劉建瓊 張程赪

（廣東省樂昌市韶關(guān)粵北第三人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200）

護(hù)理管理模式對(duì)住院精神分裂癥患者社會(huì)功能影響的對(duì)照研究

劉建瓊 張程赪

（廣東省樂昌市韶關(guān)粵北第三人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200）

目的 研究探討不同護(hù)理管理模式對(duì)住院精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響。方法 對(duì)120例住院精神分裂癥患者，經(jīng)家庭式開放式的病房管理60例、封閉式病房管理60例治療，于住院時(shí)、治療2周末、4周末、8周末、12周末用簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）、住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI），評(píng)價(jià)其精神癥狀嚴(yán)重程度及社會(huì)功能情況。結(jié)果 家庭式開放式的管理模式組明顯提高了患者的社會(huì)功能，SSPI減分明顯，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 開放式管理有利于提高住院精神分裂癥患者適應(yīng)社會(huì)技能。

護(hù)理管理模式；精神分裂癥；社會(huì)功能

近年來，精神分裂癥患者的臨床護(hù)理引起人們的日益關(guān)注，在以往的精神科護(hù)理工作中，主要是對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行封閉式治療，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神科病房全封閉式護(hù)理管理模式已不能滿足精神病患者對(duì)人性化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)的需求，精神分裂癥的護(hù)理也越來越多地關(guān)注于患者的心理及社會(huì)技能方面的康復(fù)[1]。為此我院自2011年開始對(duì)部分精神科的住院病房嘗試開放式護(hù)理，以探討開放式管理模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)部分住院精神分裂癥患者在院內(nèi)的社會(huì)功能恢復(fù)情況?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2011年月至2013年6月在我院住院治療的一部分精神分裂癥患者，均符合CCMD-3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇以開放護(hù)理模式的康復(fù)科病房患者為研究組共60例，以傳統(tǒng)封閉護(hù)理模式的臨床病科的患者為對(duì)照組為60例。研究組中男性34例，女性26例，平均年齡（34.8±10.6）歲，平均病程為（279±1.74）年。對(duì)照組：男性35例，女性25例，平均年齡（33.9±9.9）歲，平均病程（3.12±1.82）年，兩組患者在一般情況方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者保持所有的藥物常規(guī)治療不變，研究組實(shí)施以開放式病房管理的護(hù)理干預(yù)，患者在住院期間必須有家屬陪護(hù)，按照自愿住院患者處理。入組后對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)封閉式護(hù)理管理，給予一般的生活護(hù)理等。開放性護(hù)理模式的一些具體措施：病房分低、中、高三檔次，家屬根據(jù)各自經(jīng)濟(jì)狀況及征求患者意見，選擇適宜病房，科室根據(jù)其病房檔次提供相應(yīng)服務(wù)?；颊哂杉覍倥阕o(hù)。醫(yī)院不統(tǒng)一服裝，患者可穿自己喜好衣服?；颊唠S家屬自由進(jìn)出病房，在院外自由活動(dòng)?；颊吣茏杂芍浣?jīng)濟(jì)和購物，不限定所帶物品?；颊唠x開病區(qū)，向醫(yī)師、護(hù)士說明，并履行相應(yīng)簽字留言手續(xù)。責(zé)任護(hù)士向患者講述醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度和病房對(duì)患者的住院要求，并對(duì)患者進(jìn)行價(jià)值觀、人生觀、法律知識(shí)、倫理道德、生活態(tài)度及行為準(zhǔn)則等方面的教育。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

①采用簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）[2]，于患者入組時(shí)、治療2周末4周末、8周末、12周末由主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士評(píng)定，用于比較住院期間精神癥狀及嚴(yán)重程度的減分情況。②采用住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）[3]，于患者在入組時(shí)及治療2周末、4周末、8周末、12周末由經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)師和副主任護(hù)師共同評(píng)定。用于比較住院期間兩組患者SSPI的減分情況及差異，主要觀察患者在院內(nèi)的社會(huì)功能恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)完成。

2 結(jié) 果

2.1 兩組BPRS評(píng)分比較，見表1。兩組患者入組前后精神癥狀的嚴(yán)重程度無差異（P＞0.05）。

表1 簡明精神評(píng)定量表（BPRS）比較（）

表1 簡明精神評(píng)定量表（BPRS）比較（）

時(shí)間 研究組對(duì)照組t值P值住院時(shí)54.38±12.8653.66±11.930.21＞0.05 2周末43.85±9.3647.45±10.260.76＞0.05 4周末31.22±6.5633.8±7.120.88＞0.05 8周末、12周末17.55±5.2318.85±6.130.65＞0.05

2.2 兩組SSPI評(píng)分比較，見表2。

兩組患者在住院時(shí)社會(huì)功能缺陷方面無明顯的差異，而在隨后的評(píng)定中兩組差異卻有顯著性的差異，隨著疾病進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)，兩組間差異也越大。對(duì)參加院內(nèi)社會(huì)性活動(dòng)及外界環(huán)境的興趣方面的改善效果更好。兩組間差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表對(duì)照（）

表2 住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表對(duì)照（）

時(shí)間研究組對(duì)照組t值P值入組時(shí)20.22±3.1519.98±3.060.23＞0.05 2周末10.36±1.3813.87±1.661.08＜0.05 4周末7.16±0.9611.53±1.451.38＜0.01 8周末、12周末4.28±0.768.76±1.051.66＜0.01

3 討 論

3.1 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，傳統(tǒng)式的功能制護(hù)理已不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求，由于對(duì)精神科封閉式病房的恐懼，患者不愿接受住院治療，往往延誤了系統(tǒng)治療的最佳時(shí)機(jī)。建立開放式病房是精神科發(fā)展的需要，開放式病房滿足了一大部分患者的要求。開放式病房的建立為這些患者提供了良好的住院環(huán)境及人性化管理，確?；颊咴诎踩⑹孢m、愉快的環(huán)境中接受治療和護(hù)理[4]。

3.2 本研究充分證明精神科開放式病房的管理起著決定因素的是責(zé)任護(hù)士。精神科護(hù)士在開放式病房中扮演著多重角色，護(hù)理管理者要不斷的對(duì)護(hù)士進(jìn)行提高教育，護(hù)理工作者也要在臨床工作中不斷地學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)際，注意在患者和家屬中的心理影響并學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)人際關(guān)系，在和家屬溝通時(shí)注意心理咨詢當(dāng)中的問題，學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練多方面的技能，掌握精神衛(wèi)生疾病知識(shí)與護(hù)理運(yùn)用科學(xué)的手段使患者接受治療，縮短病程，延緩衰退，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

3.3 精神科開放式病區(qū)護(hù)理和管理是精神科護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是順利開展護(hù)理工作的關(guān)鍵。開放式護(hù)理管理給患者以最大的自由，家屬陪伴給患者以最好的情感支持，讓他們的自尊受到保護(hù)。開放式管理及護(hù)理是康復(fù)治療的重要方面，它是通過有治療目的的活動(dòng)，特殊的治療技巧來提高病殘者的社會(huì)能力，幫助精神病患者重新回歸社會(huì)；同時(shí)也提高了家屬及患者對(duì)精神病衛(wèi)生知識(shí)的理解及掌握，有利于確保患者出院后的康復(fù)療效，減少或避免患者疾病的復(fù)發(fā)。開放式管理模式，可使患者離開不良刺激的環(huán)境，得到良好的心理治療和護(hù)理，病情迅速得到控制。開放式病房的管理及護(hù)理，能有效提高患者的社交能力、生活自理能力、解決困難的能力和社會(huì)興趣。說明開放式治療管理模式能為患者回歸社會(huì)和獨(dú)立生活打下基礎(chǔ)。正如本研究結(jié)果表明：對(duì)精神分裂癥患者開放管理有利于因疾病而遭破壞的生活技能和社會(huì)功能得以保持甚至明顯提高[6,7]。

總之，隨著今年5月1日精神衛(wèi)生法的實(shí)施，我們認(rèn)為為了盡可能讓精神患者享受正常生活及適應(yīng)市醫(yī)療市場需要，精神病院管理模式要從傳統(tǒng)監(jiān)管式、封閉式逐步向自愿接受治療、開放式管理模式轉(zhuǎn)變，精神病醫(yī)院實(shí)施開放式管理，已成為精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

[1] 沈曉玲,王祖承.住院精神病人中的“知情同意”情況研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2011,12(2):82.

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[3] 王善澄.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,2007: 273-304.

[4] 孫秀娟,李珍華,任巧玲,等.全程綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006,22(12):37-38.

[5] 李潔.精神分裂癥心理社會(huì)干預(yù)的發(fā)展[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(5):359-360.

[6] 龍瑞芳,李連啟.認(rèn)知行為療法在心理護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].山東精神醫(yī)學(xué),2001,14(4):261-263.

[7] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:62-63.

Effects of Social Function of the Nursing Management Model on Hospitalized Patients with Schizophrenia

LIU Jian-qiong, ZHANG Cheng-cheng
(Shaoguan Yuebei the 3rd People’s Hospital of Lechang, Lechang 512200, China)

Objective To explore social function of the nursing management model for the hospitaled of patients with schizophrenia. Methods 120 hospital schizophrenic inpatients were randomly divided into the observation group and control group, with each group having 60 patients. Both groups

the antipsychotic treatment. The patients in the observation group received open type nursing management such as heath education, individuation mental adapt, living concern, emotional support and cultural nursing for 12 weeks, while those in the control group were subjected to the traditional closed-off nursing management. All subjects were assessed by BPRS. Results In the end of the treatment, the scores and subscores of the BPRS, SSPI in the observation group were significantly lower than in the control group (all P＜0.01). Conclusion The open type nursing management plays an important role in improving the living quality and symptoms of schizophrenic inpatients.

Schizophrenia; Nursing management model; Social function

R749.3；R473

B

1671-8194（2013）26-0027-02