王君棪，王愛華，邸春陽

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，蘭州730000)

感染性疾病是新生兒死亡的最主要原因之一，占全球每年死亡新生兒的29%［1］。引起新生兒感染的病原菌因地區(qū)和年代而異，及時了解本地區(qū)病原菌分布特點及藥敏情況，對于指導(dǎo)臨床用藥，減少耐藥性發(fā)生具有重要意義。2011年6月～2012年5月，我院共收治新生兒感染性疾病323例，現(xiàn)對其病原菌分布及細(xì)菌藥敏狀況進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集蘭州大學(xué)第二醫(yī)院新生兒科住院的感染性疾病的新生兒323例，男219例，女104例;日齡0～28 d，平均8.49 d;肺炎 277例，敗血癥91例，臍炎115例;其中肺炎合并敗血癥40例，臍炎合并敗血癥7例，肺炎、臍炎合并敗血癥21例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法 痰液:在患兒入院后當(dāng)日內(nèi)，清潔口腔、拍背刺激咳嗽后，用低壓吸引器接一次性無菌吸痰管;經(jīng)鼻深插負(fù)壓吸起痰標(biāo)本，置于無菌試管中，送微生物室，時間不超過2 h。咽試子:在患兒入院后當(dāng)日內(nèi)，清潔口腔，采深部咽部分泌物標(biāo)本置于無菌試管中，送微生物室，時間不超過2 h。血液:在患兒入院后當(dāng)日內(nèi)，在未用抗生素之前，留取厭氧菌、需氧菌血培養(yǎng)瓶，送微生物室，時間不超過2 h。臍部分泌物:在患兒入院后當(dāng)日內(nèi)，在未用抗生素之前，留取臍殘端根部膿性分泌物標(biāo)本置于無菌試管中，送微生物室，時間不超過2 h。其中，考慮宮內(nèi)感染患兒以血、胃液為主，肺炎合并敗血癥患兒以痰、血標(biāo)本為主，臍炎合并敗血癥患兒以臍部分泌物、血標(biāo)本為主，單純感染以局部標(biāo)本為主。共送檢標(biāo)本393份，同一患兒取3份標(biāo)本者5例，取2份標(biāo)本者60例。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測 所有標(biāo)本接種于巧克力平板、血平板、中國藍(lán)平板及沙保培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，巧克力培養(yǎng)基置于5%二氧化碳培養(yǎng)箱中，后三者在普通培養(yǎng)箱35℃下培養(yǎng)18～24 h。從采集標(biāo)本到接種平板應(yīng)短于2 h，未發(fā)現(xiàn)致病菌生長時，必須再培養(yǎng)24 h觀察菌落，以免部分致病菌漏檢。采用美國DADE公司生產(chǎn)的MicroScan auto SCAN-4半自動微生物鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏測定，按CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作和結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 110份血液、73份臍分泌物、132份咽拭子、72份痰液中，分別檢出病原菌54、54、18、39株，病原菌檢出率分別為 46.4%、73.9%、21.2%、54.2%，在其他標(biāo)本中檢出病原菌19株。184株病原菌中，革蘭陰性菌94株(大腸埃希菌37株，肺炎克雷伯桿菌27株，陰溝腸桿菌10株，銅綠假單鮑桿菌7株，其他13株)，其中超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)10株，誘導(dǎo)性β內(nèi)酰胺酶(IB)2株;革蘭陽性菌90株(金黃色葡萄球菌24株，表皮葡萄球菌18株，溶血葡萄球菌11株，屎腸球菌4株，鏈球菌屬3株，其他30株)，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)8株，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCN)6株，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)3株。

2.2 主要致病菌的藥敏狀況 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的敏感率，見表1;主要革蘭陽性菌屬對常用抗菌藥物的敏感率，見表2。

表1 323例新生兒感染性疾病主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的敏感率(%)

表2 323例新生兒感染性主要革蘭陽性菌屬對常用抗菌藥物的敏感率(%)

3 討論

新生兒感染分為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后感染。產(chǎn)前感染可由病毒、胎兒彎曲菌、梅毒螺旋體等引起，為宮內(nèi)感染;產(chǎn)時感染為母體肛周及會陰部的細(xì)菌如淋球菌、厭氧菌、B族鏈球菌(GBS)等上行性感染，或胎兒通過產(chǎn)道時接觸母體產(chǎn)道感染組織或吸入細(xì)菌污染的血及分泌物所導(dǎo)致;產(chǎn)后感染又分為醫(yī)院感染和社區(qū)感染。由于生存環(huán)境、家庭境況、出生及孕母情況、不科學(xué)的護(hù)理方法，以及新生兒自身因早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、免疫防御功能差、住院時間長、廣泛應(yīng)用抗生素、侵襲性操作多等因素，導(dǎo)致新生兒感染性疾病的發(fā)生率仍較高［2］。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，中國每年活產(chǎn)嬰兒1 800萬～2 000萬，出生至生后7 d各種病原微生物感染率高達(dá)1‰～10‰，其中大多數(shù)為細(xì)菌感染［3］;雖然，近年來國內(nèi)因感染性疾病而住院的新生兒明顯減少，但新生兒感染性疾病仍然是我國新生兒常見疾病與引起新生兒死亡的重要原因之一［4］。因此，對致病菌的分布及藥敏狀況的監(jiān)測，是幫助醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)驗治療的手段之一，為合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

國內(nèi)研究［5～8］報道，NICU 感染疾病的病原菌以大腸埃希菌屬、葡萄球菌屬、肺炎克雷伯桿菌屬為主。也有研究［9］報道，新生兒感染性疾病革蘭陽性菌檢出率57.14%，革蘭陰性菌檢出率為42.86%，檢出細(xì)菌為草綠色鏈球菌、大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌占前3位;國內(nèi)也有革蘭陽性菌占多數(shù)的報道［10～12］。2010 年 Ho等報道［13］，從 1989 年 7 月 ～2008年6月NICU感染細(xì)菌以凝固酶陰性葡萄球菌(51.5%)、金黃色葡萄球菌(34.8%)為主;2012 年Edmond等報道［14］，新生兒感染革蘭陽性菌種以GBS為主。本研究結(jié)果表明，我院新生兒科感染性疾病的病原菌以革蘭陰性菌的大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌，革蘭陽性菌的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌為主，其中占前4位的細(xì)菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。結(jié)果產(chǎn)生差異的原因，考慮與不同區(qū)域病原菌流行趨勢不同以及本研究采集標(biāo)本周期短、數(shù)量少有關(guān)。

不同部位采集的標(biāo)本中分離的細(xì)菌分布不同，說明不同的細(xì)菌有不同的定位。如咽拭子中分離菌株以革蘭陽性菌為主，痰液中以革蘭陰性菌為主，而血液中以條件致病菌為主，臍部以化膿性細(xì)菌為主。

分離出的革蘭陰性菌對亞胺培南敏感率＞97.3%，對阿米卡星敏感率＞88.9%，對頭孢哌酮舒巴坦敏感率＞78.8%，對哌拉西林他唑巴坦敏感率＞70.4%。革蘭陽性菌對青霉素敏感率＜20%，對利奈唑胺敏感率為100%，對萬古霉素敏感率＞95%，對替考拉寧敏感率＞93.8%，對阿米卡星敏感＞92%。病原菌對臨床常用的一線、二線抗生素的耐藥性較高，結(jié)果與邱麗影［15］報道基本一致。

總之，我院新生兒感染性疾病病原菌居于前3位是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌，細(xì)菌對常用的一線、二線抗生素敏感性較低。新生兒由于本身特點，臨床應(yīng)用于成人的抗生素，如氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類藥物在新生兒慎用或禁用，故新生兒抗生素的選擇非常局限。隨著細(xì)菌譜的不斷變化，細(xì)菌耐藥性的不斷增加，監(jiān)測分析本地區(qū)、本單位感染性疾病病原菌的分布和細(xì)菌藥敏情況，可有效地指導(dǎo)臨床合理用藥，提高新生兒感染性疾病的治愈率。

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