李林運(yùn)

（河南省南陽市中醫(yī)院，南陽473000）

急性腎盂腎炎是臨床較為常見的泌尿系感染性疾病，以育齡婦女多見。本病是由細(xì)菌侵入泌尿系引起腎盂、腎實(shí)質(zhì)的化膿性炎癥。本病若能及時(shí)規(guī)范化治療，大多可痊愈，失治、誤治可發(fā)展為慢性腎盂腎炎，甚至腎功能衰竭。筆者在臨床運(yùn)用益腎通淋湯中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80份病例均來自本院門診和住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例；男8例，女32例；年齡25～45歲，平均35歲；病程1～7天；對(duì)照組40例，男10例，女30例；年齡22～42歲，平均32歲，病程1～7天。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①急性起病，尿路刺激癥狀陽性，可有或無尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛，肋脊角壓痛或（和）叩痛；②全身感染癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱（大于38℃）、頭痛、惡心、嘔吐等；③尿常規(guī)化驗(yàn)：有白細(xì)胞尿，清潔標(biāo)本尿沉渣鏡檢白細(xì)胞﹥5個(gè)／H P；④血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；⑤尿細(xì)菌培養(yǎng)：中段清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)≥105／m L或膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即為真性菌尿。

1.3 治療方法 兩組均給于左氧氟沙星注射液0.4 g靜脈滴注，日1次，頭孢呋辛鈉1.5 g加入250 m L生理鹽水中靜脈滴注，日1次；治療組加益腎通淋湯（組成：懷牛膝12 g，續(xù)斷12 g，桑寄生12 g，豬苓15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，滑石12 g，車前子10 g，萹蓄20 g，益母草12 g，蒼術(shù)12 g）濃煎劑口服，早晚溫服各150 m L。辨證加減：濕熱明顯者加萆薢、黃柏；有蛋白尿者加金櫻子、芡實(shí)；有血尿者加槐米、大小薊、赤芍。連續(xù)用藥10天。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征消失，血、尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性；有效：癥狀減輕，體征及血、尿常規(guī)改善，中段尿培養(yǎng)或?yàn)殛栃?；無效：癥狀、體征及血、尿常規(guī)均無變化。

2.2 療效 見表1。

表1 治療組和對(duì)照組的療效比較（n，%）

3 討論

中醫(yī)典籍中并無急性腎盂腎炎的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于 “淋證”、“腰痛”范疇?！督饏T要略》認(rèn)為是 “熱在下焦”，“淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中”；《丹溪心法·淋》云 “淋有五，皆屬乎熱”；《景岳全書·淋濁》說 “淋之初起，則無不由乎熱劇”。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療在諸多醫(yī)家典籍中都有所闡述，為現(xiàn)代中醫(yī)的治療提供了理法方藥基礎(chǔ)。

急性腎盂腎炎起病急、病程短，臨床癥狀大多明顯，主要由于細(xì)菌侵入腎盂及腎間質(zhì)導(dǎo)致的炎癥性病變，臨床以大腸埃希氏菌為主，以育齡期婦女較為常見，男女之比約為1：10。影響急性腎盂腎炎腎損害發(fā)展因素，主要在于急性腎盂腎炎的腎實(shí)質(zhì)化膿性炎癥的嚴(yán)重程度，對(duì)于預(yù)測(cè)其逐漸發(fā)展為疤痕性萎縮腎來說是最主要的因素。而急性腎盂腎炎的發(fā)病與病原菌的致病力和機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)，所以有效快速抑制和殺滅細(xì)菌，提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能是本病治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于抗生素的廣泛應(yīng)用對(duì)于本病的治療取得了巨大的進(jìn)展，但隨著抗生素的大量濫用，使其臨床療效有所降低。

中醫(yī)認(rèn)為本病主要由于正氣虧虛和外感六淫之邪綜合作用所致，巢元方在 《諸病源候論·諸淋病候》中指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！北静〉闹饕C(jī)為腎虛失卻蒸騰之職，膀胱氣化不利，致水熱互結(jié)、濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦。《景岳全書·淋濁》提出了淋證的治療原則：“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽氣不固者宜溫補(bǔ)命門?！爆F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于本病的治療方法以保腎利尿，清熱通淋為主，并倡導(dǎo)多途徑、多方法治療，而中西醫(yī)結(jié)合治療成為廣大醫(yī)者的首先。

益腎通淋湯益腎利水，清熱通淋。其中懷牛膝、續(xù)斷、桑寄生入肝腎，補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝，且牛膝具有引水火入下焦之效，續(xù)斷溫腎助陽，以助腎之蒸騰氣化之力；豬苓、澤瀉、滑石、車前子、萹蓄、益母草皆為清熱利濕之品，可清下焦之熱，且利濕通淋，茯苓、蒼術(shù)利水健脾。晁志等[2]通過藥理研究發(fā)現(xiàn)益母草具有緩和的保鉀利尿藥作用。王麗娟等[3]通過研究證實(shí)益母草具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，萹蓄所含黃酮苷具有利尿作用[4]，豬苓、澤瀉的保腎利尿作用得到了諸多醫(yī)家的認(rèn)同。諸藥合用，正切病機(jī)，臨證加減變化其效尤佳。

本觀察表明益腎通淋湯對(duì)于急性腎盂腎炎療效極佳，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎盂腎炎是一條有效的途徑，對(duì)于提高臨床療效有顯著效果，在臨床值得廣泛應(yīng)用。但對(duì)于益腎通淋湯的作用成分及作用靶點(diǎn)缺乏針對(duì)性研究，我們將在今后的臨床和實(shí)驗(yàn)研究中逐步完善，為開發(fā)新藥奠定理論基礎(chǔ)。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：523－525.

[2]晁志，馬麗玲，周秀佳.益母草中生物堿成分對(duì)大鼠的利尿作用研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16（1）：11－12.

[3]王麗娟，張麗，王勇，等.益母草鎮(zhèn)痛抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（3）：645－646.

[4]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典下冊(cè)[M].上海：上海人民出版社，1977：2330－2330.