬膜外麻醉后有11例患者的術(shù)前麻醉達(dá)到顯效效果，有15例患者術(shù)前麻醉有效，有10例患者術(shù)前麻醉無效，術(shù)前麻醉有效率72.3%；觀察組經(jīng)全身麻醉后有15例患者的術(shù)前麻醉達(dá)到顯效效果，有19例患者術(shù)前麻醉有效，有2例患者術(shù)前麻醉無效，術(shù)前麻醉有效率94.5%。兩組患者麻醉效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 麻醉給藥前后呼吸功能指標(biāo)變化幅度

對照組患者麻醉前RR水平為（19.62±1.35）次/min，麻醉后為（14.46±1.22）次/min，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；麻醉前SpO2水平為（97.41±1.46）%，麻醉后為（88.52±1.73）%，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者麻醉前RR水平為（19.06±1.51）次/min，麻醉后為（17.84±1.83）次/min，組內(nèi)無差異（P＞0.05）；麻醉前SpO2水平為（97.18±1.07）%，麻醉后為（94.36±2.01）%，組內(nèi)無差異（P＞0.05）。麻醉前兩組RR和SpO2水平組間無顯著差異（P＞0.05），麻醉后組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 麻醉不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)任何麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

3 討 論

采用氣管插管復(fù)合全身麻醉方式對接受手術(shù)治療腰椎骨折患者實(shí)施術(shù)前麻醉主要具有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：①患者取俯臥位，雙上肢與體側(cè)保持緊貼狀態(tài)，注意進(jìn)行協(xié)調(diào)，保持頭-頸-胸椎始終在同一水平上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，速度不能太快，使血流動力學(xué)有時(shí)間能夠隨體位的改變而進(jìn)行有效代償；②麻醉過程中采用螺旋內(nèi)鋼絲加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，同時(shí)對氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定，防止導(dǎo)管發(fā)生扭曲、壓扁、脫出而對通氣造成影響；③俯臥位狀態(tài)下應(yīng)將胸腹部懸空墊起，采用特制俯臥架，避免其受壓，使體位對呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生的影響明顯減輕[3]。

表2 兩組患者麻醉給藥前后呼吸功能指標(biāo)變化幅度比較

[1] 王乃紅,孫艷霞.胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)386例麻醉體會[J].山東醫(yī)藥,2007,47(26):25.

[2] 薛小建.不同麻醉方法對胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期呼吸循環(huán)功能的影響[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,27(1):43-44.

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1671-8194（2013）26-0101-02