盧憲偉 陳偉平 韋繼政
(1 廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院,江門529400;2 暨南大學醫(yī)學院第六附屬醫(yī)院,江門529000)
老年人的慢性病中以高血壓的患病率最高[1],并且其人數(shù)還在繼續(xù)增加[2]。流行病學和大規(guī)模臨床試驗表明,高血壓在心腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要的作用,嚴重影響老年人的健康和生活質(zhì)量,控制高血壓是老年人預防心腦血管病及降低死亡率的關(guān)鍵。老年高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和預后等方面與年輕患者相比,具有一定的特殊性,是高血壓的一種特殊類型。因此,在診斷和治療中應重視老年高血壓的病理生理特點及特殊機制,進行個體化治療。近年來,中醫(yī)藥在治療老年高血壓以及減少本病的并發(fā)癥、降低病死率方面發(fā)揮了重要作用。2010年01月至2012年08月,我們運用四逆湯加味治療老年高血壓病60例,并與非洛地平緩釋片治療60例對照觀察,報告如下。
1.1 一般資料 120例老年性高血壓病患者均為我院2010年1月至2012年8月收治的住院及門診病例。按照隨機單盲法分為兩組,每組各60例。觀察組女28例,男32例;平均年齡68.51歲;平均病程7.37年;其中1級高血壓7人,2級高血壓39人,3級高血壓14人;其中伴冠心病者28人,伴腦卒中者5人,伴高尿酸血癥9人,伴高脂血癥者29人。對照組女26人,男34人;平均年齡68.54歲;平均病程7.41年;其中1級高血壓7人,2級高血壓38人,3級高血壓15人;其中伴冠心病29人,伴腦卒中5人,伴高尿酸血癥者8人,伴高脂血癥者31人。兩組患者在年齡、病程、高血壓程度、伴隨疾病上均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷及納入標準 中醫(yī)證候診斷標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》[3],老年性高血壓病診斷標準參照《老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識》。選擇以腎陽虛為主證且未服用降壓藥或停服降壓藥1周以上者,并經(jīng)臨床實驗室檢查排除:①繼發(fā)性高血壓;②嚴重的瓣膜性心臟病、心肌病、6個月內(nèi)不穩(wěn)定性心絞痛或主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)后;③嚴重肝、腎功能不良者。納入本觀察。
1.3 方法 觀察組服四逆湯加味,藥物組成:附子15g,干姜10g,肉桂10g,炙甘草30g,砂仁10g,茯苓10g。根據(jù)患者體質(zhì)及癥狀對該方附子或干姜的用量進行調(diào)整。上藥以水600mL,煮取200mL。藥渣加水300mL,再煎至150mL。頭煎、二煎兌合,分二次溫服,早晚各1次。對照組使用非洛地平緩釋片(合肥立方制藥有限公司)5mg,口服,每日1次。兩組均以14天為1個療程,觀察1個療程。
1.4 觀察指標和療效判定標準 觀察觀察組和對照組治療前后血壓和中醫(yī)證候改善情況,并記錄藥物不良反應情況。
血壓療效判定標準[3]:顯效:①舒張壓下降10mmHg以上,并達到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常,但已下降20mmHg或以上。有效:①舒張壓下降不及10mmHg,但已達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10~19mmHg,但未達到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項。無效:未達到以上標準者。
中醫(yī)證候療效判定標準[3]:顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。
1.5 統(tǒng)計學方法 兩組療效比較用Ridit分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組治療后血壓改善情況比較 見表1。
表1 2組治療后血壓改善情況比較(n,%)
2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表2。
表2 2組治療后中醫(yī)證候療效比較(n,%)
2.3 不良反應 觀察組有1例胃部脹滿、不適,2例口干,持續(xù)1~2d;對照組有輕度頭痛2例,踝部輕微水腫4例,面部潮紅3例,均未終止服藥。
高血壓病屬于中醫(yī) “頭痛”、“眩暈”或 “肝風”等范疇。對于老年高血壓病的病因病機,雖然醫(yī)學工作者們一直進行不懈的探索,但迄今尚無公認完整的理論。一般認為,其成因多為情志失調(diào),飲食偏嗜,久病體虛和勞欲過度致肝、脾、腎功能失調(diào),風陽、痰火上擾清空,或陰精氣血不足使腦失所養(yǎng),其本質(zhì)為本虛標實。《素問·陰陽應象大論》云:“年六十,陰痿,氣大衰”,筆者結(jié)合多年臨床觀察,認為老年高血壓患者主要在陽虛,在疾病的發(fā)展過程中腎陽虛最為關(guān)鍵。根據(jù)老年人自身的病理特點,在治療中以溫腎潛陽為其大法。腎為一身陰陽之根本,內(nèi)寄命門之火,為元陽之根本。本法之中,大劑量制附片,溫補腎陽,培補一身陽氣,配肉桂引火歸元,引心火下濟腎水,以生腎氣;茯苓健脾化濕;砂仁引六經(jīng)之陽氣下助腎陽?,F(xiàn)代藥理研究證實:附子能使冠狀動脈、腦動脈、股動脈血流量明顯增加,附子對心血管系統(tǒng)的作用,是治療陽虛證的藥理依據(jù)[4];茯苓諸藥均有利尿降壓作用[5]。諸藥合用,使下元得以補養(yǎng),虛陽得以攝納,水濕得化,扶正而不助邪,利濕而不傷正,使心腎得溫,水濕得去,血脈通,諸癥自去。有實驗研究證實四逆湯有降壓效應[6]。本觀察結(jié)果表明,四逆湯加味能顯著降低老年高血壓患者血壓水平,減輕臨床癥狀。通過四逆湯的溫腎潛陽功效,在治療老年性高血壓方面具有多向調(diào)節(jié)的功能,減少高血壓引發(fā)的心腦血管并發(fā)癥,無明顯不良反應。但由于本研究觀察時間短,樣本少,有待進一步臨床觀察。
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