劉良生，盛建文

（宜春市人民醫(yī)院消化科，江西 宜春 336000）

食管胃靜脈曲張（GOV）破裂出血是急性上消化道出血的常見原因，首次出血病死率達(dá)48%～62%［1］。 近年來，食管靜脈曲張?zhí)自‥VL）的廣泛開展，對治療和預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張破裂出血具有重要作用，但術(shù)后再出血發(fā)生率較高，其中主要的原因是EVL 術(shù)后局部潰瘍形成，因愈合不佳而致出血，臨床上往往這種再次出血的出血量大，致死率高，制約了該技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用。 為促進(jìn)EVL 術(shù)后潰瘍愈合，防止再出血，筆者在EVL 術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用康復(fù)新液口服，取得很好效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：按2004 年中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)［2］，影像學(xué)證實(shí)肝硬化并伴中、重度靜脈曲張，肝功能Child-Pugh 分級為A、B、C 級，紅色征陽性，且不伴有心、腦、腎等原發(fā)疾病和惡性腫瘤。 選取2011 年6 月至2012 年12 月在宜春市人民醫(yī)院消化科住院的56 例食管靜脈曲張患者為研究對象，所有患者行EVL 治療。治療組：2012 年2—12 月接受套扎治療的患者，共36 例，其中男28 例，女8 例，年齡45～70 歲；對照組：以2011年6 月至2012 年1 月行套扎治療的患者， 共20例，其中男15 例，女5 例，年齡47～69 歲。 2組內(nèi)鏡下食管靜脈曲張程度（分為輕、中、重度）及肝功能Child-Pugh 分級情況（分為A、B、C 級）見表1，2組患者一般資料及靜脈曲張程度、 肝功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 2組內(nèi)鏡下食管靜脈曲張程度及肝功能Child-Pugh 分級情況 例

1.2 設(shè)備和器械

Olympus260 電子內(nèi)鏡，美國Wilson-Cook 公司六環(huán)套扎器。

1.3 治療方法

EVL 采用密集結(jié)扎法。 自食管下端距賁門口以上2 cm 起始，在同一平面內(nèi)同時結(jié)扎3～4 條靜脈，對準(zhǔn)選擇好的套扎點(diǎn)，充分接觸后吸引、套扎。 首次套扎后間隔14 d 復(fù)查胃鏡，對仍可見靜脈曲張的患者，繼續(xù)予以套扎治療，直至曲張靜脈消失或基本消失。 靜脈套扎術(shù)后均禁食8～12 h。 對照組常規(guī)給予抑酸、抗炎、降門脈壓治療3 d；治療組套扎后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：Z51021834）10 mL,tid，療程14 d。

1.4 評價指標(biāo)

1）患者術(shù)后近期內(nèi)再出血率：套扎治療后72 h至2 周內(nèi)再次出血的發(fā)生率。

2）EVL 術(shù)后14 d 復(fù)查胃鏡，觀察套扎處潰瘍愈合情況：潰瘍灶愈合為治愈，潰瘍灶縮小≥50%為好轉(zhuǎn)，潰瘍灶縮小＜50%為無效；有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EVL 術(shù)后再出血情況

治療組36 例患者行EVL，共套扎78 次，術(shù)后有2 人次近期再次出血，發(fā)生率為2.56%；對照組20 例患者，共套扎45 次，有4 人次近期再次出血，發(fā)生率為8.89%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 EVL 術(shù)后套扎處潰瘍愈合情況

治療組有效率為96.15%，對照組有效率為85.55%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組EVL 術(shù)后套扎處潰瘍愈合情況比較 例次

2.3 不良反應(yīng)

2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

食管靜脈曲張出血是肝硬化患者的主要致死原因。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高，EVL 已成為治療肝硬化食管靜脈曲張安全、有效的方法，其對減少食管靜脈曲張再出血、改善患者預(yù)后起到明顯的作用。對于肝硬化伴中重度靜脈曲張，但從未出血者，若出血風(fēng)險較大（Child-Pugh B、C 級或紅色征陽性），推薦EVL 治療，以預(yù)防首次靜脈曲張出血［3］；而活動性食管靜脈曲張出血時，也應(yīng)首選EVL［4］。

但EVL 術(shù)后再出血發(fā)生率仍較高［5］。 EVL 術(shù)后近期出血的發(fā)生峰期是術(shù)后1～2 d， 多與套扎靜脈不完全有關(guān)［6］，留下淺潰瘍，至術(shù)后2 周左右創(chuàng)面才能基本愈合，在此期間，任何不良的理化刺激，如胃液及膽汁反流，破壞食管黏膜屏障，再加上套扎后食管運(yùn)動功能障礙，可致潰瘍面愈合延遲，導(dǎo)致出血。 有研究［7］顯示術(shù)后出血多發(fā)生于此期。

康復(fù)新口服液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，主要有效成分為多元醇類和肽類，能促進(jìn)表皮細(xì)胞生長和肉芽組織增生；促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生，改善局部血液循環(huán)；促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)。 目前臨床上多用于消化性潰瘍的治療，已有報道［8］表明加用康復(fù)新液后潰瘍的愈合率明顯提高。 肝硬化食管靜脈患者，EVL 術(shù)后局部形成潰瘍，但往往因患者肝功能情況差，血白蛋白低，且多伴有貧血，影響了潰瘍的愈合，導(dǎo)致EVL 術(shù)后的近期容易再出血，筆者對這類患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用康復(fù)新液口服，結(jié)果表明EVL 術(shù)后患者近期再出血率明顯降低，復(fù)查胃鏡也表明套扎處潰瘍愈合情況明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05），而且，在臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)康復(fù)新口服液在這類患者中有明顯不良反應(yīng)。

［1］程留芳.食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下治療的評價與展望［J］.中華消化雜志，2007，27（4）：255-256.

［2］食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案：2003 年［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（3）：149-151.

［3］Lay C S，Tsai Y T，Lee F Y，et al.Endoscopic variceal ligation versus propranolol in prophylaxis of first variceal bleeding in patients with cirrhosis［J］.J Gastroenterol Hepatol，2006,21（2）：413-419.

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［5］舒濤,謝斌輝,肖麗霞,等.內(nèi)鏡套扎聯(lián)合善寧治療食管靜脈曲張破裂出血療效觀察［J］.山東醫(yī)藥,2010,50（29）：57-58.

［6］王云溪，董志.食管曲張靜脈套扎術(shù)后再出血的預(yù)防及治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（1）：87-88.

［7］王為，閻國防，周國華.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后飲食策略［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，3（3）：397-398.

［8］李勇，孔先一，周存金.康復(fù)新液對胃潰瘍愈合質(zhì)量的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011,51（33）：77-78.