張福清 陳一麗 姚夢(mèng)夏 周 穎

（福建省腫瘤醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350014）

瑞芬太尼與舒芬太尼在無痛內(nèi)鏡檢查中的效果比較

張福清 陳一麗 姚夢(mèng)夏 周 穎

（福建省腫瘤醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350014）

目的 觀察瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于無痛內(nèi)鏡檢查的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較。方法 選擇我院內(nèi)鏡室2012年9月至10月收治的無痛內(nèi)鏡檢查患者90例，隨機(jī)分為瑞芬太尼組、舒芬太尼組和芬太尼組各30例。觀察三組患者術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度、睫毛反射消失時(shí)間，瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼、異丙酚的使用情況，阿托品和麻黃素的使用情況。結(jié)果 對(duì)三組患者麻醉過程進(jìn)行比較，瑞芬太尼組和舒芬太尼組的睫毛反射消失時(shí)間短，肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)生率低，血壓和心率明顯降低，心動(dòng)過緩和呼吸抑制的發(fā)生率則增高，瑞芬太尼組和舒芬太尼組對(duì)呼喚睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離院時(shí)間明顯短于芬太尼組，兩組與芬太尼組比較差異有顯著性（P＜0.05），瑞芬太尼組和舒芬太尼組比較差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 無痛內(nèi)鏡檢查中使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼和舒芬太尼，術(shù)中疼痛少，術(shù)畢恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)少，是安全有效的方法。

無痛內(nèi)鏡檢查；芬太尼；瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚

無痛內(nèi)鏡檢查主要是讓患者在麻醉狀態(tài)下完成，麻醉醫(yī)師的重要性顯現(xiàn)出來。無痛內(nèi)鏡麻醉有病例多且集中、術(shù)畢要迅速清醒并且保證安全等特點(diǎn)?？茖W(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，靜脈麻醉藥物品種繁多，無痛內(nèi)鏡麻醉多以丙泊酚為主，同時(shí)配伍阿片受體激動(dòng)劑如瑞芬太尼和舒芬太尼，其中瑞芬太尼有起效快、半衰期短、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，舒芬太尼是已知鎮(zhèn)痛效價(jià)最高的阿片受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5～10倍，并具有起效快，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，不釋放組胺等特點(diǎn)。本研探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼和舒芬太尼在無痛內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用，并與芬太尼進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者中男51例、女39例，年齡35～70歲。所有患者常規(guī)檢查心電圖，內(nèi)鏡檢查前常規(guī)監(jiān)測(cè)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）均正常，按照我科門診手術(shù)麻醉要求，排除：①嚴(yán)重心、肝、腎、肺臟器疾病史；②嚴(yán)重高血壓病史；③藥物過敏史；④嚴(yán)重打鼾史；⑤近期上呼吸道感染史；⑥精神疾病史；⑦頭頸部放射治療史；⑧阿爾茨海默病者。將上述患者分為瑞芬太尼組（R組）、舒芬太尼組（S組）和芬太尼組（F組）各30例，三組患者的一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前按內(nèi)鏡要求準(zhǔn)備消化道，入內(nèi)鏡室后開放靜脈、吸氧、監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)及急救藥品后開始進(jìn)行麻醉。

F組靜脈注射芬太尼1～2μg/kg后注射丙泊酚1～2mg/kg，R組靜脈注射瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg后注射丙泊酚1～2mg/kg，S組：靜脈注射舒芬太尼0.1～0.2μg/kg后注射丙泊酚1～2mg/kg，用藥量根據(jù)具體情況調(diào)整。患者睫毛反射消失后開始內(nèi)鏡檢查，每隔3～5min追加2～3mL丙泊酚，檢查結(jié)束準(zhǔn)備退鏡時(shí)停用丙泊酚。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察三組患者血壓、心率和血氧飽和度變化情況，睫毛反射消失時(shí)間，瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的使用情況，異丙酚的使用情況，阿托品和麻黃素的使用情況，惡心、嘔吐、煩躁、肢體運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況，蘇醒情況（停藥到呼喚睜眼時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié) 果

三組情況比較：R組和S組的睫毛反射消失時(shí)間縮短、肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)生率明顯減少，術(shù)中MAP、HR明顯降低，R組、S組與F組比較差異有顯著性（P＜0.05），而術(shù)中心動(dòng)過緩以及呼吸抑制的發(fā)生率則顯著增高，R組、S組與F組比較差異有顯著性（P＜0.01）。見表1。

表1 三組患者術(shù)中情況比較[()，n=30]

表1 三組患者術(shù)中情況比較[()，n=30]

注：與F組比較*P＜0.05，**P＜0.01，與R組比較△P＞0.05

項(xiàng)目R組S組F組MAP(mmHg)66.71±11.32*65.90±10.91*△73.52±9.08 HR(bpm)67.0±8.0*66±7.0*△75.0±8.0睫毛反射消失時(shí)間(min)2.76±0.48*2.79±0.51*△3.91±0.47肢體運(yùn)動(dòng)(次)4*3*△9心動(dòng)過緩(例)13**12**△4呼吸抑制(SpO2＜90%)15**14**△6

R組呼喚睜眼時(shí)間（5.468±3.17）min、定向力恢復(fù)時(shí)間（18.1 ±3.5）min、出院時(shí)間（25.8±8.9）min；S組呼喚睜眼時(shí)間（5.58± 3.21）min、定向力恢復(fù)時(shí)間（18.9±3.7）min、離院時(shí)間（26.1±9.4）min；明顯短于芬太尼組的（8.42±3.17）min、（23.9±2.7）min、（35.2±12.6）min，兩組與F組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三組異丙酚的用量差異無顯著性，R組、S組阿托品和麻黃堿使用率明顯高于F組，R組、S組不良反應(yīng)如內(nèi)鏡檢查后惡心、嘔吐、煩躁等發(fā)生率降低，與F組相比差異有顯著性。

3 討 論

內(nèi)鏡對(duì)消化系統(tǒng)疾病檢查的應(yīng)用越來越廣，提高了診斷疾病的準(zhǔn)確率，但檢查會(huì)給患者帶來一定的痛苦和心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致許多患者對(duì)檢查有抵觸情緒。為了解決了這一問題，無痛內(nèi)鏡技術(shù)產(chǎn)生了，使患者檢查時(shí)痛苦和恐懼感減輕了。目前無痛內(nèi)鏡檢查可應(yīng)用的靜脈麻醉藥物很多，丙泊酚有起效快、半衰期短、可控性好、鎮(zhèn)靜強(qiáng)、清醒質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，所以使用較多，但幾乎沒有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸循環(huán)有抑制，程度與劑量及注射速度相關(guān)，為取得完善的麻醉效果經(jīng)常復(fù)合鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼是新型的超短效μ受體激動(dòng)劑，在體內(nèi)大約1min即達(dá)到血腦平衡，迅速被血液和肝外組織中非特異性脂酶水解代謝，具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、維持時(shí)間短、體內(nèi)無蓄積等優(yōu)點(diǎn)，能迅速恢復(fù)定向能力，經(jīng)過神經(jīng)認(rèn)知測(cè)試效果明顯比傳統(tǒng)的阿片類藥物好[1]。舒芬太尼起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、術(shù)后蘇醒快、不釋放組胺等特點(diǎn)，舒芬太尼對(duì)μ1和μ2受體無選擇性，同樣具有阿片類藥物的不良反應(yīng)如抑制呼吸、血壓低、肌肉僵直、心動(dòng)過緩等，主要受μ2受體的影響。有研究顯示，門診手術(shù)麻醉時(shí)舒芬太尼復(fù)合異丙酚，鎮(zhèn)痛效果好，血壓和心率變化不明顯，麻醉結(jié)束后惡心嘔吐發(fā)生率低[2]。舒芬太尼和瑞芬太尼清除半衰期均明顯短于芬太尼，使得患者離院時(shí)間縮短，并且保證了安全，適合門診小手術(shù)和無痛內(nèi)鏡檢查麻醉[3]。麻醉時(shí)舒芬太尼和瑞芬太尼抑制心血管比較明顯，導(dǎo)致心動(dòng)過緩、血壓明顯下降和呼吸抑制，麻醉前可用阿托品預(yù)防，加大給氧流量，防返流誤吸，保證呼吸道通暢，必要時(shí)輔助呼吸。

通過丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于無痛內(nèi)鏡檢查麻醉，具有很強(qiáng)的可比性。瑞芬太尼組和舒芬太尼組效果明顯優(yōu)于芬太尼組，檢查時(shí)疼痛少，術(shù)畢蘇醒快，發(fā)生惡心、嘔吐、煩躁、肢體運(yùn)動(dòng)等不良反應(yīng)少，是安全有效的，值得臨床推廣運(yùn)用，但必須注意瑞芬太尼和舒芬太尼的靜注速度。

[1] 趙建明,劉建芳.瑞芬太尼臨床的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(4):79-83.

[2] 黃喬?hào)|,盧振和.舒芬太尼配伍異丙酚用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].中國疼痛學(xué)雜志,2006,12(1):299-301.

[3] 王茹,孫緒德.異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛胃鏡麻醉的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(18):2943-2944.

Comparison of Remifentanil and Sufentanil in Painless Endoscopy Results

ZHANG Fu-qing, CHEN Yi-li, YAO Meng-xia, ZHOU Ying
(Department of Anesthesiology, Fujian Provincial Tumor Hospital, Fuzhou 350014, China)

Objective To compare the effects of sedation and analgesia with remifentanil, sufentanil and fentanyl used in painless endoscopy. Methods 90 patients with painless endoscopy September to October treated in our hospital from 2012 cases endoscopy room, were randomLy divided into remifentanil group, sufentanil group and fentanyl group with 30 cases in each. Observation of three groups of patients with blood pressure, heart rate, oxygen saturation, eyelash reflex time, the use of remifentanil, sufentanil and fentanyl, propofol, usage of atropine and ephedrine. Result To compare the three groups of patients during anesthesia, sufentanil and remifentanil groups group of eyelash reflex time is short, low incidence of limb movement, blood pressure and heart rate decreased significantly, heartbeat bradycardia and respiratory inhibition is increased, sufentanil and remifentanil groups of call time to eye opening, orientation recovery time, leave hospital time obviously shorter than in the fentanyl group, there was significant difference between the two group and fentanyl group (P＜0.05), remifentanil group and sufentanil group had no significant difference (P＞0.05). Conclusion The use of propofol and remifentanil and sufentanil in painless endoscopy, less pain during the operation, postoperative convalescence, vomiting, irritability and other adverse reactions, is a safe and effective method.

Painless endoscopy; Fentanyl; Remifentanil; Propofol; Sufentanil

R614

B

1671-8194（2013）26-0026-02