鄭盛惠,鄭生智,吳玉娟,焦建凱,任蓉,魏林林,姜健

?

長蛇灸治療脾腎兩虛型慢性疲勞綜合征隨機(jī)對照研究

鄭盛惠1,鄭生智2,吳玉娟1,焦建凱1,任蓉1,魏林林1,姜健1

(1.深圳市福田中醫(yī)院,深圳 518034;2.深圳市魚美人減肥研究院,深圳 518052)

觀察長蛇灸治療脾腎兩虛型慢性疲勞綜合征的臨床療效。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組采用長蛇灸配合俞募配穴針灸治療,對照組采用俞募配穴針灸治療,連續(xù)治療4星期。對比兩組患者臨床療效以及治療前后疲勞量表、疼痛視覺模擬評分(VAS)、抑郁狀態(tài)問卷(PSI)評分情況。治療組總有效率為63.3%,對照組總有效率為41.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后軀體疲勞積分、腦力疲勞積分、疲勞總分均顯著降低(＜0.05,＜0.01),對照組治療后軀體疲勞積分、疲勞總分均有所降低(＜0.05),而腦力疲勞積分無明顯變化(＞0.05);兩組治療后軀體疲勞積分、腦力疲勞積分、疲勞總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分顯著降低(＜0.01),對照組治療后VAS評分有所降低(＜0.05);兩組治療后VAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后DSI評分顯著降低(＜0.05),對照組治療后DSI評分無明顯變化(＞0.05);兩組治療后DSI評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。長蛇灸配合俞募配穴針灸可提高脾腎兩虛型慢性疲勞綜合征患者的療效。

疲勞綜合征,慢性;灸法;穴位,督脈;間接灸;長蛇灸;針灸療法

隨著現(xiàn)代社會人們工作、生活壓力的不斷增大,以及缺乏運(yùn)動、飲食結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境污染等原因,慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。我們在以往研究中[1-3],采用俞募配穴針灸治療本病,取得了較好療效,通過總結(jié)發(fā)現(xiàn),療效欠佳的患者主要為辨證屬脾腎兩虛者,2011年3月以來,我們在俞募配穴針灸的基礎(chǔ)上,對此型患者進(jìn)行長蛇灸治療,療效得到較大提高,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2011年3月至2012年6月就診的深圳市福田中醫(yī)院及魚美人減肥研究院患者。采用PEMSR軟件按1:1對照產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字,將患者分為治療組和對照組,每組30例。1例患者因工作原因無法保證治療時間而脫落,最后治療組30例,對照組29例。兩組患者性別、年齡、身高、體重、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照美國疾病控制中心1994年修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5-6],脾腎兩虛型表現(xiàn)為精神萎靡,嗜睡倦臥,頭暈健忘,腰膝酸軟,形寒肢冷,食少便溏,腹痛喜溫,男子遺精陽痿,女子白帶清稀,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～60歲之間;③整個病程沒有接受過與本研究相類似的治療措施;④愿意參加本次研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①原發(fā)病的原因可以解釋的慢性疲勞;②臨床診斷明確,但在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在而引起的慢性疲勞;③雙相情感障礙、精神分裂癥、妄想癥、癡呆、神經(jīng)厭食癥患者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤體重指數(shù)(體重/身高＞40的肥胖癥患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用俞募配穴針灸。主穴取脾俞、章門、腎俞、京門;配穴取太白、足三里、命門、關(guān)元。以上取穴均為雙側(cè)。針刺穴位皮膚選用75%乙醇常規(guī)消毒,取0.40 mm×50 mm毫針,視患者體質(zhì)及針刺部位刺入約25～40 mm,得氣后各穴均施補(bǔ)法,留針30 min。每日1次,每星期5次(周末休息),連續(xù)治療4星期。治療期間停用一切與本病相關(guān)的、本研究之外的其他治療方法。

2.2 治療組

在上述俞募配穴針灸的基礎(chǔ)上加用長蛇灸治療。將生附子打粉過篩,加壓蒸制3 h,經(jīng)生物發(fā)酵酸化處理(pH值4～5,含醇量3%～5%)后出料,加入糊精適量,調(diào)制成直徑4 cm、厚1 cm附子餅備用。將生姜研磨成生姜泥備用。取優(yōu)質(zhì)純艾絨適量備用。取大椎穴至腰俞穴的督脈。患者俯臥,暴露腰背骶部,脊柱皮膚常規(guī)消毒,先鋪一層繃帶,再自大椎穴至腰俞穴鋪敷5 cm寬、1 cm厚的生姜泥,在生姜泥上排列放置附子餅,然后將純艾絨捏緊成長蛇形,置于附子餅中央,將艾絨頭尾點(diǎn)燃,若患者皮膚灼熱難忍,可將此處繃帶輕輕提起片刻,待其自然燃盡后再繼續(xù)鋪艾絨施灸,每次施灸約1 h,灸畢將繃帶連同生姜泥、附子餅、艾灰一起移去即可。灸后皮膚如有起泡,可用針灸針刺破水泡放出滲液,用消毒棉簽揩干,涂以碘伏,覆蓋消毒紗布,每日換藥1次,直到結(jié)痂脫落。每星期治療1次,共治療4次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用疲勞量表(FS-14)[7]、疼痛視覺模擬評分(VAS)、抑郁狀態(tài)問卷(DSI)[8],對兩組患者治療前后的疲勞、疼痛、抑郁程度進(jìn)行評價。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

治愈:臨床主癥及兼癥完全消失。

顯效:臨床主癥及兼癥消失≥2/3。

有效:臨床主癥及兼癥消失≥1/3。

無效:臨床主癥及兼癥消失＜1/3,或無任何改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入和分析均在SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包上由專人完成,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級資料用檢驗(yàn);計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較用配對檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為63.3%,對照組總有效率為41.4%。兩組療效經(jīng)檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后FS-14評分比較

治療組治療后軀體疲勞積分、腦力疲勞積分、疲勞總分均顯著降低(＜0.05,＜0.01),對照組治療后軀體疲勞積分、疲勞總分均有所降低(＜0.05);兩組治療后軀體疲勞積分、腦力疲勞積分、疲勞總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明兩組均可減輕患者疲勞程度,而治療組明顯優(yōu)于對照組。詳見表3。

3.4.3 兩組治療前后VAS、DSI評分比較

治療組治療后VAS評分顯著降低(＜0.01),對照組治療后VAS評分有所降低(＜0.05);兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果表明兩組均可減輕患者疼痛程度,而治療組明顯優(yōu)于對照組。詳見表4。

治療組治療后DSI評分顯著降低(＜0.05),兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果表明治療組在減輕抑郁程度方面優(yōu)于對照組。詳見表4。

表3 兩組治療前后FS-14評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05

表4 兩組治療前后VAS、DSI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05

4 討論

慢性疲勞綜合征癥狀紛繁復(fù)雜,歸納起來臨床上出現(xiàn)較多的是疲勞、疼痛、精神抑郁三大癥狀。該病好發(fā)于20～50歲,以女性多見。根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)研究報道,CFS的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制涉及多種因素,多數(shù)人認(rèn)為本病的發(fā)生可能是病毒感染、應(yīng)激等多因素導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果[10]。

本病在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有與之相對應(yīng)的病名記載,常參照“虛勞”、“百合病”、“不寐”等治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病病因涉及氣、血、津液及多個臟腑,是由于飲食勞倦、七情六淫等多種病因致使五臟功能失常、氣血失和、陰陽失衡所致。臨床較常見有肝郁氣滯、肺腎氣虛、心脾兩虛、脾腎兩虛4型[5-6],而脾腎兩虛型是其中病情較重、病程較長的類型,此型患者病情纏綿,久病必虛,日久而成脾腎兩虛、陽氣虧損之頑癥痼疾。治療需加強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎之陽氣。灸法具有溫補(bǔ)陽氣、溫經(jīng)活血的作用,適用于治療本病。研究發(fā)現(xiàn)[11-12],艾灸的刺激量是臨床取得療效的關(guān)鍵。灸法療效的產(chǎn)生很大程度由灸性感傳介導(dǎo),而感傳的出現(xiàn)有一個量效累積過程,所以艾灸的刺激量就顯得非常重要。長蛇灸又稱“督灸”、“鋪灸”,是在督脈上施以艾灸的一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,屬于隔物灸范疇,與臨床常見隔物灸相比,其最大特點(diǎn)在于施灸面積大,力宏效專,常用于治療虛勞、頑痹等證。督脈“貫脊屬腎”,總督一身之陽經(jīng),為“陽脈之?！?可統(tǒng)攝全身陽氣,維系人身元?dú)?具有涵蓄人身精血、調(diào)節(jié)陰陽真氣的作用。灸督脈可培補(bǔ)命門之火,激發(fā)腎氣,調(diào)整臟腑功能,從而起到溫腎壯陽、調(diào)節(jié)陰陽、協(xié)調(diào)諸經(jīng)的作用。

CFS臨床表現(xiàn)各異,持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的原因不明的嚴(yán)重疲勞是CFS最主要的癥狀,英國Chalder等人開發(fā)的FS-14是目前國際上較為公認(rèn)的對于本病患者疲勞程度的測評方法。分值越高表示疲勞程度越重。疼痛是CFS患者的常見癥狀。VAS可量化評價疼痛的程度。應(yīng)用此法,可將患者主觀感覺的疼痛以可測量的數(shù)值形式顯示出來,既直觀又簡便,適合在臨床研究中應(yīng)用。CFS患者常表現(xiàn)出不同程度的精神抑郁狀態(tài),如精力不足、興趣減少、感到孤獨(dú)、苦悶自己沒有價值、過分擔(dān)憂等負(fù)性情緒。DSI是國際通用的評價抑郁程度的量表,包括20個問題條目,采用4級評分法,反映抑郁狀態(tài)的4組特異性狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,治療組在臨床療效及FS-14、VAS、DSI評分方面均明顯優(yōu)于對照組,表明長蛇灸配合俞募配穴針灸可較大地提高脾腎兩虛型CFS患者的療效。長蛇灸療效確切、操作簡單、安全經(jīng)濟(jì),值得臨床應(yīng)用。

[1] 鄭盛惠,鄭生智,焦建凱,等.俞募配穴針灸治療慢性疲勞綜合征臨床療效及對細(xì)胞因子的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19 (1):10-12.

[2] 鄭盛惠,鄭生智,焦建凱,等.俞募配穴針灸治療慢性疲勞綜合征的臨床隨機(jī)對照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(4):726-728.

[3] 鄭盛惠,鄭生智,焦建凱,等.俞募配穴針灸對慢性疲勞綜合征患者生存質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(7):66-68.

[4] Fukada K, Straus SE, Hickie I,. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study[J]. Annals of Internal Medicine, 1994,121(12):953-959.

[5] 張蓉,李軍,李峰,等.慢性疲勞綜合征證候分布規(guī)律研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004,28(2):90-91.

[6] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:218.

[7] Chalder T, Berelowitz G, Pawlikowska T,. Development of a fatigue scale[J]. J Psychosom Res, 1993,37(2):147-153.

[8] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].增訂版,北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:88-125.

[9] 劉倩.中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)探討[J].國外醫(yī)學(xué):中醫(yī)中藥分冊,1993,15(6):15.

[10] Jay A Goldstein. Chronic fatigue syndrome: thlimbichypothesis[M]. New York: Haworth Medical Press, 1993:127-177.

[11] Wang LL, Xu B. Regularity of moxibustion quantity[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):141-144.

[12] 吳煥淦,嚴(yán)潔,余曙光,等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].上海針灸雜志,2009,28(1):1-6.

Randomized Controlled Study on Snake Moxibustion for Chronic Fatigue Syndrome Due to Spleen-kidney Deficiency

-1,-2,-1,-1,1,-1,1.

1.,518034,; 2.--,518052,

To observe the clinical efficacy of snake moxibustion in treating chronic fatigue syndrome (CFS) due to spleen-kidney deficiency.Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by snake moxibustion plus acupuncture at Front-Mu and Back-Shu points, while the control group was intervened by acupuncture at Front-Mu and Back-Shu points alone, for consecutive 4 weeks. They were compared in terms of clinical efficacy, the Fatigue Scale-14 (FS-14), Visual Analogue Scale (VAS), and Depression Status Inventory (DSI) before and after treatment.The total effective rate was 63.3% in the treatment group versus 41.4% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, the physical fatigue score, mental fatigue score, and total fatigue score dropped significantly in the treatment group (＜0.05,＜0.01); the physical fatigue score and total fatigue score dropped markedly in the control group (＜0.05), while the mental fatigue score didn’t show significant change (＞0.05); the inter-group differences in the physical fatigue score, mental fatigue score, and total fatigue score were statistically significant (＜0.05). The VAS score decreased significantly in the treatment group after treatment (＜0.01), and the VAS score also dropped in the control group after treatment (＜0.05); the inter-group difference in VAS score after treatment was statistically significant (＜0.05). The DSI score declined markedly in the treatment group after treatment (＜0.05), while the DSI score didn’t show obvious change in the control group after treatment (＞0.05); the inter-group difference in the DSI score was statistically significant (＜0.05).Snake moxibustion plus acupuncture at Front-Mu and Back-Shu points can enhance the therapeutic efficacy of CFS patients due to spleen-kidney deficiency.

Fatigue syndrome, Chronic; Moxibustion; Point, Governor Vessel; Indirect moxibustion; Snake moxibustion; Acupuncture- moxibustion

1005-0957(2013)10-0824-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.824

2013-03-20

鄭盛惠(1976 - ),男,副主任醫(yī)師