王希琳,衛(wèi)義蘭,嚴(yán)莉

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熱敏灸配合藥物治療高泌乳素血癥所致不孕療效觀察

王希琳,衛(wèi)義蘭,嚴(yán)莉

(桂林市中醫(yī)院,桂林 541002)

觀察熱敏灸為主治療高泌乳素血癥所致不孕的臨床療效。將85例高泌乳素血癥不孕患者隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組41例。治療組采用熱敏灸配合口服溴隱亭治療,對(duì)照組采用單純口服溴隱亭治療。觀察兩組治療前后外周血泌乳素(PRL)水平,比較兩組臨床療效及妊娠率和流產(chǎn)率。治療組總有效率為95.5%,對(duì)照組為90.2%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清PRL水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后血清PRL水平差值與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組患者治療后妊娠率及流產(chǎn)率分別為59.1%和3.8%,對(duì)照組分別為36.6%和26.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。熱敏灸配合藥物是一種治療高泌乳素血癥所致不孕的有效方法。

灸法;熱敏灸;高泌乳素血癥;不孕癥

高泌乳素血癥(Hyperprolaceinemia,HPRL)是由各種原因?qū)е碌南虑鹉X-垂體-性腺軸功能失調(diào),外周血泌乳素(PRL)異常升高。臨床上以月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、溢乳、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)為主要表現(xiàn)的綜合征。筆者采用熱敏灸配合口服溴隱亭治療HPRL所致不孕患者44例,并與單純藥物治療41例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

85例HPRL所致不孕患者均為2006年6月至2012年6月我院針灸科門診患者,排除妊娠、哺乳期、生理性泌乳素增加及口服滅吐靈、嗎丁啉及抗抑郁焦慮藥物者。所有患者子宮輸卵管造影、配偶精液常規(guī)檢查及生殖免疫學(xué)檢查均未見異常,排除藥物性和甲狀腺、腎上腺功能異常所致泌乳素增高,均采用放免法檢測PRL,提示PRL＞25 ng/mL。

隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組41例。治療組中年齡最小21歲,最大43歲,平均32歲;病程最短12個(gè)月,最長58個(gè)月,平均35.1個(gè)月;原發(fā)性不孕28例,繼發(fā)性15例;PRL為30～50 ng/mL18例,51～100 ng/mL20例,＞100 ng/mL7例。對(duì)照組中年齡最小22歲,最大43歲,平均32歲;病程最短12個(gè)月,最長60個(gè)月,平均36.7個(gè)月;原發(fā)性不孕26例,繼發(fā)性16例;PRL為30～50 ng/mL18例,51～100 ng/mL16例,＞100 ng/mL6例。血清PRL值＞100 ng/mL時(shí)行CT或MRI檢查,其中3例為垂體微腺瘤,直徑＜1 cm,未做手術(shù)和其它治療。兩組患者年齡、病程、不孕類型及血清PRL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①血清PRL水平＞25 ng/mL;②伴有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、溢乳癥狀;③排除妊娠、哺乳、服用藥物對(duì)血清PRL的影響;④排除垂體瘤直徑＞1 cm及甲亢、甲減、腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

在氣海、關(guān)元穴區(qū)部位距皮表部位3 cm處施行溫和灸,當(dāng)患者有透熱、熱傳導(dǎo)、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱以及非熱覺中的一種或一種以上感覺時(shí),該點(diǎn)為熱敏化腧穴,逐個(gè)懸灸熱敏穴,保持足夠熱度至感傳消失。PRL值為30～50 ng/mL者只做灸療,PRL值＞50 ng/mL者口服溴隱亭,由小劑量每日1.25 mg開始,漸增至每日2.5～7.5 mg。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,共治療1～3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服溴隱亭,由小劑量每日1.25 mg開始,連用3 d后增至每次1.25 mg,每日2次。1星期后酌情維持在2.5 mg,每日或逐漸增加至7.5 mg。垂體微腺瘤者每次2.5 mg,每日3次。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,共治療1～3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:血清PRL恢復(fù)正常,臨床癥狀體征消失,6個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)者,妊娠且能維持3個(gè)月。

顯效:血清PRL下降＞1/2,但仍高于正常者,癥狀體征改善明顯者。

有效:血清PRL下降＜1/2,癥狀體征改善不明顯。

無效:血清PRL無明顯下降,癥狀體征無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為95.5%,對(duì)照組為90.2%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后血清PRL水平比較

表2 兩組患者治療前后血清PRL水平比較(±s,ng/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

由表2可見,兩組治療前血清PRL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清PRL水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后血清PRL水平差值與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

3.3.3 兩組患者治療后妊娠率及流產(chǎn)率比較

由表3可見,治療組患者治療后妊娠率及流產(chǎn)率分別為59.1%和3.8%,對(duì)照組分別為36.6%和26.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組患者治療后妊娠率及流產(chǎn)率比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4 不良反應(yīng)

治療組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng),3例癥狀表現(xiàn)為惡心無嘔吐,1例出現(xiàn)眩暈、乏力,1例輕微頭痛;對(duì)照組有18例出現(xiàn)不良反應(yīng),9例出現(xiàn)惡心,其中6例伴有不同程度的嘔吐,9例出現(xiàn)頭痛、眩暈、體乏、腹痛等癥狀。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,艾灸能夠提高機(jī)體免疫功能,改善機(jī)體循環(huán)狀態(tài)及自由基代謝、調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境[3],而熱敏灸療法是基于腧穴熱敏化的艾灸新療法,腧穴熱敏化現(xiàn)象在臨床表現(xiàn)為透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱感覺這6種現(xiàn)象,使艾灸作用更為專一[4]。《針灸大成》謂氣海主“月事不調(diào)”,謂關(guān)元主“婦人帶下,月經(jīng)不通,絕嗣不生,胞門閉塞”等,通過熱敏灸療氣海、關(guān)元穴區(qū)能夠緩解胃腸道子宮平滑肌異常收縮,從而減少惡心、嘔吐、腹痛等癥狀,緩解患者的精神壓力以達(dá)到防病治病效果。本研究選取氣海、關(guān)元穴區(qū)進(jìn)行熱敏灸療再配合少量溴隱亭治療本病,通過灸感探查確定熱敏穴的位置,并在熱敏穴上施與相應(yīng)的灸法操作,與單純用溴隱亭相比,在療效上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),但在增加受孕、降低流產(chǎn)率等方面存在較大優(yōu)勢,且在臨床中發(fā)現(xiàn)許多不孕女性患者存在精神緊張、焦慮等癥狀,而艾葉氣味芳香,作用溫和,能讓患者在清醒的狀態(tài)下與醫(yī)生配合治療,緩解患者的緊張情緒,從而減少服用溴隱亭帶來的不適感。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:352- 353.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:62.

[3] Yan J, Chang XR, Wang C,. Function of moxibustion therapy in disease prevention and healthcare[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(4): 218-221.

[4] Liu MJ, Wang K, Ren CJ. Therapeutic observation on heat-sensi- tive moxibustion plus acupoint injection for ankylosing spondylitis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(3):173-176.

Therapeutic Observation on Heat-sensitive Moxibustion plus Medicine for Infertility Induced by Hyperprolactinemia

-,-,.

,541002,

To observe the clinical efficacy of treating infertility induced by hyperprolactinemia majorly with heat-sensitive moxibustion.Eighty-five patients with infertility induced by hyperprolactinemia were randomized into a treatment group of 44 cases and a control group of 41 cases. The treatment group was intervened by heat-sensitive moxibustion plus oral Bromocriptine, and the control group was by Bromocriptine alone. Peripheral prolactin (PRL) levels of the two groups were observed before and after treatment; therapeutic efficacy, pregnancy rate, and abortion rate were compared between the two groups.The total effective rate was 95.5% in the treatment group versus 90.2% in the control group, and the difference was insignificantly significant (＞0.05). The two groups both had marked changes in serum PRL level after treatment (＜0.05). The change of serum PRL level in the treatment group was insignificantly different from that in the control group (＞0.05). The pregnancy rate and abortion rate were respectively 59.1% and 3.8% in the treatment group versus 36.6% and 26.7% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Heat-sensitive moxibustion plus medication is an effective method in treating infertility induced by hyperprolactinemia.

Moxibustion; Heat-sensitive moxibustion; Hyperprolactinemia; Infertility

1005-0957(2013)07-0563-02

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.563

2013-02-17

王希琳(1971 - ),女,副主任醫(yī)師