陳少宗,葛雪,杜帥

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電針對(duì)慢性炎性低張力膽囊動(dòng)力學(xué)影響的時(shí)效規(guī)律初步觀察

陳少宗1,葛雪1,杜帥2

(1.山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所,濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院2011級(jí)碩士生,濟(jì)南 250355)

觀察電針陽陵泉、膽囊穴對(duì)慢性膽囊炎患者低張力膽囊動(dòng)力學(xué)影響的時(shí)效規(guī)律。B超測定電針前即時(shí)及電針60 min內(nèi)第5 min、10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min的膽囊體積,描記電針對(duì)膽囊動(dòng)力學(xué)影響的時(shí)效規(guī)律曲線。電針的最初20 min內(nèi)膽囊體積呈舒張性變化,在隨后的20 min內(nèi)又有一次較明顯的舒縮運(yùn)動(dòng)。電針陽陵泉、膽囊穴修復(fù)低張力膽囊動(dòng)力學(xué)的最佳留針時(shí)間以40 min左右為佳,以每天治療2次為宜。

膽囊炎,慢性;電針;低張力膽囊;膽囊動(dòng)力學(xué);時(shí)間治療學(xué);留針時(shí)間;針刺頻次

針刺治療慢性膽囊炎具有較好療效,但留針時(shí)間、針刺頻次比較混亂[1],為了解電針療法治療慢性膽囊炎的最佳留針時(shí)間、最佳針刺頻次,我們選取了兩個(gè)常用穴位,即陽陵泉、膽囊穴[2],觀察了同時(shí)電針這兩個(gè)穴位對(duì)慢性炎性低張力膽囊動(dòng)力學(xué)影響的時(shí)效規(guī)律。

1 一般資料

本組慢性膽囊炎低張力型膽囊(早上空腹膽囊體積≥80 mL)患者共15例,均為門診患者,其中男6例,女9例;年齡39～84歲,平均年齡(61±13)歲;病程3～15年,平均病程(9.3±3.2)年。15例患者中單純性慢性膽囊炎2例,同時(shí)伴有膽囊結(jié)石者13例。伴有膽囊結(jié)石屬單發(fā)者3例,多發(fā)者10例(其中5例伴有膽汁淤積,1例為塊狀伴有泥沙樣結(jié)石)。結(jié)石大小為(1.03±0.37)cm×(0.71±0.30)cm。脂餐前膽囊基礎(chǔ)體積(128.85±59.82)mL,脂餐后50 min膽囊體積(94.92±66.32)mL,膽囊收縮率(31.32±21.59)%。

2 觀察方法

膽囊動(dòng)力檢測后1～3 d內(nèi)進(jìn)行觀察,觀察時(shí)間為上午7:30至10:30?；颊咝菹?0 min進(jìn)行第一次B超檢測,記錄膽囊的基礎(chǔ)體積(長×寬×高),然后常規(guī)消毒針刺。取左陽陵泉、右側(cè)膽囊穴,使用0.30 mm×50 mm毫針,直刺1.2～1.6寸,得氣后接通G6805治療儀,選連續(xù)波,留針60 min,頻率為1 Hz,刺激強(qiáng)度以患者局部有明顯跳動(dòng)但又不過分強(qiáng)烈為度。留針期間于5 min、10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各按同樣的方法重復(fù)測量膽囊體積。所用設(shè)備為麥瑞DP-8800B超儀。統(tǒng)計(jì)和描記各時(shí)點(diǎn)與針前比較膽囊收縮率變化的時(shí)效規(guī)律、相鄰各時(shí)點(diǎn)膽囊收縮速率變化的時(shí)效規(guī)律。

統(tǒng)計(jì)采用重復(fù)測量資料的單因素方差分析。所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS17.0。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。針刺操作、B超檢測均由專人負(fù)責(zé)。

3 結(jié)果

電針陽陵泉、膽囊穴時(shí),各時(shí)點(diǎn)與針前比較膽囊收縮率變化的時(shí)效規(guī)律(如圖1),在電針的前10 min內(nèi),低張力膽囊呈擴(kuò)張態(tài)勢,電針10 min后呈緩慢收縮趨勢,電針30 min后又呈緩慢舒張變化,電針40 min后則逐步趨向穩(wěn)定。相鄰兩時(shí)點(diǎn)膽囊收縮速率或收縮力變化的時(shí)效規(guī)律與這一結(jié)果相吻合(如圖2)。但時(shí)間效應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并未顯現(xiàn)出來(均＞0.05)。詳見表1。

圖1 電針對(duì)低張力膽囊收縮率影響的時(shí)效規(guī)律

圖2 電針對(duì)低張力膽囊收縮速率影響的時(shí)效規(guī)律

表1 電針期間低張力膽囊收縮率、收縮速率的時(shí)間效應(yīng) (±s)

注:1)與針前比;2)相鄰時(shí)點(diǎn)比

4 討論

在現(xiàn)代針灸學(xué)體系內(nèi),留針時(shí)間和針刺頻次是針刺治療方案的五大關(guān)鍵性因素中的兩大因素,二者的確定需要以針刺作用時(shí)效規(guī)律為指導(dǎo),即留針時(shí)間的確定應(yīng)當(dāng)以針刺作用的最佳誘導(dǎo)期為依據(jù),針刺頻次的確定應(yīng)以針刺作用的半衰期為依據(jù)[3-6]。我們?cè)鴮?duì)針刺治療膽囊炎和膽石癥的相關(guān)文獻(xiàn)的留針時(shí)間、針刺頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,沒有文獻(xiàn)論述過確定留針時(shí)間、針刺頻次的理論依據(jù),也沒有文獻(xiàn)提供過具體的研究證據(jù),所有文獻(xiàn)都是依靠經(jīng)驗(yàn)而為之[1]。為了了解針刺治療慢性膽囊炎的最佳留針時(shí)間、最佳針刺頻次,我們選取了常用的陽陵泉、膽囊穴[2],觀察了同時(shí)電針此二穴對(duì)慢性炎性低張力膽囊患者膽囊動(dòng)力學(xué)影響的時(shí)效規(guī)律。結(jié)果顯示,在電針的1 h內(nèi)不同的時(shí)點(diǎn)位置上,膽囊的動(dòng)力學(xué)狀態(tài)呈現(xiàn)出不同的變化趨勢,表明不同的留針時(shí)間對(duì)于慢性炎性低張力膽囊動(dòng)力學(xué)的即時(shí)影響存在著一定的差異,其中在電針的最初20 min內(nèi)低張力膽囊發(fā)生了一次舒縮運(yùn)動(dòng),在隨后的10 min內(nèi)又有一次較明顯的舒張運(yùn)動(dòng)。電針40 min后膽囊體積變化趨于穩(wěn)定。低張力膽囊的相鄰時(shí)點(diǎn)的收縮速率變化與上述結(jié)果相吻合。從本項(xiàng)觀察來判斷,電針陽陵泉、膽囊穴對(duì)慢性炎性低張力膽囊動(dòng)力學(xué)的影響在留針40 min后達(dá)到極限,也就是說電針陽陵泉、膽囊穴修復(fù)慢性炎性低張力膽囊動(dòng)力學(xué)的影響最佳留針時(shí)間在40 min左右,這與我們以前的觀察結(jié)果相近似[5,7]。從促進(jìn)慢性炎性低張力膽囊舒縮運(yùn)動(dòng)的角度來看,電針陽陵泉、膽囊穴修復(fù)慢性炎性低張力膽囊動(dòng)力學(xué)作用的半衰期似乎不會(huì)超過2 h,因?yàn)樵陔娽?0 min時(shí)點(diǎn)以后慢性炎性低張力膽囊的舒縮運(yùn)動(dòng)便趨于平緩。由于半衰較短,所以電針陽陵泉、膽囊穴修復(fù)慢性炎性低張力膽囊動(dòng)力學(xué)時(shí)以每天針刺2次為宜。但由于病例偏少、收縮率及收縮速率的集中性不太理想,所以時(shí)間效應(yīng)沒有顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均＞0.05)。

由于本組慢性膽囊炎患者為低張力膽囊,在進(jìn)行此項(xiàng)觀察之前,我們?cè)鶕?jù)針刺效應(yīng)主要取決于機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)的理論推測,電針時(shí)可能會(huì)明顯促進(jìn)低張力膽囊的收縮,但結(jié)果并非如此,而是呈現(xiàn)為先行明顯擴(kuò)張基礎(chǔ)上的收縮,這可能與低張力膽囊患者的膽道運(yùn)動(dòng)失調(diào)有關(guān),也可能與低張力膽囊的反應(yīng)性降低有關(guān)。電針期間低張力膽囊呈現(xiàn)為舒縮交替,而非單一的擴(kuò)張或單一的收縮,這一點(diǎn)與我們以前的觀察結(jié)果基本吻合[7-8]。

[1] 王一先,陳少宗.關(guān)于針刺治療膽系疾病時(shí)效規(guī)律的初步探討[J].針灸臨床雜志,2012,28(12):49-50.

[2] 陳少宗,郭珊珊,郭振麗.針刺治療慢性膽囊炎、膽石癥的取穴現(xiàn)狀分析[J].針灸臨床雜志,2009,25(1):6-8.

[3] 陳少宗,侯文靜,張秉芬,等.單刺十七椎對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者止痛作用時(shí)效規(guī)律的觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):689-690.

[4] 陳少宗,鞏昌鎮(zhèn).現(xiàn)代針灸學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2011:1-5, 163-207.

[5] 陳少宗,侯文靜,叢茜.針刺單穴與多穴治療痛經(jīng)時(shí)止痛作用時(shí)效規(guī)律的比較[J].上海針灸雜志,2010,29(10):623-625.

[6] Chen SZ, Hou WJ, Cong Q. Clinical study on time-effect relation of acupuncture for pain due to dysmenorrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):291-294.

[7] 郭振麗,徐慶會(huì),陳少宗.針刺耳胰膽穴對(duì)慢性膽囊炎患者膽囊動(dòng)力學(xué)的影響[J].中醫(yī)雜志,2011,52(20):1755-1758.

[8] 郭珊珊,徐慶會(huì),陳少宗.針刺陽陵泉穴對(duì)慢性炎性膽囊運(yùn)動(dòng)影響的時(shí)效規(guī)律初探[J].針灸臨床雜志,2011,27(11):31-33.

Preliminary Observations on Time-effect Regularities in the Influence of Electroacupuncture on Chronically Inflamed Hypotonic Gallbladder Dynamics

-1,1,2.

1.,250014,; 2.2011,,250355,

To investigate time-effect regularities in the influence of electroacupuncture at points Yanglingquan (GB34) and Dannangxue (Ex-LE6) on hypotonic gallbladder dynamics in chronic cholecystitis patients.Gallbladder volume was determined by B-mode ultrasonography immediately before and at 5, 10, 20, 30, 40 50 and 60 min after the beginning of electroacupuncture. The time effect curve of the influence of electroacupuncture on gallbladder dynamics was recorded.The gall bladder showed relaxation in the first 20 min of electroacupuncture and a more obvious contraction in the following 20 min.The optimal time to retain needles for electroacupuncture at points Yanglingquan and Dannangxue to restore hypotonic gallbladder dynamics is about 40 min. Two sessions of treatment every day are appropriate.

Chronic cholecystitis; Electroacupuncture; Hypotonic gallbladder; Gallbladder dynamics; Chronotherapeutics; Needle retention time; Acupuncture frequency

R2-03

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1025

山東省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011-157);山東省自然基金項(xiàng)目(ZR2011HM060);山東省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(2013GSF11905)

陳少宗(1963 - ),男,研究員,碩士生導(dǎo)師

1005-0957(2013)12-1025-02

2013-04-20