劉利顏

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

護(hù)理干預(yù)對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦的影響

劉利顏

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦的影響，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法 選取我院2012年1月至2012年12月收治入院的胎膜早破患者680例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照的方法將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組340例患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組340例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的孕周、產(chǎn)后出血、孕婦感染、分娩方式等情況對(duì)產(chǎn)婦的影響。結(jié)果 應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組的孕周、產(chǎn)后出血、孕婦感染、分娩方式等情況差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)胎膜早破的孕婦實(shí)施安全可靠的護(hù)理干預(yù)可以明顯延長(zhǎng)孕周天數(shù)，降低產(chǎn)后出血量，孕婦感染率有所降低，可以明顯改善母嬰的預(yù)后，對(duì)母嬰的健康有重要的意義。

護(hù)理干預(yù)；胎膜早破；產(chǎn)婦影響

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜破裂，妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%～3.5%，是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。導(dǎo)致胎膜早破的原因很多，常有多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果。臨床上主要以突感液體從陰道流出，陰道窺器檢查可見(jiàn)陰道后穹隆有羊水流出。胎膜早破可以引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)母嬰的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致死亡，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)我院2012年1月至2012年12月收治入院的胎膜早破患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，預(yù)后較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月至2012年12月收治的680例胎膜早破患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各340例，觀察組340例患者中，年齡在20～42歲，平均為31歲，孕周在26～34周，平均為30周，初產(chǎn)婦226例，經(jīng)產(chǎn)婦114例。而對(duì)照組340例患者中，年齡在22～41歲，平均為31.5歲，孕周在28～36周，平均為32周，初產(chǎn)婦218例，經(jīng)產(chǎn)婦122例。兩組患者在年齡、孕周等一般情況下，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院后常規(guī)進(jìn)行孕周、宮高及腹圍，并進(jìn)行輔助檢查予以確定，若出現(xiàn)以下情況可以確診為胎膜早破：孕婦突感到陰道內(nèi)有液體流出，陰道排出液呈陣發(fā)性或持續(xù)性；進(jìn)行陰道液pH值測(cè)定，pH≥6.5，呈堿性；進(jìn)行陰道液涂片檢查，干燥后鏡檢可見(jiàn)胎脂、胎毛或胎兒上皮細(xì)胞；對(duì)子宮頸、陰道分泌物直接鏡檢可見(jiàn)羊齒狀葉狀結(jié)晶。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[3]。首先對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)；護(hù)理工作人員與患者講解有關(guān)疾病的發(fā)病原因及治療措施，了解患者的心理狀態(tài)，與之進(jìn)行交流，從而緩解患者的緊張、焦慮的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)多讓親屬陪伴和交流，增加患者的自信心，有助于疾病的恢復(fù)。其次是飲食護(hù)理；囑咐患者多食高熱量易于消化的食物，和粗纖維的食物，同時(shí)補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營(yíng)養(yǎng)素，禁忌食用冷辣等刺激性的食物，戒除挑食和偏食的習(xí)慣。還要讓患者保持適當(dāng)?shù)捏w位，如左側(cè)臥位，能夠增加子宮胎盤(pán)的血液流動(dòng)，防止胎兒缺氧等癥狀的發(fā)生，盡可能的叮囑患者臥床休息，可以做輕微的活動(dòng)。嚴(yán)密監(jiān)視胎兒與孕婦的情況；要時(shí)刻關(guān)注胎動(dòng)次數(shù)和監(jiān)測(cè)胎心的變化，每4h聽(tīng)一次胎心，注意胎心率的變化，出現(xiàn)異常情況及時(shí)予以吸氧或改變體位。密切監(jiān)測(cè)孕婦的全身情況，出現(xiàn)異常情況，立即終止妊娠；最后要做好預(yù)防感染和藥物的護(hù)理；可以靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，在無(wú)明顯禁忌的情況下可以給與地塞米松促進(jìn)胎兒的肺成熟，提高胎兒的生存率。也可以應(yīng)用子宮收縮抑制劑，如有宮縮者，可靜脈滴注硫酸鎂，常用于預(yù)防早產(chǎn)，但在用藥過(guò)程中要密切觀察產(chǎn)婦的呼吸、尿量及膝反射的情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的孕周時(shí)間、產(chǎn)后出血量、孕婦感染情況以及分娩方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的孕周明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量及孕婦感染情況明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），而分娩方式順產(chǎn)率也明顯提高。如表1。

表1 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組孕婦的影響分析

3 討 論

胎膜早破可以導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，甚至威脅母兒的生命[4]。導(dǎo)致胎膜早破的常見(jiàn)因素[5]有生殖道病原微生物上行性感染，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而發(fā)生破裂；羊膜腔壓力增高，常見(jiàn)于雙胎妊娠、羊水過(guò)多及妊娠晚期發(fā)生性交；胎膜受力不均導(dǎo)致，頭盆不稱(chēng)、胎位異常導(dǎo)致胎先露部不能銜接，羊水囊所受壓力不均導(dǎo)致的；宮頸內(nèi)口松弛、營(yíng)養(yǎng)缺乏同樣也可導(dǎo)致胎膜早破。如果出現(xiàn)上述的病因，可及早進(jìn)行糾正。

通過(guò)對(duì)胎膜早破患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值，可以有效的防止母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，產(chǎn)后出血情況也明顯降低，繼發(fā)感染率也下降，同時(shí)順產(chǎn)產(chǎn)婦增加，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有所降低。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健和孕期衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)，合理攝取營(yíng)養(yǎng)，避免腹部撞擊和負(fù)重等增加腹壓的活動(dòng)，妊娠后期禁止發(fā)生性交，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位不正的問(wèn)題，積極防治下生殖道感染。為降低胎盤(pán)早破引起的孕產(chǎn)婦與新產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取有效的臨床與針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)降低母嬰并發(fā)癥尤為重要。

[1] 孫佳,謝曉云.護(hù)理干預(yù)提高胎膜早破期待療法的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(8):917-918.

[2] 王玉仁,吳小莉,李媛.護(hù)理干預(yù)在未足月胎膜早破期待療法中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(25):50-51.

[3] 楊志輝.不同轉(zhuǎn)歸胎膜早破孕婦的臨床分析及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(36):92-93.

[4] 李冠芳.產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(11):126-127.

[5] 劉芳.35例胎膜早破臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(22):81-82.

The Effects of Nursing Intervention on Maternal with Premature Rupture of Membranes

LIU Li-yan

(The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510150, China)

Objective To explore the nursing intervention of premature rupture of membranes to maternal effects, further guide clinical. Methods Our hospital between December 2011 and December 2012 admitted 680 cases of premature rupture of membranes of patients, according to randomized controlled method to patients were randomly divided into two groups: observation group and control group, control group 340 cases were treated by routine nursing methods, observation group 340 patients on the basis of conventional nursing use targeted nursing intervention, observe two groups of patients with gestational age, postpartum hemorrhage, infection of pregnant women, delivery mode, and so on and so forth affect maternal. Result After application of targeted nursing intervention, the observation group and control group of gestational age, postpartum hemorrhage, infection of pregnant women, delivery mode, and so on and so forth significant difference, statistically significant (P＜0.05). Conclusion Premature rupture of membranes for pregnant women to implement safe nursing intervention can obviously prolong the gestational days, reduce postpartum blood loss, pregnant women infection rate has decreased, can significantly improve the prognosis of maternal and infant, has an important significance for maternal and child health.

Nursing intervention; PROM; Maternal effects

R473.71

B

1671-8194（2013）26-0023-02