殷 闖 魏 祎 張軍艷 譚 軍

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，新鄉(xiāng)453003）

神經(jīng)病學(xué)是一門比較復(fù)雜和抽象的學(xué)科，特別是神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷是神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生乃至臨床醫(yī)師的難點(diǎn)，應(yīng)用常規(guī)教學(xué)法的教學(xué)結(jié)果往往造成學(xué)生和老師雙方均不滿意。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem－based learning PBL）方法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出，現(xiàn)已成為國際上流行的臨床教學(xué)方法，成為我國臨床醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2012年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的同學(xué)104名隨機(jī)分組，每組52名。針對2組學(xué)生的在校理論課成績及性別進(jìn)行比較，結(jié)果顯示2組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生入科時(shí)一般情況比較（±S）

表1 2組實(shí)習(xí)生入科時(shí)一般情況比較（±S）

組別 人數(shù) 理論課成績 性別（男／女）常規(guī)組PBL組525272.35±8.1670.99±9.0230／2228／24 P＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)臨床實(shí)習(xí)帶教方法，PBL組采用PBL教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行考核，以滿分100計(jì)算成績，其中基礎(chǔ)理論50分、臨床技能20分、臨床思維20分、醫(yī)患溝通方法10分，對比兩組的成績。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束考核時(shí)，基礎(chǔ)理論知識得分2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而PBL組在臨床技能、臨床思維、醫(yī)患溝通得分及總分?jǐn)?shù)方面均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后考核結(jié)果比較（±S）

表2 2組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后考核結(jié)果比較（±S）

組別 人數(shù) 總分 理論分 技能分 思維分 溝通分常規(guī)組PBL組525281.06±4.0188.47±4.4638.03±4.5142.11±3.7213.73±5.1216.51±4.8714.83±2.1717.31±1.856.05±1.138.12±1.33 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem－based learning，PBL），由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，與常規(guī)教學(xué)法相比，它不是常規(guī)教學(xué)中的以教師講授為主，而是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主體，在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的核心意義在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[1]，在醫(yī)學(xué)臨床教育改革的趨勢中越來越受到重視。

我們的研究結(jié)果表明，該方法使學(xué)生在臨床技能、臨床思維及醫(yī)患溝通方面有很大提高，使學(xué)生從現(xiàn)成知識的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與者，提高了學(xué)生的合作、探索及溝通能力[2－3]。PBL教學(xué)法突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念，教師不再是唯一的知識庫，而是知識結(jié)構(gòu)問題的引導(dǎo)者、學(xué)科專家、信息的咨詢者，對帶教教師要求比較高，他們需要處理好問題設(shè)計(jì)和系統(tǒng)課程之間的關(guān)系，需要建立一支基礎(chǔ)理論知識扎實(shí)、組織管理能力強(qiáng)，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、具有引導(dǎo)技巧的教師隊(duì)伍[4－5]。同時(shí)還要避免教師對學(xué)生的思維不進(jìn)行引導(dǎo)和管理，導(dǎo)致學(xué)生隨心所欲和天馬行空式的討論，這不是自主學(xué)習(xí)的真正含義。雖然PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用時(shí)間還很短，但是它提高學(xué)生綜合素質(zhì)的作用是明顯的，值得在臨床教學(xué)中推廣。

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