王偉麗徐海峰張素濤

（1 山東省郯城縣高峰頭中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 郯城 276117；2 山東省郯城縣第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 郯城276100）

心理干預(yù)結(jié)合小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍的臨床研究

王偉麗1徐海峰1張素濤2

（1 山東省郯城縣高峰頭中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 郯城 276117；2 山東省郯城縣第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 郯城276100）

目的 探討心理干預(yù)結(jié)合小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 以我院2006年6月至2012年10月收治的148例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組（74例）和治療組（74例）。對(duì)照組采用單純常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)和小劑量抗抑郁藥物治療。分別觀察兩組患者在療效上的差異情況。結(jié)果 所有患者在治療2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。治療組治愈57例，有效14例，無效3例，總有效率95.9%；對(duì)照組治愈47例，有效17例，無效10例，總有效率86.5%；兩組在治愈率和總體有效率上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率（7.0%）低于對(duì)照組（14.9%）（P＜0.05）。結(jié)論 消化性潰瘍患者常存在焦慮抑郁心理問題，在積極進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的同時(shí)，結(jié)合心理干預(yù)和小劑量抗抑郁藥物治療，能更好地提高療效，促進(jìn)潰瘍的愈合。

消化性潰瘍；心理干預(yù)；抑郁；臨床療效

消化性潰瘍?yōu)閮?nèi)科常見病和多發(fā)病。隨著人們生活不規(guī)律，思想工作壓力大，因此，消化性潰瘍的發(fā)病率一直居高不下[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美國家消化性潰瘍的發(fā)病率達(dá)到10%～20%[2]。隨著對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的不斷研究，消化性潰瘍被認(rèn)為屬于心身疾病范疇[3]。且臨床研究數(shù)據(jù)顯示，除了常規(guī)根除幽門螺桿菌（HP）和抑酸分泌治療外，予以心理干預(yù)和（或）小劑量抗焦慮或抗抑郁藥物來調(diào)節(jié)情緒、緩解思想壓力，可以收到比較好的效果。本次研究，我們心理干預(yù)結(jié)合小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍，取得了比較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2006年6月至2012年10月期間在我院接受治療的148例消化性潰瘍患者。所有患者均符合內(nèi)科學(xué)消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛，且上腹痛可為進(jìn)食或抗酸藥所緩解；胃鏡和（或）X線鋇餐檢查證實(shí)是消化性潰瘍。本組研究對(duì)象中男性102例，女性46例；年齡28～55歲，中位年齡37歲；其中胃潰瘍62例，十二指腸潰瘍86例；隨機(jī)分為對(duì)照組（74例）和治療組（74例）。所有患者均排除明顯的出血、穿孔、癌變以及精神疾病史。兩組患者的年齡、性別、教育程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療（奧美拉唑20mg口服，2次/d，共服藥四周；阿莫西林1000mg口服，2次/d；克拉霉素500mg口服，2次/d；甲硝唑600mg口服，2次/d；共10日）；②治療組除給予上述內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)和小劑量抗抑郁藥物治療。心理治療：指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)消化性潰瘍的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)知和防治意識(shí)。了解患者的心理狀態(tài)，通過耐心的疏導(dǎo)緩解患者緊張、焦慮和抑郁的不良情緒，使患者采取健康生活方式，以積極樂觀的心態(tài)接受治療。小劑量抗抑郁藥物治療：舍曲林（輝瑞公司）口服，50mg/d，共8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀體征和胃鏡檢查結(jié)果來判定療效。①治愈：潰瘍完全愈合，自覺癥狀完全消失；②有效：潰瘍面積縮?。?0%，周圍組織炎性反應(yīng)減輕或消退，自覺主要癥狀消失；③無效：潰瘍面積未縮小或縮?。?0%，自覺癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。用以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

所有患者在治療2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。以臨床治愈加好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)為總體有效。結(jié)果顯示：治療組治愈57例，有效14例，無效3例，總有效率95.9% ；對(duì)照組治愈47例，有效17例，無效10例，總有效率86.5%；兩組在治愈率和總體有效率上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)率比較

治療6個(gè)月后進(jìn)行隨診，治療組痊愈的57例患者中，4例患者出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.0%；對(duì)照組痊愈的47例患者中，7例患者出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.9%；對(duì)照的患者復(fù)發(fā)率明顯高于治療組（P＜0.05）。

3 討 論

早在1950年，美國科學(xué)家Alexander提出身心疾病的概念時(shí)，消化性潰瘍就被列為典型的7個(gè)心理疾病之一[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式由原來傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)模式”轉(zhuǎn)變，心理因素和社會(huì)因素在消化性潰瘍的發(fā)病過程中所起的作用日益受到重視。

目前大量的研究數(shù)據(jù)顯示，人心理情緒的變化能夠影響胃腸道的正常生理功能。人的情緒主要受大腦皮層的調(diào)節(jié)，也與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有著緊密的聯(lián)系。當(dāng)人出現(xiàn)悲傷/緊張、焦慮和抑郁等不良情緒時(shí)，可引起大腦皮層功能失調(diào)和植物神經(jīng)系（如迷走神經(jīng)）功能紊亂。迷走神經(jīng)的異常興奮，可刺激胃壁細(xì)胞和G細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌過高。而人在這種負(fù)性情緒刺激下，胃黏膜會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)障礙，胃黏膜因缺血而顯得蒼白，胃腸活動(dòng)減弱，胃黏膜分泌減少；導(dǎo)致胃黏膜表面黏液層厚度降低，黏液及黏膜中氨基己糖、磷脂、巰基類物質(zhì)等含量降低，對(duì)各種離子的選擇通透性降低，削弱其對(duì)胃內(nèi)有害成分緩沖能力。此外，由于機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，引起下丘腦功能失調(diào)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量腎上腺皮質(zhì)激素，使胃酸胃蛋白酶分泌增多，并抑制胃黏膜黏液分泌。由于高胃酸環(huán)境和胃黏膜屏障功能的大大減弱，導(dǎo)致攻擊與防御因子失衡，造成消化道黏膜糜爛與潰瘍[5]。

近年來，已有許多文獻(xiàn)報(bào)道了通過心理干預(yù)和（或）小劑量抗抑郁藥物，改善消化性潰瘍患者心理精神狀況，緩解緊張和抑郁的情緒，減輕心理社會(huì)刺激對(duì)消化性潰瘍患者的不良影響，可以更加有效地治愈消化性潰瘍和防止其復(fù)發(fā)。李洪焱[6]通過對(duì)比研究167例消化性潰瘍患者，結(jié)果顯示：給予小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物輔助治療，能更好地提高療效，促進(jìn)潰瘍愈合。

鹽酸舍曲林是一種選擇性的5-羥色胺重?cái)z取抑制劑。舍曲林能有效地減輕患者的抑郁癥狀，包括煩躁情緒，并能減輕持續(xù)性的疲勞癥狀以及焦慮狀態(tài)，在治療抑郁癥和焦慮障礙方面，療效顯著，安全性好，耐受性強(qiáng)，是當(dāng)前治療抑郁、焦慮障礙時(shí)首選藥物之一。

本次研究我們?cè)诔Ｒ?guī)藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)和小劑量抗抑郁藥物（舍曲林）治療，對(duì)比觀察患者在療效上與常規(guī)內(nèi)科治療上的差異情況。結(jié)果顯示：在治療2個(gè)月后，治療組治愈57例，有效14例，無效3例，總有效率95.9%；對(duì)照組治愈47例，有效17例，無效10例，總有效率86.5%；兩組在治愈率和總體有效率上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率（7.0%）低于對(duì)照組（14.9%） （P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果是一致的。

總之，消化性潰瘍是一種常見的心身疾病。在常規(guī)內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的心理健康狀況，引入心理干預(yù)和小劑量抗抑郁藥物治療措施，使患者建立良好的情緒和心態(tài)，將更有利于提高疾病治愈率，防止其復(fù)發(fā)。

[1] Dalrymple J.Can peptic ulcer disease be prevented?[J]. Practitioner,2006,250 (1689):17-18.

[2] Louw JA.Peptic ulcer disease[J].Curr Opin Gastroenterol,2006,2 2(6):607-611.

[3] Oganezova IA,Kazakevich EV,Beloborodova SV.Psychosomatic correla- tions and autonomic regulation of systemic hemodynamics in peptic ulcer in people of the European North of the Russian Federation[J].Klin Med (Mosk),2004,82(1):45-47.

[4] Leonhardt T.Psychosomatic disease or infection? Peptic ulcer in the light of the history of ideas and of the philosophy of science[J].Sven Med Tidskr,1999,3(1):133-161.

[5] 張燕,張偉,魏以召,等.心理因素及社會(huì)因素對(duì)消化性潰瘍的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(5):912-914.

[6] 李洪焱.聯(lián)合小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物輔助治療消化性潰瘍的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1100-1101.

Clinical Effects of Combination of Psychological and Small Doses of Antidepressant on Patients with Peptic Ulcer

WANG Wei-li1, XU Hai-feng1, ZHANG Su-tao2
(1 Department of Internal Medicine, Gaofengtou Center Hospital of Tancheng, Tancheng 276117, China; 2 Department of Emergency Medicine, First People's Hospital of Tancheng, Tancheng 276100, China)

Objective To investigates the clinical effects of combination of psychological and small doses of antidepressant on patients with peptic ulcer. Methods 148 patients with peptic ulcer, who treated in our hospital from June 2006 t o October 2012, were divided into two groups randomly. The control group was treated only by conventional medicaments; the treatment group was treated by conventional medicaments in combination with psychological and small doses of antidepressant. Results After 2 months of treatment, there were 57 patients were cured and 14 cases improved in treatment group, and the total effective rate was 95.9%. In control group, there were 47 patients were cured and 17 cases improved, and the total effective rate was 86.5%. The statistically significant difference was detected between the two groups in terms of cure rate and total effective rate (P＜0.05). The follow-up after 6 months of treatment showed that the recurrence rate of treatment group was lower than that of in control group (P＜0.05). Conclusion Many patients with peptic ulcer usually have psychological problems such as anxiety and depression. Treatment of conventional medicaments in combination with psychological and small doses of antidepressant could improve the clinical effect and the healing of peptic ulcer.

Peptic ulcer; Mental intervention; Depression; Clinical curative effect

R573.1

B

1671-8194（2013）26-0030-02