吳江濤

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226001）

影響甲狀腺功能亢進(jìn)患者藥物治療依從性的相關(guān)因素及預(yù)防

吳江濤

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226001）

目的 探討影響甲狀腺功能亢進(jìn)硫脲藥物治療依從性因素及預(yù)防對策。方法 選擇110例甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為觀察病例，比較依從性好及依從性差兩組患者相關(guān)因素上的差異。結(jié)果 110例甲狀腺功能亢進(jìn)患者服用硫脲藥物依從性好70例（63.64%），依從性差40例（36.36%）。依從性差組年齡（44.65±12.48）歲、缺少甲狀腺功能亢進(jìn)知識72.50%、合并不良心理反應(yīng)56.25%、存在硫脲藥物不良反應(yīng)77.50%高于依從性好組的（33.17±11.97）歲、44.29%、27.14%、31.43% （P＜0.05），是影響硫脲藥物治療依從性的相關(guān)因素。結(jié)論甲狀腺功能亢進(jìn)硫脲藥物治療依從性差，影響因素復(fù)雜，應(yīng)實(shí)施針對性對策提高硫脲藥物治療依從性。

甲狀腺功能亢進(jìn)；硫脲藥物；依從性；影響因素

甲亢是一種常見病、多發(fā)病，是一種自體免疫性疾病，目前中國女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢，其治療日益引起重視，在患者診療過程中患者的遵醫(yī)行為直接影響診療效果[1]。本文對甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行調(diào)查，探討影響藥物治療依從性的因素，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年12月110例甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為觀察病例，符合中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會制定的甲亢標(biāo)準(zhǔn)，男40例，女70例；年齡16～68歲，平均（37.56±11.42）歲；甲狀腺功能亢進(jìn)病程6個(gè)月～7年，平均（1.34±0.64）年，根據(jù)患者的病情給予患者甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等藥物進(jìn)行治療，劑量及用藥方式根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行制定，以后每月進(jìn)行復(fù)查及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

1.2 方法

回顧性分析110例甲狀腺功能亢進(jìn)患者資料，根據(jù)依從性評判標(biāo)準(zhǔn)[2]患者服藥依從性情況，比較依從性好及依從性差兩組患者相關(guān)因素上的差異。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)示，P＜0.05則認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié) 果

110例甲狀腺功能亢進(jìn)患者服用硫脲藥物依從性好70例（63.64%，70/110），依從性差40例（36.36%，40/122）。依從性差組年齡、缺少甲狀腺功能亢進(jìn)知識、合并不良心理反應(yīng)、存在硫脲藥物不良反應(yīng)高于依從性好組（P＜0.05），是影響硫脲藥物治療依從性的相關(guān)因素，兩組患者性別構(gòu)成、病程大小、應(yīng)用藥物種類比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0.05）；見表1。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)系指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺激素過多，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]，抗甲狀腺藥物以硫脲類化合物為主，是利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化，減少甲狀腺激素的合成，是內(nèi)科治療中的主要方法在臨床應(yīng)用最為廣泛，必須長期服用[1]。但是病程中由于多種因素的影響，藥物治療依從性收到不同程度的影響，本文110例甲狀腺功能亢進(jìn)患者服用硫脲藥物依從性好70例（63.64%），依從性差40例（36.36%），其影響因素復(fù)雜：①年齡大：依從性差組年齡（44.65±12.48）歲高于依從性好組的（33.17±11.97）歲 （P＜0.05），年齡大的患者智力、記憶力、理解力下降不能正確地理解自我管理教育的內(nèi)容和重要意義，所以其執(zhí)行的依從性也會差[5]。②患者甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)知識缺乏，對甲狀腺功能亢進(jìn)知識掌握甚少，缺少自我管理知識，缺乏正確認(rèn)識疾病的嚴(yán)重程度及堅(jiān)持服藥的重要性，有的家屬不能很好的督促和協(xié)助患者服藥，而影響了患者的服藥依從性[6]。③不良心理反應(yīng)：由于疾病原因，患者心情煩躁，易與家人及其病友發(fā)生爭執(zhí)，易出現(xiàn)人際關(guān)系緊張和悲觀厭世心理；患病可能一定程度喪失工作、生活能力，甚至影響家庭、工作和學(xué)習(xí)；由于病程長，基礎(chǔ)病程為2～3年，易復(fù)發(fā)，需長期服藥，甚至終生服藥，使患者對治療喪失信心，對治療采取消極或抵觸態(tài)度導(dǎo)致用藥依從性因此而降低[7]，依從性差組合并不良心理反應(yīng)56.25%高于依從性好組的27.14% （P＜0.05）。④藥物不良反應(yīng)：依從性差組年齡存在硫脲藥物不良反應(yīng)77.50%高于依從性好組的31.43% （P＜0.05），是影響硫脲藥物治療依從性的相關(guān)因素，長期服藥會有藥物不良反應(yīng)，有的患者會出現(xiàn)胃腸道不適、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)肝功受損，白細(xì)胞下降等影響了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致不依從性[8]。

表1 兩組甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)指標(biāo)比較[()，n（%）]

表1 兩組甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)指標(biāo)比較[()，n（%）]

組別例數(shù)性別(男)年齡(歲)甲亢知識缺少病程(年)服藥種類合并不良心理反應(yīng)存在硫脲藥物不良反應(yīng)依從性差組4015(37.50%)44.65±12.4829(72.50%)1.38±0.591.66±0.3827(56.25%)31(77.50%)依從性好組7025(35.71%)33.17±11.9731(44.29%)1.29±0.651.70±0.4219(27.14%)22(31.43%)檢驗(yàn)值χ2=0.23t=4.34χ2=13.24t=0.38t=0.33χ2=17.32χ2=18.43 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

甲狀腺功能亢進(jìn)患者硫脲藥物的依從性直接影響到疾病轉(zhuǎn)歸[8]，應(yīng)針對影響因素實(shí)施相應(yīng)的對策提高依從性：①對于年齡較大的患者則應(yīng)給予更多關(guān)注，及時(shí)提醒患者按時(shí)正確的服藥，爭取家屬互動參與，讓家屬監(jiān)督指導(dǎo)患者服藥[9]。②重視甲狀腺功能亢進(jìn)對患者的健康教育，采用集體、小組、個(gè)別指導(dǎo)等形式，通過面對面交談、宣傳資料發(fā)放等途徑，讓患者及家屬了解甲狀腺功能亢進(jìn)知識，提高對甲狀腺功能亢進(jìn)疾病的認(rèn)識和自控力，從而強(qiáng)化自知力，調(diào)動患者積極性，自覺地配合醫(yī)師接受治療，同時(shí)讓家屬知道，理解并支持醫(yī)師、護(hù)士的建議，督促患者服藥，能提高患者的服藥依從性[10]。③心理支持：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，要有深厚的同情心和責(zé)任心，關(guān)心體貼患者，以穩(wěn)定其情緒，向患者作好有關(guān)病情的解釋與說明，介紹甲狀腺功能亢進(jìn)的治療前景，消除其不安，以良好的心態(tài)配合治療。④用藥指導(dǎo)。預(yù)先告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（肝功不正常，粒細(xì)胞減少，藥疹等），開始服藥期間，每周查血象一次，每隔1～2個(gè)月檢查肝功和甲狀腺功能測定，正常以后可減少檢查次數(shù)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持長期服藥，并按時(shí)按量服用，不可隨意減量和停藥，有特殊不適者及時(shí)就診。

[1] 黃琛琛.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):78-79.

[2] 馬抬,王占志.120例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):7737-7738.

[3] 張耀澤.甲亢患者的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(10):49-50.

[4] 楊海龍,李少潔.強(qiáng)化健康教育提高甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者治療的依從性和治愈率[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(5):379380.

[5] 劉曉妮,郭延玲.強(qiáng)化健康教育對甲亢患者治療依從性與心理狀況影響的調(diào)查分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(6):477-478.

[6] 莊緒霞,高海鷹.健康教育提高甲亢患者從醫(yī)行為的臨床調(diào)查分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2006,19(5):869-870.

[7] 陳寶娥,劉亞麗,劉淑敏,等.隨訪與咨詢對門診甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療依從性的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(12):1506-1509.

[8] 卜桂麗,陳雪.家庭參與式健康教育對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療依從性的影響[J].臨床合理用藥,2011,4(12A):115-116.

[9] 王青平.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者治療依從性的影響因素分析與對策[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2004,4(6):986-987.

[10] 劉亞麗,史麗民,于靜.甲狀腺功能亢進(jìn)患者醫(yī)囑依從性與基礎(chǔ)代謝率相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(22):3091-3092.

R581.1

B

1671-8194（2013）26-0095-02