盧昌均,周哲屹,劉國成,鹿俊磊,韋冰心,王潔瓊

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針藥并用治療血管性癡呆療效觀察

盧昌均,周哲屹,劉國成,鹿俊磊,韋冰心,王潔瓊

(柳州市中醫(yī)院,柳州 545001)

觀察針藥并用治療血管性癡呆的臨床療效。將60例血管性癡呆患者隨機分為治療組與對照組,每組30例。兩組均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療,治療組采用針刺配合口服中藥治療,對照組采用口服石杉堿甲治療,觀察兩組治療前后簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分及事件相關(guān)電位P300變化,并比較兩組臨床療效。兩組治療1個月、2個月、3個月后MMSE評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后事件相關(guān)電位P300潛伏期、波幅與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為73.3%,對照組為66.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。針藥并用是一種治療血管性癡呆的有效方法。

針刺療法;癡呆,血管性;針藥并用

血管性癡呆(vascular dementia,VD)是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征,為慢性進行性疾病。以認知、記憶、語言、情感、性格等方面減退或消失為主要表現(xiàn),為持續(xù)性(數(shù)月或半年以上)。隨著人口老齡化,本病發(fā)病率相應(yīng)增多,嚴重威脅老年人的身體健康和生活質(zhì)量。目前認為VD具有潛在的可防治性,被稱為“可逆性癡呆”,但尚缺乏根本有效的治療措施。筆者采用針藥并用治療VD患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例VD患者均為2009年6月至2012年6月本院住院患者,按入選順序隨機法分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;平均年齡為(69±9)歲;平均病程為(3.45±0.51)年。對照組中男16例,女14例;平均年齡為(66±8)歲;平均病程為(3.69±0.43)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議提出的診斷標準草案為準。①符合美國《精神病診斷和統(tǒng)計手冊第4版-R》癡呆診斷標準,即主要是認知功能明顯下降,尤其自身前后對比,除記憶力下降外,伴有＞2個認知功能障礙,如定向、注意力、語言、視覺空間功能,執(zhí)行能力,運動控制等;②急性和亞急性發(fā)病的腦血管疾病診斷,有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,如偏癱、偏盲、感覺障礙、語言障礙(失語或球麻痹)等;③既往有腦卒中史,≥1次;④病程波動呈階梯性發(fā)展;⑤Hachinski缺血量表記分＞7分;⑥CT或MRI證實腦內(nèi)有多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血灶,如有多發(fā)性腦梗死灶及多發(fā)性腔隙性梗死灶,以及大面積腦梗死灶或重要功能部位腦梗死灶,如白質(zhì)、基底節(jié)、角回、腦室周圍等;⑦血管性癡呆常發(fā)生在腦卒中后3個月,并持續(xù)＞6個月,或認知功能障礙突然加重。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標準。符合氣虛血瘀證型的辨證標準,主癥為①神情呆滯;②智能減退;③言語不利;④善忘;⑤肢體麻木;⑥舌質(zhì)瘀暗或有瘀點。次癥為①煩躁易怒;②口干不欲飲;③久病反復(fù)加重;④脈弦細或澀。具備主癥4項以上及次癥中任何1項者即可確診。

1.3 納入標準

①年齡為45～80歲;②有癡呆的癥狀,發(fā)生于卒中后并持續(xù)3個月以上;③簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)評分≤24分;④Hachinski評分＞7分;⑤有急性發(fā)病或階梯進展型病史;⑥有神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征;⑦磁共振證實存在多發(fā)性腦缺血的證據(jù);⑧意識清楚,愿意接受治療及隨訪觀察。

1.4 排除標準

①年齡＜45歲或＞80歲;②阿爾茨海默病及其他類型癡呆;③有心、肝、腎等嚴重疾病及VD終末期患者;④Hachinski評分＜7分;⑤不能配合治療及精神疾病及有嚴重皮膚疾病患者。

2 治療方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療,服用腸溶阿司匹林片(0.1 g,每日1次),有高血壓病和糖尿病者常規(guī)降壓、降血糖治療。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取水溝、百會、大椎、四神聰及兩側(cè)內(nèi)關(guān)、天柱、三陰交、極泉、四白、豐隆,上星透百會。水溝穴用雀啄手法以眼球濕潤為度;風(fēng)池、百會、三陰交、四白、四神聰用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法;內(nèi)關(guān)、極泉、豐隆行提插捻轉(zhuǎn)復(fù)式瀉法;針刺大椎穴時,針尖沿大椎穴下間隙向前上方緩慢刺入,當(dāng)患者有觸電感或沉重感立即將針提出;天柱穴進針后施提插捻轉(zhuǎn)手法,使針感直達巔頂。每穴均施術(shù)l min。每日1次,治療6 d后休息l d,連續(xù)治療1個月。

2.1.2 中藥治療

采用通竅活血湯加減。藥物組成為人工麝香0.15 g(沖),赤芍3 g,川芎3 g,桃仁9 g,紅花9 g,老蔥3 g,大棗5 g,黃酒250 g。藥物由我院中藥房統(tǒng)一煎煮,每日1劑,連續(xù)服用1個月。

2.2 對照組

口服石杉堿甲2片(0.05 mg),每日3次,連續(xù)服用1個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評價患者治療前及治療1個月、2個月、3個月后的認知功能?；颊咧委熐昂筮M行事件相關(guān)電位(P300)檢測。

3.2 療效標準

以MMSE-R得分為主要參考指標,按尼莫地平法計算。療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)/治療前]×100%。

基本控制:療效指數(shù)≥85%。

顯效:療效指數(shù)為50%～84%。

有效:療效指數(shù)為20%～49%。

無效:療效指數(shù)＜20%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl1.0統(tǒng)計分析軟件進行計算,計數(shù)資料用卡方或秩和檢驗,計量資料用方差分析或檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后MMSE評分比較

由表1可見,兩組治療前MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療1個月、2個月、3個月后MMSE評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療2個月MMSE評分與同組治療1個月比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療1個月、2個月、3個月MMSE評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較 (n=30)(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療1個月比較2)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后事件相關(guān)電位P300比較

由表2可見,兩組治療前事件相關(guān)電位P300潛伏期、波幅比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后事件相關(guān)電位P300潛伏期、波幅與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后事件相關(guān)電位P300潛伏期、波幅與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后事件相關(guān)電位P300比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為73.3%,對照組為66.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

上個世紀90年代我國65歲以上老年人群中,各種類型的癡呆發(fā)生率為3.9%,其中VD占69%[1];本世紀已分別上升到4.5%和72%。VD是一種慢性進行性疾病,平均生存期為3～9年[2]。本病嚴重影響老年人的社會適應(yīng)能力、生活能力和身心健康,加重家人的陪伴和護理負擔(dān),在當(dāng)前老齡化趨勢加速的情況下,已構(gòu)成一個重要的社會問題。

《內(nèi)經(jīng)》中有“心主神明”、“頭為精明之府”的論述。元神乃神之根本,腦為元神之府,神機之源,一身之主。神機、記憶皆生于腦。由于老年人氣血虛衰,氣血運行不暢,導(dǎo)致氣滯血瘀,瘀血隨經(jīng)脈流行于心、腦,阻滯心、腦經(jīng)脈,蒙蔽清竅,癲狂乃作。同時瘀血阻滯經(jīng)脈,致使心、腦之氣與臟氣不相接,氣血不能上注于心、腦,心腦失養(yǎng),髓?？仗?更加重了VD的病情。通竅活血湯是清代名醫(yī)王清任根據(jù)其對人體部位的劃分及對氣血理論的認識所創(chuàng)立的著名方劑。方中以麝香芳香開竅,竅開則氣機亦暢;桃仁、紅花、赤芍、川芎行血祛瘀血,瘀散則血行通暢,血行氣亦行;生姜、大棗可調(diào)和營衛(wèi);老蔥、黃酒協(xié)同麝香,通陽開竅,溫經(jīng)散寒。其中麝香一味尤為重要。《本草綱目》認為麝香“通諸竅,開經(jīng)絡(luò),透肌骨”。麝香開竅醒神、活血消腫、辛香走竄之力極強,葉天士治頑痹以及王清任治上部瘀血中常用麝香,足見其活血通絡(luò)功效卓著,諸藥合用共奏通竅活血之功效。

針刺治療VD具有很好的臨床療效[3-6],特別是對VD患者臨床癥狀的改善、智能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高方面作用明顯,針灸百會、水溝、神門3穴在改善VD患者臨床癥狀和智力水平方面各有其相對特異性,3穴聯(lián)合運用療效佳[7-10]。此外,針灸治療疾病具有療效確切、操作簡便易行、價格適中且無藥物毒副反應(yīng)等優(yōu)點,易于被患者接受。

本研究結(jié)果顯示,針藥并用是一種治療VD的有效方法,有利于提高患者MMSE評分,改善癡呆癥狀,治療前后P300潛伏期縮短,波幅降低較前好轉(zhuǎn),其療效與口服石杉堿甲片相當(dāng),且無明顯毒副反應(yīng),對心臟病、支氣管哮喘患者無禁忌。

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Therapeutic Investigation on Combined use of Acupuncture and Medication for Vascular Dementia

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,545001,

To observe the clinical effect of combined use of acupuncture and medication in treating vascular dementia.Sixty patients with vascular dementia were randomized into a treatment group and a control group, 30 each. The two groups both received basic treatment. Additionally, the treatment group received acupuncture plus oral medication, while the control group received Huperzine-A. The changes of Mini-Mental State Examination (MMSE) and event related potential P300after treatment were observed, and the therapeutic effect was compared between the two groups.The two groups both had significant changes after 1-month, 2-month, and 3-month treatment in MMSE score (＜0.01). They also both had significant changes in potential period and amplitude of P300(＜0.01). The total effective rate was 73.3% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05).Combined use of acupuncture and medication is effective in treating vascular dementia.

Acupuncture therapy; Dementia, Vascular; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)07-0545-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.545

2012-12-27

廣西中管局中醫(yī)藥科技專項課題(GZKZ10-086);柳州市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計劃項目(2010030703)

盧昌均(1963 - ),男,副主任醫(yī)師,博士

周哲屹(1983 - ),女,主治醫(yī)師,碩士