吳殷夏,姚瑜,王瑾

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耳穴貼壓加穴位貼敷對缺血性腦卒中二級預(yù)防的臨床觀察

吳殷夏,姚瑜,王瑾

(上海市黃浦區(qū)外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200001)

觀察耳穴貼壓加穴位貼敷對缺血性腦卒中二級預(yù)防的療效。將社區(qū)98例首發(fā)的缺血性腦卒中患者按數(shù)字法分為觀察組47例和對照組51例,兩組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,觀察組應(yīng)用耳穴貼壓加穴位貼敷,對照組進(jìn)行健康教育,兩組隨訪12個(gè)月,觀察缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率、臨床神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥狀評分及療效的改善情況。兩組患者治療前后在臨床神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥狀評分及療效上,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),觀察組缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率為10.6%,對照組復(fù)發(fā)率為17.6%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。耳穴貼壓加穴位貼敷法對缺血性腦卒中在臨床治療中作用顯著,同時(shí)又共同參與對中風(fēng)危險(xiǎn)因素的干預(yù),起到預(yù)防中風(fēng)的目的。

耳穴貼壓;穴位貼敷法;中風(fēng);腦梗死;二級預(yù)防;危險(xiǎn)因素

腦卒中具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘率等特點(diǎn),是嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量及生命的疾病,其中缺血性腦卒中占所有卒中70%以上[1]。我國腦卒中發(fā)病率較高,每年新增病例數(shù)約250萬,是第1位致殘和第3位致死病因[2]。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已表明[3],卒中患者的最大危險(xiǎn)性在于復(fù)發(fā),為了預(yù)防或降低再次發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)和降低致殘率,二級預(yù)防是有效而重要的預(yù)防手段。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對象來自外灘街道衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科腦卒中隨訪者、家庭病床科和門診腦卒中初診患者。入選對象為140例,經(jīng)患者同意愿意作為志愿者的有103例,數(shù)字法分為兩組。觀察組47例(原51例中2例隨子女居住搬遷,2例進(jìn)養(yǎng)老院終止觀察),對照組51例(原52例中1例進(jìn)養(yǎng)老院終止觀察)。觀察組中男21例,女26例;年齡55～73歲,平均(63±9)歲;體重(62.43±10.24)kg;風(fēng)痰火亢2例,風(fēng)火上擾3例,痰熱腑實(shí)16例,風(fēng)痰瘀阻11例,痰濕蒙神1例,氣虛血瘀9例,陰虛風(fēng)動5例。對照組中男29例,女22例;年齡48～72歲,平均(61±9)歲;體重(66.45±10.85)kg;風(fēng)痰火亢7例,風(fēng)火上擾2例,痰熱腑實(shí)10例,風(fēng)痰瘀阻13例,氣虛血瘀11例,陰虛風(fēng)動8例。兩組在性別、年齡、中醫(yī)證型分布上無顯著差異(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

全部病例均需經(jīng)頭顱CT或MRI檢查,符合第四屆腦血管病會議制定的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的“中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①首次發(fā)病,符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死;②經(jīng)CT或MRI符合缺血性腦卒中改變;③輕度嗜睡或意識清楚的患者;④病期在發(fā)病后2星期或1個(gè)月至1年內(nèi);⑤年齡在35歲以上,75歲以下者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血患者;②已在接受針灸耳穴、穴位敷貼治療者;③合并有心、肺、腦、肝等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;⑤腫瘤、結(jié)核病、血友病等患者;⑥無法合作者(阿爾茨海默癥、精神病患者)。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 耳穴貼壓

患者取坐位,根據(jù)耳穴國際標(biāo)準(zhǔn)化方案,主穴取神門、腦干、皮質(zhì)下、交感,根據(jù)中醫(yī)辨證輔以心、腎、肝、脾、內(nèi)分泌、枕等穴。選定耳穴后,用王不留行籽敷貼于單側(cè)耳穴上,每日按壓耳穴3～4次,3日更換1次,輪換貼壓左右耳穴。

2.1.2 穴位貼敷

取足三里、懸鐘、大椎穴,應(yīng)用穴位貼敷治療貼外敷于單側(cè)穴位,3 d更換1次,每星期2次,左右側(cè)穴位輪換敷貼。

2.2 對照組

以健康宣教為主,合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動。

兩組患者均口服阿司匹林片,每次100 mg,每日1次。全部患者均根據(jù)病情進(jìn)行控制血壓,調(diào)整血脂、血糖等中西醫(yī)基礎(chǔ)治療。干預(yù)時(shí)間為期12個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分[6]、中醫(yī)癥狀評分[5]、中醫(yī)癥狀療效評定[5]的變化,觀察中風(fēng)病的復(fù)發(fā)情況。

兩組患者分別檢測血壓、體重、血常規(guī)、血糖及甘油三酯等,整個(gè)試驗(yàn)過程隨時(shí)記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的“中風(fēng)病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”以治療前評分與治療后評分的百分?jǐn)?shù)折算法來評定療效[5]。療效指數(shù)=[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]í100%。

基本恢復(fù):療效指數(shù)≥81%,評分6分以下。

顯效:療效指數(shù)56%～80%。

進(jìn)步(含稍進(jìn)步):療效指數(shù)11%～55%。

無變化:療效指數(shù)＜11%。

惡化(包括死亡):評分為負(fù)值。

復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn):符合第四屆腦血管病會議制定的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)均取其自然對數(shù)值改善正態(tài)化后進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析,兩組間比較采用檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療12個(gè)月后,兩組神經(jīng)功能缺損評分均降低(＜0.01);觀察組神經(jīng)功能缺損評分降低程度較對照組顯著(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

兩組治療前中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療12個(gè)月后,兩組均能降低中醫(yī)癥狀評分(＜0.01);觀察組中醫(yī)癥狀改善程度較對照組顯著(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為78.7%,對照組總有效率為66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明觀察組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)12個(gè)月的治療隨訪,總共有14例患者復(fù)發(fā)缺血性腦卒中,其中觀察組復(fù)發(fā)5例(10.6%),對照組復(fù)發(fā)9例(17.6%),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),但觀察組復(fù)發(fā)率有低于對照組的趨勢。

3.4.5 安全性比較

兩組患者在整個(gè)試驗(yàn)過程中均能耐受,兩組均未發(fā)生肝、腎、肺、心功能及其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

4 討論

4.1 耳穴貼壓與穴位貼敷在治療方面的作用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳與臟腑的聯(lián)系密切?！鹅`樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也?！薄缎l(wèi)生寶鑒》:“五臟六腑,十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者?！笨梢姺植加诙母餮ㄍㄟ^經(jīng)絡(luò)與全身相聯(lián),各臟腑病證均可在耳廓上找到相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)[7],耳穴貼壓通過刺激神門、腦干、皮質(zhì)下等主耳穴[8],并辨證配合選取心、脾、腎、交感、內(nèi)分泌、枕等穴,可達(dá)到調(diào)理臟腑陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。耳穴中腦干能益腦安神;神門有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的功能;皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮或抑制作用。諸穴配合,相輔相成,切合病機(jī),可達(dá)到改善癥狀和治愈疾病的目的。穴位貼敷法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通表里、貫穿上下”的生理功能,結(jié)合皮部理論,通過對局部穴位的刺激,調(diào)整陰陽平衡,以改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,從而達(dá)到緩解癥狀、治愈疾病的目的。大椎穴為督脈和手足六陽經(jīng)交會穴,諸陽會聚之處。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,具有補(bǔ)中氣、健脾胃、調(diào)和氣血的作用。懸鐘屬足少陽膽經(jīng)之穴,又為髓之會,《難經(jīng)疏》:“髓病治此?！贝巳ㄋ鶎俳?jīng)絡(luò)都循行到頭部,與腦部聯(lián)系密切,“腦為髓?！?髓海不足而生風(fēng),三穴合用使髓海充養(yǎng),氣血調(diào)順,功能恢復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,耳穴貼壓可使大腦中、前動脈血流發(fā)生改變[9],大椎、足三里和懸鐘都可改善腦血管功能,維持和促進(jìn)腦循環(huán)的平衡及側(cè)枝循環(huán)供血,使病灶區(qū)及鄰近缺血區(qū)得到充足的血供[10-11],從而防止神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步缺血壞死,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明,耳穴貼壓加穴位貼敷對缺血性腦卒中治療作用顯著,在臨床上達(dá)到了治療目的。

4.2 耳穴貼壓與穴位貼敷在預(yù)防方面的作用

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已表明[3],缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與其危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥)未有效控制關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到中風(fēng)及危險(xiǎn)因素間的聯(lián)系在于相同的病因病機(jī),其病位在腦,反應(yīng)于臟腑經(jīng)絡(luò)。通過對人體穴位的刺激干預(yù)調(diào)節(jié)人體失衡,可起到防治多種疾病的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及動物實(shí)驗(yàn)也表明,在耳甲和支配內(nèi)臟的交感神經(jīng)節(jié)可能存在一條神經(jīng)通路,通過耳穴刺激具有明顯降低血糖,可以促使家兔胰島細(xì)胞提前分泌胰島素[12-13],耳穴刺激還有較好的降低血脂和改善大腦血流的功效[14]。大椎穴可使缺氧缺血動物中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)處于積極活動狀態(tài),使腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子數(shù)量上升增進(jìn)缺氧缺血動物的神經(jīng)修復(fù)功能[10];足三里和懸鐘能提高腦血管的舒縮反應(yīng)能力和自動調(diào)節(jié)功能,同時(shí)又能改善腦部側(cè)枝循環(huán)代償功能[11],改善腦缺血狀態(tài),及時(shí)代償血流而不至于發(fā)生中風(fēng)。

本研究顯示觀察組與對照組復(fù)發(fā)率比較,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),可能存在樣本量偏小的問題,但觀察組復(fù)發(fā)率有低于對照組的趨勢,說明耳穴貼壓與穴位貼敷相組合,對中風(fēng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),起到預(yù)防中風(fēng)的目的。

4.3 存在的問題和展望

本研究在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上,運(yùn)用耳穴貼壓加穴位貼敷可以提高缺血性腦卒中二級預(yù)防療效的趨勢,然而二級預(yù)防療效的程度有待進(jìn)一步研究。本研究樣本例數(shù)少,干預(yù)時(shí)間短,在研究的深度、廣度上還很不夠,尤其是耳穴貼壓和穴位貼敷對中風(fēng)危險(xiǎn)因素的有效控制程度應(yīng)進(jìn)一步探討。

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Clinical Observations on Auricular Point Plaster Therapy plus Acupoint Application for the Secondary Prevention of Ischemic Stroke

-,,.

,200001,

To investigate the efficacy of auricular point plaster therapy plus acupoint application in the secondary prevention of ischemic stroke.Ninety community patients with first attack of ischemic stroke were allocated, using a random number table, to an observation group of 47 cases and a control group of 51 cases. In addition to routine treatment, the observation group received auricular point plaster therapy plus acupoint application and the control group, health education. The two groups were followed up for 12 months to observe the recurrence rate of ischemic stroke, the neurological deficit score, the TCM syndrome score and the therapeutic effect.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the neurological deficit score, the TCM syndrome score and the therapeutic effect in the two groups of patients (＜0.01). The recurrence rate of ischemic stroke was 10.6% in the observation group and 17.6% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05).Auricular point plaster therapy plus acupoint application has clinically a marked therapeutic effect on ischemic stroke. Meanwhile, it is also involved in stroke risk factor intervention and serves the purpose of preventing stroke.

Auricular point plaster therapy; Acupoint application; Stroke; Ischemic stroke; Secondary prevention; Risk factors

1005-0957(2013)10-0811-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.811

2013-03-30

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(2010L110B);上海市黃浦區(qū)科研資助項(xiàng)目(2010HGG-25)

吳殷夏(1968 - ),男,副主任醫(yī)師