戴怡軍

（婁底市中心醫(yī)院檢驗科，湖南 婁底 417000）

前S1抗原在乙型肝炎病毒復制時的診斷價值探討

戴怡軍

（婁底市中心醫(yī)院檢驗科，湖南 婁底 417000）

目的 評價前S1抗原在乙型肝炎病毒復制時的診斷價值，探討其臨床適用性。方法 選擇從2011年5月至2012年10月于我院門診就診的65例慢性乙型病毒性肝炎患者的血清標本，檢測血清乙型肝炎標志物、Pre-S1Ag、HBV-DNA及其在肝組織的表達情況。結果 根據(jù)乙型肝炎病毒存在復制的標準HBV-DNA≥103copies/mL為依據(jù)，HBV-DNA與Pre-S1Ag的陽性率比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。選擇65例患者血清標本中的35例HBeAg陰性患者，其中19例患者HBV-DNA陽性，16例患者Pre-S1Ag陽性。HBV-DNA與PreS1Ag的陽性率檢出率比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 前S1抗原在乙型肝炎病毒復制時有較高的診斷價值，可以作為輔助診斷病毒復制的有效參考指標，適合臨床長期推廣應用。

前S1抗原；乙型肝炎病毒復制；診斷

現(xiàn)在臨床上乙型肝炎標志物顯示陰性的乙型肝炎患者不為少數(shù)，但是這并不代表患者體內(nèi)的病毒不再復制。而準確有效的監(jiān)測出表達陰性的乙型肝炎患者有無病毒的復制，對于病情判斷與指導治療都有重要的意義。近些年來人們發(fā)現(xiàn)前S1抗原對乙型肝炎臨床診斷具有一定的臨床意義[1-3]。我院現(xiàn)在探討了前S1抗原在乙型肝炎病毒復制時的診斷價值，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇從2011年5月至2012年10月于我院門診就診的65例慢性乙型病毒性肝炎患者的血清標本。所有患者診斷符合2000年中華醫(yī)學會傳染病肝病學分會聯(lián)合修訂的“病毒性肝炎診斷標準”。且經(jīng)肝活檢病理檢查證實。其中男49例，女16例，年齡18～60歲，平均為（39.6±6.4）歲。

1.2 方法

HBV前S1抗原和HBeAg采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒來源上海科華和復星長征醫(yī)學科學有限公司，HBV-DNA采用實時熒光定量PCR檢測，試劑盒由廣州達安公司提供。所有監(jiān)測方式嚴格按照試劑盒說明書進行操作和結果判定。

1.3 觀察指標

檢測血清乙型肝炎標志物、Pre-S1Ag、HBV-DNA及其在肝組織的表達情況。乙型肝炎病毒復制金標準：HBV-DNA≥103copies/mL。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標準，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

HBV-DNA與Pre-S1Ag的陽性率比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。選擇65例患者血清標本中的35例HBeAg陰性患者，其中19例患者HBV-DNA陽性，16例患者Pre-S1Ag陽性。HBV-DNA檢出率為54.29%，與PreS1Ag的陽性率檢出率45.71%比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義（χ2=0.51，P＞0.05）。具體監(jiān)測數(shù)據(jù)見表1。

表1 監(jiān)測數(shù)據(jù)

3 討 論

大眾所知的乙型肝炎，就是醫(yī)學上的乙型病毒性肝炎的簡稱，是機體感染乙型肝炎病毒（HBV）后所引起的疾病。該病毒是一種嗜肝病毒，主要侵襲肝臟，損傷肝細胞導致炎癥、水腫、脂肪變、壞死、纖維化。乙型肝炎按病情輕重可分為可分為乙型肝炎攜帶者、活動性乙型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化。乙型肝炎的主要傳播途徑包括血液、母嬰和性傳播等方式感染他人，是目前最為常見、流行范圍較廣、危害最嚴重的病毒性肝炎之一，乙型肝炎在世界范圍內(nèi)也是嚴重的傳染性疾病。乙型肝炎在我國的發(fā)病率也依舊居高不下，其中較為多見的是活動性的乙型肝炎，但是該類型的肝炎對肝臟的損傷最大，反復進行性最終導致肝硬化和肝癌的發(fā)生。也有一部分經(jīng)治療乙型肝炎標志物轉陰的患者，但是不可確定沒有病毒的活動。HBV是一個非常小的病毒只有3200bp。其基因組共有四個ORF，編碼以下一些蛋白：Core蛋白和pre-core蛋白，Pol蛋白，X蛋白，以及S蛋白（L，M，S）。Core是核衣殼蛋白；Pre-core作用機制不明，但是可能與抑制宿主的免疫反應有關；X蛋白對病毒復制是重要的，還與肝癌的發(fā)生有關；S蛋白是病毒的包膜蛋白，與病毒進入細胞有關。而目前判斷乙型肝炎病毒復制的金標準是測定HBV-DNA指標，HBV-DNA≥103copies/mL。其實乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白也包括S、前S2和前S1三種成分。前S1蛋白在病毒侵入肝細胞過程中起重要作用。病毒附著于肝細胞上，最重要的介導部位是前S1蛋白的氨基酸（AA）21～47片段，變異的病毒只要這一區(qū)段完好就有傳染性。含有前S1的蛋白主要存在于Dane顆粒和管型顆料上。前S1蛋白在病毒感染、裝配、復制和刺激機體產(chǎn)生免疫反應等方面起有十分重要作用。

近些年來HBV前S1抗原的監(jiān)測越來越受到重視，與監(jiān)測乙型肝炎的多項指標有平行相關性，受到了廣泛的研究[4，5]。前S1抗原與HBVDNA檢出率二者符合，前S1抗原僅在HBV-DNA陽性血清中檢出。前S1蛋白隨乙型肝炎表面抗原消失而消失，且與陰轉時間呈正相關，這樣，前S1抗原可作為病毒清除與病毒轉陰的指標。前S1抗原陽性的乙型肝炎患者傳播乙型肝炎病毒比前S1抗原陰性和無癥狀乙型肝炎表面抗原攜帶者的危險性更大，因而說明前S1抗原可反映乙型肝炎病毒復制和傳染性的指標。如果前S1抗原持續(xù)陽性，指示AHB向慢性轉變。比較急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎和乙型肝炎表面抗原陽性的患者血清中前S1蛋白，前S1抗原陰轉愈早，AHB患者的療程愈短，預后也愈好。PreS1Ag也是HBV病毒外膜蛋白的重要組成部分，具有較強的抗原性，在HBV感染宿主細胞的過程中起著關鍵作用；它的監(jiān)測重要性也在臨床上體現(xiàn)了一定的價值。我院基于此也結合自身條件作了自己的研究，結果發(fā)現(xiàn)HBV-DNA與Pre-S1Ag的陽性率比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。選擇65例患者血清標本中的35例乙型肝炎表面抗原陰性患者，其中19例患者HBV-DNA陽性，16例患者Pre-S1Ag陽性。HBV-DNA陽性檢出19例，檢出率為54.29%，PreS1Ag的陽性檢出16例，檢出率45.71%比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義（χ2=0.51，P＞0.05）。那么它在乙型肝炎患者的血清監(jiān)測中可以和HBV-DNA的監(jiān)測效果持平，在沒有條件監(jiān)測HBV-DNA的醫(yī)院可以輔助應用PreS1Ag，也可以依據(jù)來判斷病情與指導治療。

乙型肝炎的早期診斷對于患者的治療和預后意義重大，綜上所述，前s1抗原在乙型肝炎病毒復制時有較高的診斷價值，可以作為輔助診斷病毒復制的有效參考指標，適合臨床長期推廣應用。

[1] 張智潤,聶永卿,崔紅萍,等.乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的臨床應用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(4):411-412.

[2] 俞勇,翁躍頌.乙肝病毒前S1抗原檢測在乙肝臨床診療中的應用價值[J].放射免疫學雜志,2012,25(3):347-348.

[3] 韓文明.乙型肝炎病毒前S1抗原檢測及其意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(16):2056-2057.

[4] 艾進步.乙肝病毒標志物與乙肝病毒前S1抗原相關性的探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(3):332-333.

[5] 李愛麗,黃麗芳,馬梅,等.乙肝病毒前S1抗原及乙肝五項與ALT的相關性分析及臨床意義[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2012,25(1):27-29.

R512.6+2；R446

B

1671-8194（2013）26-0078-02