馬維蘭

（甘肅省臨夏州廣河縣疾控中心門(mén)診，廣河731300）

圍生期的保健關(guān)系到母嬰的生命安全，特別是產(chǎn)時(shí)的保??；其中第二產(chǎn)程更是關(guān)鍵的一環(huán)，它直接涉及每個(gè)產(chǎn)婦和新生兒的安全以及健康[1]。因此，我們要提高自然的分娩質(zhì)量，降低難產(chǎn)的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦分娩后的痛苦同時(shí)增加其舒適度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月至2012年8月送至我院足月妊娠的初產(chǎn)婦108例，年齡20～40歲，孕周37～42周，隨機(jī)分為2組，各54例，對(duì)照組的初產(chǎn)婦行常規(guī)平臥的分娩體位；觀察組組采取半臥位的分娩體位，即床頭抬高40～60°；兩組產(chǎn)前均接受常規(guī)檢查，骨盆的內(nèi)外測(cè)量均無(wú)異常；兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故有可比性。

1.2 方法 第二產(chǎn)程的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)認(rèn)真地向產(chǎn)婦解說(shuō)半臥位分娩的目的和方法。產(chǎn)時(shí)對(duì)照組和觀察組采用的藥物均為縮宮素等。在產(chǎn)程的早期，允許孕婦在普通的病房里開(kāi)展正常的日?；顒?dòng)，讓其精神處于放松的狀態(tài)，有利于后續(xù)的分娩。在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律的宮縮時(shí)，觀察組的產(chǎn)婦在空口擴(kuò)大至6～7cm時(shí)，使產(chǎn)婦仰臥或者側(cè)臥在產(chǎn)床上，此時(shí)把床頭抬高至40～60°，雙腿平放，認(rèn)真觀察其產(chǎn)程的進(jìn)展；宮口開(kāi)全同時(shí)自陰道口觀察到胎頭時(shí)，宮縮時(shí)盡量讓產(chǎn)婦雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，大腿貼近腹部同時(shí)外展，雙手借助產(chǎn)床兩邊的把手用力地向下屏氣；宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦可平放雙腿充分地休息以保全體力。而對(duì)照組的產(chǎn)婦在宮口開(kāi)全時(shí)采用膀胱截石位仰臥在產(chǎn)床上，雙手借助產(chǎn)床兩邊的把手用力地向下屏氣。整個(gè)分娩過(guò)程，兩組采用的藥物均為縮宮素，必要時(shí)采用腎上腺素、安定等搶救治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，組間差異采用卡方檢驗(yàn)，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組在新生兒窒息、自然分娩率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；尤其是在第二產(chǎn)程的時(shí)間上顯著縮短（P＜0.01）；而產(chǎn)后出血的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組的分娩情況比較[n（%）]

3 討論

半臥位分娩方式促進(jìn)了產(chǎn)程的進(jìn)展，縮短了分娩的時(shí)間，提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后的舒適感。分娩過(guò)程的三大決定性的因素是：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒；其中產(chǎn)道，主要指三個(gè)骨盆平面大小是不變化的，但產(chǎn)力和胎頭的位置是可以變化的。有研究[2]顯示：生理狀態(tài)下，孕晚期的孕婦的骨盆傾斜度是55～60°，影響產(chǎn)力的大小主要是產(chǎn)時(shí)的體位，同樣的條件下，半臥位分娩可增強(qiáng)四肢肌群、盆底肌、腹肌的收縮力，即產(chǎn)力，從而增加胎頭對(duì)宮頸的壓力，進(jìn)一步促進(jìn)規(guī)律宮縮，推動(dòng)產(chǎn)程的進(jìn)展，減短分娩時(shí)間。除此外，半臥位分娩方式同時(shí)改變了胎先露和骨盆入口平面的角度，使胎頭更符合骨盆平面，更有利于促進(jìn)胎頭入盆以利于胎兒順利娩出。

與傳統(tǒng)的分娩方式相比較，半臥位的傾斜角度40～60°與骨盆的傾斜度55～60°相近，保持胎軸和產(chǎn)軸的一致性，方便胎頭順利入盆。另外，半臥位減少了新生兒的窒息出現(xiàn)，因?yàn)榘肱P位增強(qiáng)了產(chǎn)力，從而增強(qiáng)了胎頭對(duì)宮頸的壓力，引起子宮的反射性收縮，從而減短胎兒受壓的時(shí)間，增加其回心血量，改善其臍帶與胎盆的循環(huán)[3～4]。

綜上所述，半臥位分娩更符合產(chǎn)婦的生理，加快胎兒的順利娩出時(shí)間，提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后的舒適感，減少痛苦；減少了新生兒窒息，適合臨床的推廣。

[1]丁桂巧.240例產(chǎn)程心理護(hù)理的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，（9）：1102－1103.

[2]高燕，楊惠英，康曉惠.骨盆傾斜與難產(chǎn)的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：257－258.

[3]魏春燕，萬(wàn)京明，魏文娟.產(chǎn)時(shí)體位管理用于產(chǎn)婦分娩120例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2007（12）：29－30.

[4]張如意.臨產(chǎn)婦半臥位分娩方式促使產(chǎn)程進(jìn)展的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007（08）：48－49.