錢莘　關(guān)華軍

35歲的王女士在洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳頭有少量淡黃色分泌物，因?yàn)閯偵旰⒆?年，以為是老百姓所說(shuō)的“回奶”，便未在意?？墒沁@種乳頭分泌物每天都有，于是每天都用手?jǐn)D，也未覺(jué)異常，直到一年后的一天，突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房長(zhǎng)出了一個(gè)蠶豆大小的包塊，中等硬度，還有輕微的疼痛感，這才有些擔(dān)心，趕緊查資料，意識(shí)到這種乳頭溢液并非是“回奶”。長(zhǎng)出的乳房包塊也并非正?，F(xiàn)象；于是，王女士馬上到醫(yī)院就診，最終診斷為“浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌”，就這樣開(kāi)始了本應(yīng)在一年前開(kāi)始的乳腺癌的治療。

對(duì)于“乳腺癌”這三個(gè)字，也許大家并不陌生，如影視演員李嬡媛、“林黛玉”的扮演者陳曉旭等都是因?yàn)槿橄侔┒^(guò)早地結(jié)束了自己年輕的生命。目前，乳腺癌的發(fā)病率在全世界均呈上升趨勢(shì)，中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率與世界多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家相比雖然較低，但從20世紀(jì)末到21世紀(jì)初的短短20年里，乳腺癌的發(fā)病率已急速上升，而且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。值得注意的是，乳腺癌越來(lái)越集中在大城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，這可能和這些地區(qū)生活節(jié)奏快、壓力大、環(huán)境污染等因素有關(guān)。

乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素和泌乳素等，其中雌酮和雌乙醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚，或初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)生有關(guān)。有乳腺癌家族史的人，一側(cè)已患乳腺癌的人，終身未生育、未哺乳的人，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、中年后明顯發(fā)胖的人，長(zhǎng)期應(yīng)用激素藥物的人，接觸有害、有毒物和射線的人，曾患宮體癌、卵巢癌的婦女，甲狀腺功能低下而肥胖的婦女都是乳腺癌發(fā)生的高危人群。其他如吸煙、飲酒、使用染發(fā)劑、精神壓力大等也可能和乳腺癌發(fā)生有關(guān)。

早期的乳腺癌可以沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，其常見(jiàn)的主要癥狀有：乳房包塊、乳頭溢液，尤其是血性溢液，乳頭輕度凹陷、偏斜、糜爛，乳房局部組織增厚、水腫、凹陷等。如果在日常生活中發(fā)現(xiàn)這些癥狀，一定要引起警惕，及早到正規(guī)醫(yī)院就診。因?yàn)?，乳腺癌的治療效果取決于能否做到早期診斷和治療。早期乳腺癌的5年生存率為92.8%，而中晚期乳腺癌5年生存率為34.5%，可見(jiàn)早診斷、早治療是延長(zhǎng)患者生命的根本。

如果出現(xiàn)上述癥狀，到醫(yī)院該做哪些檢查呢？臨床體檢是診斷的第一步，隨后乳房x線攝片、乳腺B超、乳腺近紅外線掃描、乳腺核磁掃描、細(xì)胞學(xué)和針吸活檢等都是診斷乳腺癌的有效手段。具體采取哪一種檢查方式主要由醫(yī)生根據(jù)個(gè)人的具體情況而確定。但是，對(duì)于35歲以下、無(wú)明確乳腺癌高危因素，或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女不建議進(jìn)行乳腺x線檢查，而建議做B超檢查及乳腺臨床體檢。但對(duì)于臨床體檢異常的婦女，推薦乳腺x線檢查和B超聯(lián)合，并鼓勵(lì)婦女每月1次自我對(duì)乳腺進(jìn)行檢查。目前，我國(guó)已在大中城市開(kāi)展了“乳腺癌百萬(wàn)婦女普查工程”，按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一配制設(shè)備、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一信息化管理、統(tǒng)一保險(xiǎn)服務(wù)。對(duì)35-70歲的100萬(wàn)中國(guó)婦女在6年中每人做4次乳腺檢查，以了解我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn)，為乳腺癌的早期診斷和治療提供臨床資料。

隨著各種新的分子診斷、分類診斷技術(shù)不斷地應(yīng)用于臨床，不同分期的乳腺癌患者都能得到有針對(duì)性地治療，早期乳腺癌的治愈率更是可以達(dá)到90%以上。乳腺癌是一種全身性疾病，它引起死亡的主要原因是發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤以腦、肺、骨轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。規(guī)范的綜合治療不僅能控制潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而且能減少局部復(fù)發(fā)。乳腺癌的綜合治療主要包括手術(shù)治療、放射治療和藥物治療這三方面，其中，藥物治療主要包括：化學(xué)藥物（即俗稱的“化療”）、內(nèi)分泌治療（藥物治療、卵巢去勢(shì)手術(shù)）和分子靶向治療。到底采取哪些治療手段，主要由專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生根據(jù)患者的全身狀況、腫瘤分期、轉(zhuǎn)移、月經(jīng)、激素受體、既往治療效果和既往治療毒性反應(yīng)而制訂合理、規(guī)范的治療方案。

最后，筆者要提醒廣大女性朋友，堅(jiān)持乳房自我檢查，保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的心情，采取健康的生活方式是預(yù)防乳腺癌最有效的手段。同時(shí)，對(duì)于那些已經(jīng)不幸患上乳腺癌的患者，筆者也想說(shuō)，乳腺癌并不可怕，它本身是在諸多實(shí)體腫瘤中存活率較高的一種腫瘤，也是治療手段最多的一種腫瘤。只要積極配合醫(yī)生治療，保持樂(lè)觀、豁達(dá)、積極的心態(tài)，相信一定能夠最終戰(zhàn)勝乳腺癌！

（作者為武警廣東總隊(duì)醫(yī)院腫瘤科博士）