周莉

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針藥并用治療輸尿管結(jié)石療效觀察

周莉

(湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院,郴州 423000)

觀察針藥并用治療輸尿管結(jié)石的療效。將300例輸尿管結(jié)石患者采用隨機表法分成治療組和對照組,每組150例。治療組采用針刺加中藥治療,對照組采用中藥加654-2及鹽酸哌替啶肌肉注射。治療組痊愈83例,痊愈率為55.3%;進針5 min內(nèi)止痛者106例,止痛率為70.7%;10 d內(nèi)排石者59例,占全部排石者的46.1%。而對照組痊愈率為32.7%,止痛率為47.3%,10 d排石率為22.5%。兩組痊愈率、止痛率、10 d排石率比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。針刺配合中藥治療輸尿管結(jié)石痊愈率、止痛率、10 d排石率優(yōu)于中藥加654-2及鹽酸哌替啶治療。

針刺;輸尿管結(jié)石;針藥并用

筆者自2008年5月至2011年5月采用針刺配合中藥治療輸尿管結(jié)石,并與藥物治療進行對照,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

300例患者均來自本院住院或門診,按照隨機表法平分為治療組和對照組。治療組150例中,男81例,女69例;病程最短0.5 d,最長10年,平均2.3年;結(jié)石最小0.4 cm×0.3 cm,最大1.8 cm×1.2 cm。對照組150例中,男85例,女65例;病程最短0.6 d,最長9.8年,平均2.3年;結(jié)石最小0.4 cm×0.3 cm,最大1.7 cm×1.3 cm。兩組性別、年齡、病程、結(jié)石大小經(jīng)卡方檢驗和檢驗,差別無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

1.2 診斷標準

經(jīng)醫(yī)師臨床診斷及實驗室尿液、B超、X線攝片等檢查符合輸尿管結(jié)石診斷患者納入觀察。診斷標準依據(jù)相關(guān)文獻[1-2]標準。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

主穴取腎俞、關(guān)元俞、膀胱俞、三陰交;配穴取氣海俞、大腸俞、小腸俞。腎俞、關(guān)元俞、膀胱俞、三陰交穴快速進針,采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,輕插重提,大幅度捻轉(zhuǎn),以患者出現(xiàn)強烈的酸、麻、脹或沿經(jīng)脈走向傳導(dǎo)感為好。每隔5 min重復(fù)手法刺激1次,反復(fù)施強刺激手法,留針30 min。疼痛停止后,采取主穴與配穴各2穴交替,每日針刺1次,手法同前。

2.1.2 中藥

以清熱利尿排石為主組方,藥物組成為金錢草30 g,海金沙15 g,車前草15 g,路路通15 g,石葦10 g,枳殼10 g,雞內(nèi)金15 g,通草10 g,木通10 g,甘草10 g。水煎至300～500 mL,每日1劑。合并尿路感染者加黃柏;肉眼血尿者加小薊、白茅根;疼痛難忍者加三七、威靈仙;結(jié)石活動期,金錢草、海金沙用量加倍;結(jié)石靜止期,腎虛征象較明顯者加補骨脂、菟絲子;結(jié)石日久至血瘀征象明顯者加三棱、莪術(shù)。上方加水1000 mL,煎至500 mL,復(fù)煎,早晚各服藥1次。

2.2 對照組

2.2.1 中藥

以清熱利尿排石為主組方,藥物組成、劑量、服用方法及療程同治療組。

2.2.2 肌肉注射

654-2 10 mg肌肉注射,疼痛未緩解,6～8 h再重復(fù)1次。疼痛止后,每日654-2 10 mg肌肉注射;或鹽酸哌替啶25 mg。

兩組均治療30 d后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

痊愈:治療后癥狀、體征完全消失,結(jié)石完全排出,并經(jīng)B超或X線腹部平片或腎盂靜脈造影證實結(jié)石陰影消失,腎積水消失。

顯效:治療后癥狀、體征消失,有結(jié)石顆粒排出,并經(jīng)B超或X線腹部平片或腎靜脈造影證實結(jié)石已移動位置或數(shù)量變少,原有腎積水減少。

有效:治療后癥狀、體征消失,自覺無結(jié)石排出,但經(jīng)B超或X線腹部平片或腎靜脈造影檢查結(jié)石已移動位置或數(shù)量變少,原有腎積水減少。

無效:治療后癥狀、體征無明顯變化,經(jīng)B超、X線腹部平片或腎盂靜脈造影檢查結(jié)石位置大小無變化。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

治療組痊愈率和總有效率均優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.2.2 兩組腰腹疼痛止痛時效比較

治療組止痛時間＜5 min者明顯多于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。提示針刺配合中藥止痛效果快速可靠。詳見表2。

表2 兩組腰腹疼痛止痛時效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.2.3 兩組第一次排出結(jié)石時間比較

排石時間10 d者,治療組占46.1%,對照組占22.5%,兩組10 d內(nèi)結(jié)石排出率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。提示針刺配合中藥治療輸尿管結(jié)石見效時間較對照組短。詳見表3。

表3 兩組第一次排出結(jié)石時間比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)學“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。臨床多采用西藥阿托品、654-2等解痙,甚至鹽酸哌替啶、嗎啡等強力鎮(zhèn)痛藥;對劇烈絞痛者則采用體外沖擊波術(shù)或手術(shù)治療。但以上止痛、排石的方法均有其不足之處。針刺不僅能盡快達到局部止痛,而且能充分調(diào)動機體本身的抗痛機能[3-4]。

中醫(yī)學認為機體產(chǎn)生疼痛之原因乃是經(jīng)脈壅塞不通,而用藥或針刺使之疏通,通則不痛。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學說循經(jīng)取穴及近治作用的原理,就病位及所分布經(jīng)脈的情況,選足太陽膀胱經(jīng)穴位為主,達到疏通經(jīng)脈,消除疼痛之目的。配穴三陰交是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學說的遠治作用,且三陰交亦是足三陰經(jīng)交會處,能疏通三陰經(jīng),具有治療小便不利等作用[5-6]。

現(xiàn)代對針刺鎮(zhèn)痛原理進行了深入的研究,大量觀察發(fā)現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛有非常顯著的效應(yīng),痛閾在停止針刺后緩慢下降,可持續(xù)較長時間。

兩組痊愈率、止痛率、10 d排石率比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。結(jié)果表明針刺配合中藥治療輸尿管結(jié)石痊愈率、止痛率、10 d排石率優(yōu)于中藥加654-2及鹽酸哌替啶治療。臨床中出現(xiàn)不少因藥物止痛效果不佳而改用針藥并用止痛治療。

使用中藥排出輸尿管結(jié)石的效果是不容置疑的,但對直徑0.7 cm的結(jié)石則難度較大,尤其對中度以上腎積水或腎絞痛不甚顯著者(通常認為是結(jié)石不移動者),常常是力不從心,而加用針刺后,不僅能止痛,而且排出速度加快,這其中對大腦皮質(zhì)及其有關(guān)物質(zhì)是否有作用尚不得而知,當進一步研究。

[1] 陳貴廷,薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標準[M].北京:學苑出版社, 1992:490.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第11版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 2063.

[3] 閆麗萍,馬聘,李守棟,等.針刺鎮(zhèn)痛臨床研究與應(yīng)用的思考與建議[J].中國針灸,2004,24(12):869.

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[5] 駱樂,倪玨明,壽依群,等.電針配合健康教育治療前列腺增生癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(2):105-106.

[6] 牟淑敏,陳彥華.針灸加中藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(9):25-23.

Therapeutic Observation on Combining Acupuncture and Medication for Ureteral Calculus

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,423000,

To observe the therapeutic efficacy of combining acupuncture and medication in treating ureteral calculus.Three hundred patients with ureteral calculus were randomized into a treatment group and a control group, 150 in each. The treatment group was intervened by acupuncture plus Chinese medication, while the control group was by Chinese medication plus muscular injection of 654-2 and Pethidine.In the treatment group, 83 subjects were recovered, and the recovery rate was 55.3%; 106 patients had pain relief in 5 min after the insertion of needles, and the pain-relief rate was 70.7%; 59 patients had calculus removed in 10 d, and the rate was 46.1%. In the control group, the recovery rate was 32.7%, pain-relief rate was 47.3%, and calculus-removed rate in 10 d was 22.5%. There were significant differences in comparing the above three items between the two groups (＜0.01).Acupuncture plus Chinese medication is better than Chinese medication plus 654-2 and Pethidine in comparing the recovery rate, pain-relief rate and calculus-removed rate in 10 d in treating urethral calculus.

Acupuncture; Ureteral calculi; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)10-0839-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.839

2013-03-25

周莉(1975 - ),女,副主任醫(yī)師,2011級碩士生