王廣珊 楊世昕 謝春偉 李志華 舒特標(biāo)

（江西省南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

彩超引導(dǎo)在EnCor真空輔助微創(chuàng)旋切乳腺良性腫塊中的價(jià)值

王廣珊 楊世昕 謝春偉 李志華 舒特標(biāo)

（江西省南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

目的 探討彩超引導(dǎo)在EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)切除乳腺病變的應(yīng)用價(jià)值。方法 均在超聲引導(dǎo)下對(duì)375例1081個(gè)病灶行微創(chuàng)旋切治療。結(jié)果 全部乳腺腫物采用超聲引導(dǎo)下旋切，375例病灶的病理診斷結(jié)果良性病灶372例，不典型性增生、原位癌和浸潤(rùn)性乳腺癌各1例。術(shù)后并發(fā)癥：皮下瘀斑6例，血腫形成3例，乳頭溢血1例，局部皮膚旋切破損1例。術(shù)后手術(shù)瘢痕不明顯，效果良好，術(shù)后6個(gè)月返院復(fù)查。均未發(fā)現(xiàn)病灶殘留、復(fù)發(fā)，且無(wú)切口瘢痕形成，乳房外形正常，皮膚觸覺(jué)無(wú)異常。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)切除乳腺良性腫塊是一種有效、并發(fā)癥較少、美容效果較好的微創(chuàng)手術(shù)方法，超聲在腫塊旋切術(shù)中起著關(guān)鍵性的作用。

彩色多普勒；乳腺病變；EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)

微創(chuàng)技術(shù)是21世紀(jì)外科發(fā)展的主流，凡能夠減少組織損傷、有利于機(jī)體功能恢復(fù)的治療措施都屬予微創(chuàng)技術(shù)的范疇[1]。乳腺多數(shù)病變?yōu)榱夹圆∽?，微?chuàng)治療越來(lái)越受到臨床和患者的關(guān)注。我院應(yīng)用彩色多普勒超聲引導(dǎo)EnCor真空輔助微創(chuàng)旋切治療乳腺良性病變375例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行EnCor真空輔助旋切活檢術(shù)的乳腺患者375例，均為女性，年齡17～56歲，平均34歲。386例患者共1081個(gè)病灶，每例患者1～12個(gè)。病灶最大長(zhǎng)徑0.6～3.5cm，平均1.6cm。病灶的超聲BI-RADS分級(jí)：0級(jí)6例，2級(jí)103例，3級(jí)263個(gè)，4a級(jí)3例。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

真空輔助微創(chuàng)旋切設(shè)備為美國(guó)SenoRx公司生產(chǎn)的EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)。根據(jù)病灶大小，手術(shù)選用7G或10G的旋切刀，切割槽長(zhǎng)2.0cm（全切或半切模式）。術(shù)中定位采用GE LOGEBOOK XP、GEV730EXPERT型超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz。

1.2.2 超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2003年美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的超聲BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。

1.2.3 手術(shù)方法

患者取仰臥位或側(cè)臥位，超聲術(shù)前了解乳腺病變的部位、大小、數(shù)目并選定穿刺點(diǎn)。術(shù)中用無(wú)菌塑料套包裹探頭和無(wú)菌石蠟油棉球。麻醉顯效后，尖刀片在穿刺點(diǎn)切開(kāi)皮膚長(zhǎng)約0.3～0.5cm；在超聲引導(dǎo)下將7G的旋切刀穿刺到病灶后面或側(cè)面，選擇切割模式，向前方或（和）側(cè)面切割病灶，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下將病灶完全切除，術(shù)后胸帶加壓包扎24～48h，切除組織均行病理檢查

1.2.4 隨訪(fǎng)，分別于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行超聲檢查。

2 結(jié) 果

375例患者共切除病灶1081個(gè)，進(jìn)針到切除完成出針單個(gè)腫塊用時(shí)1～20min，平均3.2min。1081個(gè)病灶的病理診斷結(jié)果良性病灶372例（1078個(gè)），不典型性增生、原位癌和浸潤(rùn)性乳腺癌各1例（共3個(gè)）。對(duì)該3個(gè)病灶均施行了二次開(kāi)放性手術(shù)，手術(shù)后病理診斷均與微創(chuàng)旋切的病理診斷相同。其中不典型性增生的超聲BI-RADS分級(jí)為2級(jí)、原位癌和浸潤(rùn)性乳腺癌超聲BI-RADS分級(jí)均為3級(jí)。真空輔助旋切術(shù)中應(yīng)用利多卡因+腎上腺素鹽水進(jìn)行注射者275例，術(shù)后發(fā)生乳腺血腫和皮下瘀血15例。單純進(jìn)行局部壓迫者100例，術(shù)后發(fā)生乳腺血腫和皮下瘀血36例。術(shù)中誤旋切破病變處皮膚1例，術(shù)中及術(shù)后均為未發(fā)生局麻藥物過(guò)敏和血?dú)庑?、切口感染等并發(fā)癥；術(shù)后隨訪(fǎng)6～24個(gè)月，查體結(jié)合超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)局部病灶殘留和復(fù)發(fā)，無(wú)切口瘢痕形成，乳房外觀(guān)及皮膚觸覺(jué)正常。

3 討 論

EnCor安珂乳腺微創(chuàng)活檢系統(tǒng)于2002年在國(guó)外進(jìn)入臨床應(yīng)用，2008年年底引進(jìn)中國(guó)。EnCor系統(tǒng)能夠在一次進(jìn)針以后，可以持續(xù)切割，自動(dòng)把切出的組織傳送到標(biāo)本盒。整個(gè)切割過(guò)程處于封閉狀態(tài)且保持持續(xù)負(fù)壓，可減少切割過(guò)程中的出血，血液等液體可以在封閉狀態(tài)中吸出，保持了術(shù)野清晰。在聲像圖監(jiān)控下利用該系統(tǒng)的旋切刀和負(fù)壓吸引裝置將腫塊逐條地切割和取出，直至將病灶完全切除。

隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，尤其是高頻探頭的應(yīng)用以及儀器分辨力的提高，使用超聲成為乳腺良性腫塊診治最常用的引導(dǎo)手段，超聲引導(dǎo)在腫塊切除術(shù)中起著關(guān)鍵性的作用，超聲能顯示出0.5cm甚至更小的乳腺病灶，也能檢出微鈣化灶[2-4]。高頻超聲具有①采用仰臥位或側(cè)臥體位使患者相對(duì)舒適，安全性高，無(wú)放射線(xiàn)；②實(shí)時(shí)顯像、動(dòng)態(tài)觀(guān)察、操作靈活、定位簡(jiǎn)便準(zhǔn)確；③能顯示旋切刀長(zhǎng)軸面和橫斷面，便于旋切進(jìn)行；④彩超還能顯示血管，使旋切刀在穿刺旋切過(guò)程中避開(kāi)血管，減少出血危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)。

術(shù)中超聲能實(shí)時(shí)清晰顯示局麻藥物的注射器針頭及監(jiān)視旋切病灶的全過(guò)程，還可配合術(shù)者壓迫固定病灶的作用，減少病灶移位，提高旋切、取材的準(zhǔn)確性，并有助于硬度較大的腫塊切除。超聲在術(shù)中起到的作用表現(xiàn)為：①進(jìn)針點(diǎn)的選擇：通過(guò)超聲確定腫塊或病變部位，進(jìn)針點(diǎn)多選擇在乳暈上緣水平以下乳腺區(qū)域。對(duì)于多發(fā)性腫塊先超聲探查乳腺病變位置并在體表上做好標(biāo)記，一般只需1～2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。乳暈區(qū)的腫塊，本組多以乳頭為同心圓，進(jìn)針點(diǎn)與腫塊連線(xiàn)為圓點(diǎn)切線(xiàn)從腫塊外側(cè)面進(jìn)針，并通過(guò)注射藥水使腫塊和超聲醫(yī)師擠壓腫塊遠(yuǎn)離乳暈區(qū)，以避免乳腺主導(dǎo)管的損傷而出現(xiàn)乳頭溢血現(xiàn)象。②引導(dǎo)注射局麻藥物：彩色多普勒的應(yīng)用能避開(kāi)血管，指導(dǎo)臨床醫(yī)師將藥物準(zhǔn)確地注入到腫塊及病變的周?chē)Ｈ缛榉科?、腫塊易于移動(dòng)的、腫塊前靠皮膚后靠后間隙，應(yīng)注射藥水的量相對(duì)要多，以此加大他們之間的距離，便于術(shù)中切除（圖1）。③引導(dǎo)旋切針到達(dá)腫塊后方或側(cè)面。超聲引導(dǎo)下旋切針平行胸壁或＜30°進(jìn)針，進(jìn)針后針槽位于腫塊的后方或側(cè)面，對(duì)于緊靠后間隙或（和）皮膚腫塊尤為重要（圖2）?？衫檬纸徊娣@示旋切刀的橫斷面，便于調(diào)整旋切刀槽方向（圖3）。④實(shí)質(zhì)監(jiān)測(cè)病灶旋切切除。7G針槽的長(zhǎng)度為2.0cm，對(duì)于超過(guò)2.5cm的腫塊，針槽前部可稍超過(guò)腫塊，這樣持續(xù)的負(fù)壓便于腫塊吸入刀槽和切除。⑤引導(dǎo)淤血的清除，對(duì)病灶切除后的出血或血塊，在保持負(fù)壓的同時(shí)可用探頭擠壓或抖動(dòng)，加快淤血的清除。另外超聲醫(yī)師還可通過(guò)加壓探頭減少腫塊的移動(dòng)，也可有助于硬度較大的腫塊切除。本組誤旋切破病變處皮膚1例，這與手術(shù)開(kāi)展初期超聲醫(yī)師與臨床醫(yī)師配合不默契有關(guān)。對(duì)靠近皮膚的腫塊特別是腫塊切除過(guò)程的最后過(guò)程中，超聲醫(yī)師應(yīng)協(xié)作繃緊患者病變處的皮膚，以防止皮膚吸入刀槽而誤傷皮膚；也可指導(dǎo)臨床醫(yī)師旋轉(zhuǎn)刀頭或重新進(jìn)針至腫塊側(cè)面使刀槽與皮膚平行方向進(jìn)行旋切。

圖1 顯示注射針頭（短箭頭）；注射局部麻藥后的聲像（長(zhǎng)箭頭）；Mass：乳腺腫塊

圖2 顯示旋切刀槽位于腫塊的后方

彩超應(yīng)用于乳腺病變的術(shù)前診斷、術(shù)中引導(dǎo)監(jiān)視、術(shù)后隨訪(fǎng)評(píng)估。術(shù)中利用了超聲波傳導(dǎo)束所具有的良好指向性、高分辨率、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，從而使操作者能夠在直視病灶所在方位的情況下進(jìn)行操作，超聲在腫塊旋切術(shù)中起著關(guān)鍵性的作用。

[1] 王頎,陳中揚(yáng).微創(chuàng)技術(shù)在乳腺外科的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2006,9(6):661-663.

[2] 鄒強(qiáng),王紅鷹.超聲引導(dǎo)穿刺在普通外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(3):246-248.

[3] Wang ZL,Li JL.An evaluation of a 10-gauge vacuum-assisted system for ultrasound-guided excision of clinically benign breast lesions[J].Breast,2009,18(3): 192-196.

[4] Sperber F,Blank A.Diagnosis and Treatment of Breast Fibroadenomas by Ultrasound-Guided Vacuum-Assisted Biopsy[J].Arch Surg,2003,138(7):796-800.

Clinical Application of Color Doppler Flow Imaging in the EnCor Vacuum Assisted Minimally Invasive Treatment For Breast lesions

WANG Guang-shan, YANG Shi-xin, XIE Chun-wei, LI Zhi-hua, SHU Te-biao
(The Third Hospital of Nanchang, Nanchang 330009, China)

Objective To explore clinical cpplication of color doppler flow imaging in the EnCor vacuum assisted minimally invasive treatment for breast lesions. Methods In under the guidance of ultrasound in 375 patients with 1081 lesions underwent minimally invasive treatment. Results All of breast lesions by ultrasonic guided minimally invasive treatment, 375 cases were benign lesions in pathological diagnosis of 372 cases, atypical hyperplasia, carcinoma in situ and invasive breast carcinoma 1 cases. Postoperative complications: 6 cases of subcutaneous ecchymosis, hematoma in 3 cases, 1 cases of nipple blood discharge, local skin peeling breakage in 1 case. After the operation scar is not obvious, cosmetic effect is good, return of follow-up 6 months after operation. Found no residual lesions, recurrence, and no scar formation, breast shape normal, no abnormal skin tactile. Conclusion Color doppler flow imaging in the EnCor vacuum assisted minimally invasive treatment for breast lesions is a kind of effective, less complications, better cosmetic results of minimally invasive operation method, ultrasound is a key role in minimally invasive treatment for breast lesions.

Color Doppler flow imaging; Breast lesions; EnCor vacuum assisted minimally invasive system

R737.9

B

1671-8194（2013）26-0024-02