董愛蓮

（河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

預(yù)注小劑量麻黃堿聯(lián)合膠體擴(kuò)容對產(chǎn)科腰麻后低血壓的影響

董愛蓮

（河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的觀察預(yù)注小劑量麻黃堿聯(lián)合膠體擴(kuò)容對剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓的預(yù)防效果。方法100例足月妊娠單胎擇期行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組：Ⅰ組（麻黃堿+膠體組）、Ⅱ組(膠體組）。入室建立靜脈通路，兩組產(chǎn)婦均快速輸入6%羥基淀粉130/0.4，同時(shí)進(jìn)行麻醉穿刺，不同是Ⅰ組腰麻藥注入完畢后，即刻靜脈推注麻黃堿10mg；Ⅱ組注入生理鹽水1mL。監(jiān)測并記錄兩組產(chǎn)婦入室后（T0）、腰麻注藥完畢后即刻（T1）、腰麻注藥后5min（T2）、胎兒娩出時(shí)（T3）、術(shù)畢（T4）的BP、HR、sPO2及產(chǎn)婦和新生兒的一般情況。結(jié)果與T0時(shí)比較，Ⅰ組產(chǎn)婦在T2-T4時(shí)SBP、DBP雖有降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ組產(chǎn)婦在T2-T4時(shí)SBP、DBP明顯降低，HR明顯增快，惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于Ⅰ組。兩組新生兒Apɡar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論預(yù)注小劑量麻黃堿聯(lián)合膠體擴(kuò)容能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓的發(fā)生，并減少了惡心、嘔吐發(fā)生率，提高了產(chǎn)婦和胎兒的安全性。

腰硬聯(lián)合麻醉；麻黃堿；低血壓；剖宮產(chǎn)術(shù)

腰硬聯(lián)合麻醉廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)，但是會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓嚴(yán)重降低，如不積極預(yù)防和及時(shí)糾正會(huì)危及產(chǎn)婦和胎兒的生命。臨床用于預(yù)防和治療腰麻后低血壓的方法有：改變產(chǎn)婦體位、補(bǔ)充血容量、升壓藥物的應(yīng)用等。本研究根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和大量實(shí)例來探討預(yù)注小劑量麻黃堿聯(lián)合膠體擴(kuò)容對剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月至2013年1月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦100例，ASAⅠ級或Ⅱ級，年齡20～40歲，體質(zhì)量45～100kg，單胎足月，無胎兒宮內(nèi)窘迫，無妊娠合并癥，無嚴(yán)重心血管疾病，無重要臟器功能嚴(yán)重受損。隨機(jī)雙盲分為Ⅰ組（麻黃堿+膠體組）、Ⅱ組（膠體組）。

1.2 麻醉方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)禁食水，未用任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。入室后監(jiān)測BP、HR、SPO2，用鼻導(dǎo)管供氧2L/min。開放上肢靜脈快速輸入6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液。靜脈置管成功后立即使產(chǎn)婦取側(cè)臥位，L3～4間隙穿刺，見腦脊液回抽通暢即刻向頭側(cè)注入0.75%布比卡因針1mL，10～15s注完。置入硬膜外導(dǎo)管后患者取左傾仰臥位，調(diào)節(jié)阻滯平面到T8即可（高于T6者剔除）。腰麻藥物注入完畢后，Ⅰ組即刻靜注麻黃堿10mg；Ⅱ組靜注生理鹽水1mL。6%羥基淀粉130/0.4氯化鈉500mL輸完后續(xù)滴復(fù)方氯化鈉注射液500～1000mL維持至手術(shù)結(jié)束。兩組產(chǎn)婦麻醉后如出現(xiàn)BP（MAP下降＞20%基礎(chǔ)值或SBP＜90mmHg），可靜注麻黃堿5～10mg。根據(jù)血壓可反復(fù)追加，記錄追加次數(shù)。出現(xiàn)心動(dòng)過緩者給予阿托品糾正并剔除。

1.3 觀察指標(biāo)

采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測并記錄兩組產(chǎn)婦入室后麻醉前（T0）、腰麻注藥完畢即刻（T1）、腰麻注藥后5min（T2）、胎兒娩出時(shí)（T3）、術(shù)畢（T4）的BP、HR、SPO2，記錄產(chǎn)婦發(fā)生低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，胎兒娩出后進(jìn)行Apgar評分。

表1 兩組產(chǎn)婦、新生兒的一般情況與麻黃堿用藥比較

表2 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間均在40min以內(nèi)，麻醉效果滿意，均未行硬膜外注藥。兩組麻醉阻滯平面、輸入液體總量、出血量、尿量、麻醉藥用量、麻醉穿刺間隙、新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。兩組產(chǎn)婦麻黃堿用藥次數(shù)均不超過2次。Ⅱ組低血壓發(fā)生率明顯高于Ⅰ組。兩組產(chǎn)婦無一例出現(xiàn)心動(dòng)過緩。

與T0時(shí)比較，Ⅰ組產(chǎn)婦T2-T2時(shí)SBP、DBP雖有降低但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ組產(chǎn)婦在T2-T4時(shí)SBP、DBP明顯降低，HR明顯增快。見表2。Ⅱ組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于Ⅰ組。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉腰麻用藥量小，起效迅速，鎮(zhèn)痛肌松作用完善。是產(chǎn)科首選的麻醉方法。其缺點(diǎn)是腰麻注藥后血壓明顯降低，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮-胎盤血流量嚴(yán)重減少，直接危及到產(chǎn)婦胎兒的安全。因此預(yù)防腰麻后低血壓維持母體循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定在產(chǎn)科麻醉中十分重要。

臨床實(shí)踐證明單純通過改變產(chǎn)婦體位、快速預(yù)擴(kuò)容等方法不能有效預(yù)防腰麻后低血壓的降低。本研究目的是探討在不影響麻醉手術(shù)進(jìn)度的情況下預(yù)注小劑量麻黃堿聯(lián)合膠體擴(kuò)容來防治腰麻后低血壓。

麻黃堿是最早用于治療麻醉中低血壓藥物，既經(jīng)濟(jì)又安全實(shí)用，在基層醫(yī)院廣泛使用。它直接興奮α、β受體，也可促使去甲腎上腺素神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而產(chǎn)生間接作用，增強(qiáng)心肌收縮力，使心排出量增加。升壓作用緩慢而持久，心率變化不明顯[1]。

妊娠晚期孕婦存在生理性血液稀釋，血漿白蛋白含量下降，造成血漿膠體滲透壓降低， 使孕婦存在水腫傾向[2]。本研究擴(kuò)容采用6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，既起到補(bǔ)充血容量、維持血漿膠體滲透壓的作用又避免加重產(chǎn)婦水腫癥狀。

本研究結(jié)果表明：預(yù)注小劑量麻黃堿聯(lián)合膠體擴(kuò)容對預(yù)防剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓效果確切、可靠，并且降低了產(chǎn)婦惡心、嘔吐發(fā)生率，是產(chǎn)科麻醉中安全、實(shí)用的一種方法。

[1] 戴體俊.麻醉藥理學(xué)[M].2版.北京∶人民出版社,2005.

[2] 王國平,刁樞.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓的防治效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(4)∶349-350.

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1671-8194（2013）13-0146-02