邢金云,李學(xué),任秀梅

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腹針防治含順鉑方案化療所致惡心、嘔吐療效觀察

邢金云1,李學(xué)2,任秀梅1

(1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院,南通 226001;2.中日友好醫(yī)院,北京 100029)

觀察腹針療法防治含順鉑化療方案所致惡心、嘔吐的臨床療效。選取30例擬接受至少2周期含順鉑方案化療的住院患者,實(shí)行自身前后交叉對(duì)照方法,采用信封法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用腹針加鹽酸托烷司瓊,對(duì)照組單用鹽酸托烷司瓊,記錄兩組患者化療第1～6天的消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐的程度)、化療后其他不良反應(yīng)及化療前后血常規(guī)、肝腎功能等檢查結(jié)果。惡心控制方面觀察組有效率明顯高于對(duì)照組;觀察組較對(duì)照組在化療第2～5天出現(xiàn)惡心的程度明顯偏輕(＜0.05),尤其在化療第4、第5天有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01)。嘔吐控制方面觀察組有效率明顯高于對(duì)照組;觀察組較對(duì)照組在化療第3～5天出現(xiàn)嘔吐的程度明顯偏輕(＜0.05),尤其在化療第4、第5天有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01)。兩組患者治療后血常規(guī)、肝腎功能相比無(wú)明顯差異。腹針療法聯(lián)合鹽酸托烷司瓊可有效減輕含順鉑化療方案所致的惡心及遲發(fā)型嘔吐。暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)腹針療法有防治骨髓抑制及保護(hù)肝腎功能作用。

針刺;腹針;順鉑;惡心;嘔吐;腫瘤

近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增加,化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一。大多數(shù)化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí),可導(dǎo)致不同程度的不良反應(yīng)。惡心嘔吐是腫瘤化療中常見的消化道反應(yīng),也是化療期間患者最恐懼的副反應(yīng)。在各類化療藥物中,尤以順鉑引起的惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)最為嚴(yán)重,其發(fā)生率高達(dá)60%～90%[1]。而順鉑(Cisplatin,DDP)作為細(xì)胞周期非特異性的化療藥物,自1971年用于臨床以來(lái),治療范圍不斷擴(kuò)大,現(xiàn)已成為治療惡性腫瘤最廣泛的化療藥物。惡心嘔吐不僅使患者食欲減低甚至厭食,營(yíng)養(yǎng)不良,還可導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、精神抑郁,延緩化療藥物的清除,增加藥物毒性,有的甚至被迫減量、更改化療方案或提前終止治療而影響臨床療效。目前在臨床上多采用胃復(fù)安、鹽酸托烷司瓊等來(lái)防治嘔吐。但胃復(fù)安效果欠佳,且大劑量運(yùn)用時(shí)可出現(xiàn)錐體外系等副反應(yīng);托烷司瓊效果雖好,但價(jià)格昂貴,一般人難以承受,同時(shí)也存在諸多不良反應(yīng)。針灸治療不僅價(jià)格低廉,而且基本無(wú)副反應(yīng)。腹針療法是一種新的針灸方法,具有安全、無(wú)痛、高效、快捷、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn),對(duì)于化療所致嘔吐,臨床中應(yīng)用頗有療效。我們近1年來(lái)采用腹針加鹽酸托烷司瓊防治含順鉑化療方案導(dǎo)致惡心嘔吐30例,并與鹽酸托烷司瓊治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2010年4月至12月中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科病房住院治療的30例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,其中男17例,女13例;年齡41～73歲,中位年齡55歲;肺癌22例,胃癌3例,卵巢癌4例,鼻咽癌1例。實(shí)行自身前后交叉對(duì)照方法,采用信封法分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤患者,年齡18～75歲,卡氏評(píng)分≥70分;②無(wú)胃腸道梗阻癥狀;③無(wú)腦轉(zhuǎn)移和顱內(nèi)壓增高癥狀;④化療前24 h內(nèi)無(wú)惡心、嘔吐癥狀及未使用止吐藥物;⑤腹部皮膚完好、無(wú)感染;⑥擬接受至少2周期含DDP方案化療的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的皮疹或皮損者;②對(duì)金屬過(guò)敏者;③對(duì)針刺敏感出現(xiàn)暈針者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)腹針不耐受或依從性差者;②治療期間自行使用任何治療方案以外止吐、止惡心藥物者。

1.5 化療方案

肺癌,紫杉醇(Paclitaxel,TAXOL)175 mg/m2第1天,DDP 75 mg/m2第1～3天,3星期1次;胃癌, 5-Fu1000 mg/(m2.d)civ24 h第1～5天,DDP 75 mg/m2第1～3天,4星期1次;卵巢癌,TAXOL 175 mg/m2第1天,DDP 75 mg/m2第1～3天,3星期1次;鼻咽癌,5-Fu 500 mg第1～3天,DDP 75 mg/m2,第1～3天,3星期1次。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組

采用腹針加鹽酸托烷司瓊。鹽酸托烷司瓊5 mg靜脈滴注入壺,同時(shí)予化療1～6 d;腹針(“引氣歸元”)中脘、下脘、氣海、關(guān)元,各穴直刺0.5寸,留針30 min,與化療同步。

1.6.2 對(duì)照組

單用鹽酸托烷司瓊,5 mg靜脈滴注入壺,同時(shí)予化療1～6 d。

1.7 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 惡心評(píng)價(jià)[2]

惡心分級(jí),食欲正常無(wú)惡心為﹣;輕微惡心但不影響進(jìn)食為﹢;明顯惡心影響進(jìn)食﹢﹢;重度惡心完全不能進(jìn)食為﹢﹢﹢。

完全緩解:食欲正常無(wú)惡心(﹣)。

部分緩解:輕微惡心但不影響進(jìn)食(﹢)。

有效率=完全緩解率＋部分緩解率

1.7.2 嘔吐評(píng)價(jià)[2]

嘔吐分級(jí),0級(jí)為無(wú)嘔吐;Ⅰ級(jí)為嘔吐1～2次/d;Ⅱ級(jí)為嘔吐3～5次/d;Ⅲ級(jí)為嘔吐＞3～5次/d,需治療;Ⅳ級(jí)為嘔吐狀況＞5次/d以上,嘔吐難以控制。

完全緩解:每日無(wú)嘔吐。

部分緩解:每日嘔吐l～2次。

輕微緩解:每日嘔吐3～5次。

無(wú)效:每日嘔吐＞5次。

有效率=完全緩解率＋部分緩解率

1.7.3 其他指標(biāo)

血、尿、便常規(guī)及肝腎功能、心電圖檢查,化療前后各記錄一次。包括頭暈、頭痛、乏力、嗜睡、便秘、腹部不適及過(guò)敏等其他不良反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。以＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡心控制

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(＜0.01,＜0.05),卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組在化療第2～6天惡心控制有效率明顯高于對(duì)照組(＜0.05),尤其在第4～5天兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。說(shuō)明腹針療法聯(lián)合鹽酸托烷司瓊可有效防治含順鉑化療方案所致的惡心。詳見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段惡心控制有效率比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

2.2 嘔吐控制

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(＜0.01,＜0.05),卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組在化療第3～5天嘔吐控制有效率明顯高于對(duì)照組(＜0.05),尤其在第4～5天兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。說(shuō)明腹針療法聯(lián)合鹽酸托烷司瓊可有效防治含順鉑化療方案所致的嘔吐,減少遲發(fā)型嘔吐的發(fā)生率。詳見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段嘔吐控制有效率比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

2.3 其他指標(biāo)

分別對(duì)患者用藥前后進(jìn)行血尿便常規(guī)及肝腎功能、心電圖測(cè)定,結(jié)果表明兩組患者治療后血常規(guī)、肝腎功能相比無(wú)明顯差異,說(shuō)明暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)腹針療法有防治骨髓抑制及保護(hù)肝腎功能作用;化療前后尿常規(guī)、便常規(guī)皆在正常范圍,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

惡心、嘔吐是腫瘤患者化療常見的不良反應(yīng)之一。隨著化療應(yīng)用次數(shù)的增多,惡心、嘔吐發(fā)生頻率亦不斷增加,且程度加重?；熞鸬膼盒暮蛧I吐可分為急性反應(yīng)、延遲性反應(yīng)和預(yù)期性反應(yīng)[3]。急性反應(yīng)是指化療結(jié)束后24 h以內(nèi)發(fā)生的惡心、嘔吐,延遲性反應(yīng)是指24 h以后發(fā)生的反應(yīng),預(yù)期性反應(yīng)是指既往接受過(guò)化療的患者受到視覺、味覺、嗅覺以及環(huán)境等多種與以往化療相關(guān)刺激因素的影響而出現(xiàn)的惡心、嘔吐反應(yīng)。惡心、嘔吐雖然是自限性的,很少危及生命,但卻是接受化療患者最恐懼的不良反應(yīng)之一。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí),可引起脫水、營(yíng)養(yǎng)不良,甚至影響化療的繼續(xù)進(jìn)行。如果及時(shí)、適當(dāng)?shù)貞?yīng)用止吐藥將會(huì)減輕患者痛苦,改善生活質(zhì)量并保證化療的順利進(jìn)行。

化療藥物引起嘔吐的發(fā)生機(jī)理至今尚未十分清楚,多認(rèn)為有以下三種原因,其一,化療藥物直接刺激胃腸道;其二,化療藥物刺激嘔吐中樞而引起的一系列復(fù)雜反射結(jié)果。嘔吐中樞位于大腦延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)區(qū),與之相連的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)存在許多神經(jīng)受體。如多巴胺受體、5-羥色胺受體、細(xì)胞毒藥物及代謝物均能激發(fā)該區(qū)受體,導(dǎo)致與之相連的嘔吐中樞興奮而出現(xiàn)惡心嘔吐;其三,感覺及精神因子刺激大腦皮質(zhì)通路。5-羥色胺受體拮抗劑在預(yù)防和控制化療引起的惡心嘔吐方面取得了較好的療效,已逐漸成為目前臨床主要的化療止吐藥物。目前已經(jīng)上市的5-羥色胺受體拮抗劑主要有昂丹司瓊、格拉司瓊及托烷司瓊等。雖然止吐效果較好,但價(jià)格偏貴,對(duì)遲發(fā)型嘔吐效果欠佳,而且此類藥物本身有便秘、頭痛、輕度轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)。多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺(胃復(fù)安)價(jià)格低廉,與激素聯(lián)用可增加療效并減輕毒副反應(yīng),但長(zhǎng)期反復(fù)或大劑量使用因阻斷多巴胺受體而發(fā)生錐體外系反應(yīng),表現(xiàn)為肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等,因此臨床應(yīng)用受到限制。

中醫(yī)藥在治療化療后惡心、嘔吐方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),不但能減輕化療惡心、嘔吐反應(yīng),并且能改善患者食欲及提高其生活質(zhì)量。腹針療法治療惡心嘔吐的優(yōu)勢(shì)在于不用口服藥物,避開了化療嘔吐患者吃藥困難問題和肝臟的首過(guò)效應(yīng);它是一種新的針灸方法,具有安全、無(wú)痛、高效、快捷、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn),以神闕為中心布穴,調(diào)節(jié)臟腑失衡,治療全身疾病[4],臨床在防治化療所致嘔吐中應(yīng)用收到較好的效果。所以應(yīng)用腹針療法防治化療后惡心嘔吐具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃主受納腐熟水谷,其氣主降,以下行為順,若邪氣犯胃,或胃虛失和,氣逆而上,則發(fā)生嘔吐。故惡心嘔吐基本病機(jī)為胃失和降,胃氣上逆,治療化療嘔吐應(yīng)以和胃降逆為主。中脘、下脘、氣海、關(guān)元是一組腹針基本方,方中中脘為胃之募穴,與下脘均屬胃脘,兩穴合用具有理中焦調(diào)升降的作用,且手太陰肺經(jīng)起于中焦,還兼有主肺氣肅降的功能,氣海調(diào)理氣機(jī),關(guān)元培腎固本,腎又主先天之原氣,因此四穴合用具有“以后天養(yǎng)先天”的作用。

本課題采用腹針療法聯(lián)合鹽酸托烷司瓊防治化療所致的惡心嘔吐取得了較好的療效。本臨床研究顯示,觀察組患者惡心及嘔吐的控制率可達(dá)93%,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明腹針療法聯(lián)合鹽酸托烷司瓊大大減輕了患者在化療過(guò)程中的痛苦,提高了生活質(zhì)量,且價(jià)格低廉,安全,無(wú)痛,患者容易接受。由于時(shí)間關(guān)系,此次觀察樣本數(shù)少,而且重點(diǎn)觀察了腹針療法聯(lián)合托烷司瓊,未重點(diǎn)研究單純腹針的止惡心、止吐作用。為此以后我們研究的重點(diǎn)為單純腹針療法治療化療后惡心嘔吐,并且增加樣本數(shù)。

臨床證實(shí)腹針療法聯(lián)合托烷司瓊有很好的止吐作用,我們應(yīng)該應(yīng)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)從中樞性和外周性止吐機(jī)理進(jìn)行深入研究,明確其止吐機(jī)制。

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Therapeutic Observation of Abdominal Acupuncture in Preventing Nausea and Vomiting Caused by Cisplatin-based Chemotherapy

-1,2,-1.

1.,226001,; 2.-,100029,

To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture in preventing nausea and vomiting caused by cisplatin-based chemotherapy.Thirty inpatients preparing to receive cisplatin-based chemotherapy for at least 2 cycles were divided into an observation group and a control group (by envelop concealing method) to conduct a self-controlled crossover study. The observation group was intervened by abdominal acupuncture together with Tropisetron hydrochloride, and the control group was by Tropisetron hydrochloride only. From the chemotherapy day 1 to day 6, the gastrointestinal reactions (nausea and vomiting), other adverse reactions to chemotherapy, as well as blood routine, liver and kidney function examinations before and after treatment were recorded.Regarding the control of nausea, the observation group had significantly higher effective rate compared to the control group; the Chi-square test showed that the observation group had significantly milder nausea degree compared to the control group during chemotherapy day 2 and day 5 (＜0.05), especially on day 4 and day 5 (＜0.01). About the control of vomiting, the observation group had a significantly higher effective rate than the control group; the Chi-square test showed that the observation group had a significantly milder vomiting degree compared to the control group during chemotherapy day 3 and day 5 (＜0.05), especially on day 4 and day 5 (＜0.01). There were no significant differences in comparing the blood routine, liver and kidney function examinations between the two groups after treatment.Abdominal acupuncture plus Tropisetron hydrochloride can effectively reduce nausea and delayed vomiting caused by cisplatin-based chemotherapy. So far, there is no evidence to show that abdominal acupuncture can prevent bone marrow suppression or protect liver and kidney functions.

Acupuncture; Abdominal acupuncture; Cisplatin; Nausea; Vomiting

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1046

1005-0957(2013)12-1046-03

邢金云(1986 - ),女,住院醫(yī)師,碩士

李學(xué)(1964 - ),女,主任醫(yī)師,碩士,碩士生導(dǎo)師

2013-05-20