李世貴

（貴州省黔西縣中心醫(yī)院急診科，黔西551500）

頑固性心力衰竭是指經(jīng)充分休息，限制水納，給予常規(guī)的藥物治療（包括利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑、ACEI等），以及消除合并癥和誘因后，仍有心衰癥狀和臨床狀態(tài)未能改善甚至惡化。頑固性心力衰竭屬于D期，NYHA心功能IV級(jí)。我院采用扶陽(yáng)法治療該病取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者均來(lái)自2010年7月至2012年11月心內(nèi)科住院病人，年齡46～80歲，男38例，女32例；病程最短5年，最長(zhǎng)22年，平均年齡70.67歲；心功能為IV級(jí)，其中風(fēng)心病2例，高血壓心臟病11例，冠心病16例，擴(kuò)張性心肌病41例；隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各35例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在年齡、性別方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)[AHA]標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的[NYHA]分級(jí)：心功能IV級(jí)；②采用標(biāo)準(zhǔn)療法治療后心功能未見(jiàn)改善者；③年齡小于80歲。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)療法，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、ACEI或ARB等擴(kuò)血管藥物治療。治療組：在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，以溫通心陽(yáng)，固本利水為法。藥用附子15g，干姜15g，桂枝15g，炙甘草15g，白芍10g，白術(shù)10g，葶藶子10g，茯苓12g。隨證加減。水煎服，1日2次。療程2周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療2周后，觀察患者臨床癥狀及心功能改善情況，超聲心動(dòng)左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室EF等指標(biāo)。心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床心功能提高2級(jí)及以上；有效心功能提高1級(jí)；無(wú)效：臨床心功能無(wú)變化、惡化或臨床死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心功能評(píng)價(jià) 治療組35例中，顯效14例，有效19例，無(wú)效2例，有效率94.3%；對(duì)照組35例中，顯效12例，有效13例，無(wú)效10例，有效率71.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 心臟彩超指標(biāo) 治療組在左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVPWD）、左室EF等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭是由于各種心臟疾病遷延日久不愈、臟器損傷、心腎失養(yǎng)而致，每因感受外邪、勞倦過(guò)度、情志所傷等誘發(fā)。其基本病機(jī)以心腎陽(yáng)虛為本，血瘀、痰濁、水飲為標(biāo)。心火下交于腎，一則使腎水不寒，二則制約腎火泛濫而助真陽(yáng)；腎水上濟(jì)于心，使心火不亢；腎中真陽(yáng)上升亦可溫養(yǎng)心火。方中附子，為 “回陽(yáng)救逆第一品藥”。其性大辛大熱，入心、脾、腎經(jīng)，功專助陽(yáng)，補(bǔ)命門(mén)真火，上助心陽(yáng)以通脈，下可補(bǔ)命門(mén)之火而破陰，內(nèi)溫脾土，外固衛(wèi)陽(yáng)；干姜辛熱，溫中散寒，回陽(yáng)通脈，與附子相配一走一守，通脈而止胸痹心痛。藥理研究也證實(shí)，附子、干姜、甘草具有增強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌耐缺氧能力和抗自由基等作用，對(duì)糾正心衰，保護(hù)心肌細(xì)胞及血管內(nèi)膜有較好的作用[1]；葶藶子具有強(qiáng)心作用，能使心肌收縮力增強(qiáng)，心率減慢，對(duì)衰弱的心臟可增加心輸出量，并有顯著利尿作用；茯苓有較強(qiáng)的利尿功能，能降低心臟的前負(fù)荷[2]。

表1 兩組心臟彩超比較（n，±S）

表1 兩組心臟彩超比較（n，±S）

組別 n 心率 LVEDD LVPWD 左室EF治療組3576±13.270.6±20.946.3±19.242±15對(duì)照組358±17.180.1±22.659.1±20.132±12

綜上所述，心衰多屬本虛標(biāo)實(shí)，心腎陽(yáng)虛為本并貫穿整個(gè)病理過(guò)程，標(biāo)實(shí)為血瘀、水飲、痰濁，乃本虛所致。因此，在治療時(shí)要把握扶陽(yáng)固本利水、溫心活血復(fù)脈的治療大法，靈活處理兼證。

[1]中華本草編委會(huì).中華本草[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：484.

[2]洪永敦，冼紹祥，陳字鵬，等.益氣溫陽(yáng)活血利水中藥對(duì)充血性心衰竭患者內(nèi)皮素及一氧化氮的影響[J].中藥新藥與臨床藥理，2000，11（2）：71－73.