張洪存

（河北省承德市中醫(yī)院，承德067000）

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)癥特殊類型之一，中老年及青壯年均常見，臨床癥狀多以心悸、胸悶、心前區(qū)痛等心血管疾病癥狀為主，臨床治療方法種類繁多，療效不一，復(fù)發(fā)率高。黛力新與心神寧是治療神經(jīng)癥療效較好的藥物之一，為探討心神寧聯(lián)合黛力新不同療程對(duì)心臟神經(jīng)癥療效及減少復(fù)發(fā)的效果，我院觀察了126例心臟神經(jīng)官能癥患者不同療程的療效及一年期復(fù)發(fā)率比較，以期探討最佳療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2011年兩年間在我院門診就診患者，男54例，女72例；年齡28～81歲；將病人分為2周組、1個(gè)月組、3個(gè)月組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照 《神經(jīng)癥的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)內(nèi)容制定的癥狀標(biāo)準(zhǔn)[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）》[2]。②心電圖、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心血管造影排除心臟器質(zhì)性病變。

1.2 方法 黛力新采用丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)產(chǎn)品，心神寧采用河北承德頸復(fù)康藥業(yè)生產(chǎn)。2周組：口服黛力新1片，早晨、中午各一次；心神寧5片，每日3次，連服2周。1個(gè)月組：服藥與前組相同，連服1個(gè)月。3個(gè)月組：服藥與前組相同，連服3個(gè)月。在上述3組治愈患者中連續(xù)觀察1年，追蹤統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)次數(shù)，進(jìn)行比較。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者心悸、胸悶、心前區(qū)痛及失眠、頭暈等癥狀消失。為準(zhǔn)確分析復(fù)發(fā)率，我們只統(tǒng)計(jì)了治愈例數(shù)及治愈率，未將好轉(zhuǎn)病例統(tǒng)計(jì)入內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 3組治愈效果比較 見表1。

表1 3組復(fù)發(fā)情況比較（n，%）

2.2 3組復(fù)發(fā)情況比較 見表2。

表1 3組治愈效果比較（n，%）

3 討論

黛力新，通用名為氟哌噻噸美利曲心片，它是由小劑量的二鹽酸氟哌噻噸與小劑量的鹽酸四甲蒽丙胺組成。小劑量氟哌噻噸能促進(jìn)多巴胺的合成釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加，具有抗焦慮、抗抑郁作用。四甲蒽丙胺抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5—羥色胺再攝取，提高突出間隙內(nèi)單胺類遞質(zhì)的含量，達(dá)到抗抑郁、改善情感的作用。心神寧由酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、梔子等中藥材采用現(xiàn)代科學(xué)工藝提取而成。酸棗仁中主要有效成分為酸棗仁皂苷及黃酮碳苷?，F(xiàn)代研究證實(shí)酸棗仁皂苷有較明顯的催眠作用，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，酸棗仁皂苷可使慢波睡眠的深睡期延長，增加深睡期的發(fā)作頻率，從而使慢波深睡期增多，而對(duì)快波睡眠無影響。酸棗仁中還可提取阿魏酸等物質(zhì)，阿魏酸具有抗氧化、清除自由基、降血脂等功效[3]。

中醫(yī)學(xué)將心臟神經(jīng)癥稱為 “驚悸”、 “怔忡”、 “心痛”。認(rèn)為本病的形成與心膽氣虛、肝郁氣滯、心脾兩虛、心陽不振、水飲內(nèi)停、心血瘀阻等因素有關(guān)。除心臟本身氣血失調(diào)外，還和肝、膽、脾、胃、腎的功能失調(diào)有關(guān)，而情志因素如精神刺激、事不遂愿或惱怒忿恨等是主要的誘發(fā)因素。心神寧中的酸棗仁具有養(yǎng)血陰、益肝血之功，最擅寧心神；遠(yuǎn)志具有安神益智、祛痰解郁之功，兩藥相伍，安神之功益彰。梔子苦寒，其性降泄，善導(dǎo)心肺三焦之火及濕熱之邪，隨小便降解，常用于熱病心煩、郁悶、騷擾不寧。茯苓具有滲濕利水、益脾和胃、寧心安神之功。

心臟神經(jīng)官能癥的病因發(fā)生復(fù)雜，主要與患者性格特質(zhì)有關(guān)，心理因素、社會(huì)因素、家庭因素及軀體疾病均可使其誘發(fā)。所以心臟神經(jīng)癥的治療也非常復(fù)雜，單一藥物治療往往收效不大，應(yīng)以藥物配合心理治療、行為矯正等綜合治療為主。國內(nèi)心神寧用藥多為20天為一療程，治愈率在30%左右[4]，從文中統(tǒng)計(jì)的治療效果看，足夠的療程也是達(dá)到較好治愈效果的關(guān)鍵。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中我們看到，黛力新與心神寧連用兩周的治愈率很低，只達(dá)到了18.4%，療程短，一部分是患者癥狀改善后未堅(jiān)持治療，另一部分患者是兩周不明顯而放棄治療。3個(gè)月療程組患者，治愈率達(dá)到47.5%，與兩周組、1個(gè)月組療效有明顯差異。3個(gè)月組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率31.6%，2周組復(fù)發(fā)率71.4%，顯示心臟神經(jīng)官能癥是非常容易復(fù)發(fā)的疾病，堅(jiān)持足夠療程是鞏固治療效果，減少神經(jīng)癥復(fù)發(fā)的有效手段。由于統(tǒng)計(jì)例數(shù)較少，將兩藥合用療程進(jìn)一步延長能否進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率有待進(jìn)一步探討。

心臟神經(jīng)癥的發(fā)生往往給患者身心帶來巨大痛苦，給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)支出，患者不能工作或工作效率的下降，給社會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，社會(huì)、工作、生活節(jié)奏的逐步加快，又使神經(jīng)癥的發(fā)病率逐年增高。降低神經(jīng)癥的發(fā)病率不僅有利大眾健康的提高，也有利于社會(huì)生產(chǎn)與生活質(zhì)量的提升，降低神經(jīng)癥的發(fā)病率單單靠醫(yī)生的努力是不夠的，需要政府、社會(huì)、家庭、醫(yī)療的多方協(xié)作才能達(dá)到減低發(fā)病率的結(jié)果，需要從藥物、心理及社會(huì)關(guān)愛等多方面進(jìn)行治療方能收到較好效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.

[2]中國醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）[S].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：60－61.

[3]呂雅琴，羅和春，席巧真，等.心神寧片臨床應(yīng)用及藥理作用研究進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（5）：401－402.

[4]劉圣君，劉華，楊淼.步長穩(wěn)心顆粒與心神寧片聯(lián)合治療心臟神經(jīng)官能癥的療效評(píng)價(jià)[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，21（1）：52.