李馨源,郭夢虎,宗蕾

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電針及耳尖放血療法治療干眼癥療效觀察

李馨源1,郭夢虎2,宗蕾1

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203)

比較電針療法和電針加耳尖放血療法治療干眼癥的臨床療效。將44例干眼癥患者隨機分為針刺1組(電針)和針刺2組(電針加耳尖放血),共治療12次。觀察兩組患者治療前后眼部癥狀積分、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間的變化。兩組患者于治療前后在眼部癥狀積分、淚膜破裂時間(BUT)均有明顯改善(＜0.05)。針刺2組總有效率高于針刺1組,在改善眼部癥狀積分與淚膜破裂時間方面優(yōu)于針刺1組。電針治療及電針加耳尖放血治療療效顯著。電針加耳尖放血療效優(yōu)于電針治療,且在改善眼部癥狀積分和淚膜破裂時間方面優(yōu)于電針治療;而兩者在改善淚液分泌試驗方面無明顯差異。

電針;耳穴,耳尖;角結(jié)膜干燥癥;針刺;干眼癥;刺血療法

干眼癥是指由于淚液的量或質(zhì)異常引起淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害,從而導致眼不適癥狀的一類疾病[1]。國外有流行病學調(diào)查表明,在30～40歲人群中超過20%患有干眼癥者,70歲以上人群中患病率高達36.1%,其中男性患病率為14.9%,女性為22.8%[2]。上海某社區(qū)47～75歲人群1601人進行調(diào)查顯示13.7%患有干眼癥[3],在眼科普通門診,干眼癥患病率達12.91%[4],和國外報道大致相當。干眼癥患者的臨床癥狀以干澀感、異物感、畏光、癢感、視物疲勞最為多見[5]。嚴重的干眼癥將導致角膜表面磨損、絲狀角膜炎和角膜潰瘍等,并最終導致角膜混濁和視力喪失等嚴重后果。

中醫(yī)治療重視全身的調(diào)整,不管是辨證論治還是專方驗方、局部用藥、針灸、穴位按摩治療等,都有良好的療效。中藥防治干眼癥的實驗研究還處于起步階段,對干眼癥局部治療的研究也有限,故療效還有待進一步證實。本課題采用隨機、對照臨床試驗研究,通過觀察電針療法及電針配合耳尖放血療法治療后,患者的癥狀積分、淚液分泌量試驗(SIT)、淚膜破裂時間(BUT)的變化,評價不同針刺方法治療干眼癥的臨床療效,為制定干眼癥的治療常規(guī)提供更多依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年9月至2013年3月期間前往上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科門診就診并確診為干眼癥且符合本研究納入標準的44例患者,共88只眼,根據(jù)隨機數(shù)字表分為針刺1組21例共42只眼,針刺2組23例共46只眼。44例全部完成療程,無脫落病例。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照相關(guān)文獻干眼癥診斷標準[6]。①主觀癥狀包括眼干澀、異物感、畏光、燒灼感、視疲勞、視物模糊等癥狀中有1項或以上;②SIT＜10 mm/5 min;③BUT＜10 s。滿足3項時即可診斷為干眼癥。

證候分類參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茀f(xié)作組白澀癥診療方案制定的標準,包括邪熱留戀證、肺陰不足證、脾胃濕熱證、肝腎陰虛證。

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)干眼癥診斷標準且符合中醫(yī)肝腎陰虛證;②年齡在18～70周歲之間;③若已用其他藥物治療,須已停藥2星期及以上;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①患有結(jié)膜及角膜病變、淚道阻塞、嚴重沙眼等眼部疾病;②眼科手術(shù)后6個月之內(nèi);③同時合并口干、皮膚干燥、關(guān)節(jié)酸痛者,考慮為干燥綜合征患者;④合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,或伴有精神病患者;⑤懷疑或確有藥物濫用病史;⑥妊娠及哺乳期婦女;⑦伴有其他嚴重疾病或不適宜針灸患者;⑧同時用其他方法治療干眼癥的患者。上述有1項符合即可排除。

1.5 剔除標準

①因暈針或其他針刺引起的不良反應而終止治療者;②其他非治療因素而終止治療者。

2 治療方法

2.1 針刺1組

主穴取上睛明、瞳子髎、攢竹、風池、合谷。風池穴用0.22 mm×40 mm毫針,余穴使用0.18 mm× 25 mm毫針。上睛明垂直進針破皮后不捻轉(zhuǎn),得氣即可;瞳子髎穴略作捻轉(zhuǎn)提插,找到針感后留針;攢竹穴向上睛明穴透刺,針深8分左右;其他穴位針刺得氣即可。針刺得氣后分別將兩側(cè)瞳子髎、攢竹為一對,接通G6805-2電針儀,留針20 min。每星期3次,共治療12次。

2.2 針刺2組

選穴及針刺操作與針刺1組相同。針刺結(jié)束后,在耳尖處用三棱針點刺后擠壓針孔周圍的耳廓,用干棉球吸取5～10滴血。兩耳尖交替放血,每星期3次,共治療12次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀積分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7],對5項最常見癥狀進行評分,將結(jié)果相加即為癥狀總積分。5項癥狀為眼干澀、異物感、視物疲勞、白睛紅赤、畏光。根據(jù)癥狀嚴重程度分別評定雙眼。

3.1.2 淚膜破裂時間(BUT)

＞10 s為正常。

3.1.3 淚液分泌量試驗(SIT)

＜10 mm則為反射分泌減退。

上述所有檢查均由眼科專人完成。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[7]。

癥狀療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

顯效:治療后,臨床癥狀明顯改善,癥狀療效指數(shù)＞70%,SIT、BUT正常。

有效:治療后,臨床癥狀改善,癥狀療效指數(shù)在30%～70%之間,SIT、BUT較治療前有改善。

無效:癥狀療效指數(shù)＜30%,各項干眼癥檢查指標無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,符合正態(tài)分布的計量資料采用檢驗,不符合正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗或秩和檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項指標比較

針刺1組21例共42只眼,經(jīng)過1個月治療后,眼部癥狀積分、SIT、BUT與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),各項指標均較治療前明顯改善。針刺2組23例共46只眼,經(jīng)過1個月治療后,眼部癥狀積分、SIT、BUT與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),各項指標均較治療前明顯改善。兩組治療后,針刺2組在眼部癥狀積分和BUT方面優(yōu)于針刺1組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),而在SIT方面,兩組無統(tǒng)計學差異(＞0.05)。詳見表2。

3.4.2 兩組臨床療效比較

針刺1組治療后總有效率為52.4%,針刺2組總有效率為82.6%;兩組療效經(jīng)秩和檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),結(jié)果表明針刺2組療效優(yōu)于針刺1組。詳見表3。

表2 兩組治療前后各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與針刺1組比較2)＜0.01,3)＜0.05

表3 兩組臨床療效比較 (n)

3.5 病例介紹

患者,女,44歲,2012年3月23日初診。雙目干澀脹痛2年余,加重1星期?；颊咦?年前因工作中長時間使用電腦,持續(xù)近距離專注于顯示屏,致自覺雙目干澀,甚則脹痛不適,閉目休息后可稍有緩解,自發(fā)病來,癥情時有反復,患者未予重視,未行相關(guān)治療。近1星期來因工作繁忙,用眼過度,致癥狀加重,難以繼續(xù)工作,遂至門診行針灸治療。查右眼視力0.4,左眼視力0.4,矯正視力均為1.0,眼底正常,淚液分泌試驗右眼2 mm,左眼4 mm,淚膜破裂時間右眼3 s,左眼3.6 s。舌紅苔白,脈弦細。中醫(yī)診斷為白澀病,屬肝腎陰虛型;西醫(yī)診斷為干眼癥。

取上睛明、攢竹、瞳子髎、風池、合谷穴。穴位皮膚局部消毒。風池穴用0.22 mm×40 mm毫針,余穴使用0.18 mm×25 mm毫針。上睛明垂直進針破皮后,不行手法,得氣即可;瞳子髎穴進針后,稍作捻轉(zhuǎn)提插,找到針感后留針;毫針針身與皮膚呈30°角,由攢竹穴向上睛明穴透刺,針深0.8寸左右,留針;其他穴位針刺得氣即可留針。針刺得氣后分別將兩側(cè)瞳子髎、攢竹為一對,接通G6805-2型電針儀,電流強度以患者能忍受為度,留針20 min。針刺結(jié)束后,耳尖處皮膚消毒,用三棱針點刺后擠壓針孔周圍的耳廓,用干棉球吸取5～10滴血。兩耳尖交替放血,每星期3次,共治療12次。

首次治療后,患者自覺雙目脹痛減輕,較治療前視物清晰。后經(jīng)治療1月后,患者雙目干澀脹痛的癥狀明顯改善,可堅持每天累計6 h使用電腦進行正常工作。其淚液分泌試驗右眼4 mm,左眼6 mm,淚膜破裂時間右眼7.8 s,左眼8.1 s。

4 討論

一般認為淚膜的穩(wěn)定與神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)機制相關(guān)[8],還與性別、年齡、職業(yè)與環(huán)境等因素有關(guān)。雄激素水平降低可能引起瞼板腺的功能障礙[9]。也有研究發(fā)現(xiàn)干眼癥的發(fā)病與視頻終端作業(yè)相關(guān)[10]。目前西醫(yī)治療干眼癥的目標是盡可能重建正常質(zhì)量的淚膜,緩解眼部不適等癥狀,但無法從根本上解除病因。

干眼癥屬于中醫(yī)學“白澀癥”范疇。中醫(yī)對此病的辨證分型主要包括邪熱留戀型、肺陰不足型、脾胃濕熱型、肝腎陰虛型。肝腎陰虛型癥見眼干澀畏光,雙目頻眨,視物欠佳,白睛隱隱淡紅,久視則諸癥加重。陰虧津少無法上潤目竅為其主要病機特點。在治療上古代醫(yī)家以中藥內(nèi)服、外洗、點眼多種治療法,其中辨證多為肝心風熱、上焦積熱等,治療多遵循清熱、祛風、養(yǎng)陰。

針灸對由炎癥和植物神經(jīng)系統(tǒng)失衡所致干眼癥療效較好,對干燥綜合征引起的干眼癥療效較差[11]。目前在臨床上干眼癥患者以絕經(jīng)期婦女和視疲勞人群為主。根據(jù)目前的動物實驗,針灸眼周穴對于促進淚腺分泌及改善淚液代謝的療效是確切的[12-14],針灸可以增加干眼癥患者的淚液流量,緩解淚膜破裂時間及各項不適癥狀[15],主要治療目標是延緩病程、改善視力、重建正常眼表生理結(jié)構(gòu)。

上睛明屬足太陽膀胱經(jīng),主治目赤腫痛、目眩、近視;攢竹屬足太陽膀胱經(jīng),主治眼瞼瞤動、眼瞼下垂、目視不明、目赤腫痛;瞳子髎屬足少陽膽經(jīng),主治目赤、目痛、目翳;合谷屬手陽明大腸經(jīng)原穴,主治目赤腫痛;風池屬足少陽膽經(jīng),可疏風清熱、清利頭目。耳尖具有清熱祛風、解痙止痛的作用,可治療目赤腫痛、急性結(jié)膜炎、角膜炎。中醫(yī)學認為耳為宗脈之所聚,十二經(jīng)脈皆上通于耳。放血療法具有清熱泄火、宣暢氣機、化瘀通絡、調(diào)氣和衛(wèi)的功效?！夺樉慕?jīng)外奇穴治療訣》:“耳尖,以耳翁卷折,取耳尖上?！蹦考簿貌挥?眼紅腫者可刺血,所以耳尖放血療法具有消炎清熱止痛的作用,因此可用于各種陽盛發(fā)熱引起的眼周疾病,熱毒內(nèi)盛之火眼、麥粒腫、霰粒腫等。何琦[16]認為點刺耳尖穴的刺激,通過來自顱神經(jīng)的三叉神經(jīng)的耳顳神經(jīng)和三叉神經(jīng)的第一分支眼神經(jīng)反饋到眼部,促進了眼部的血液循環(huán)和炎癥的消退。耳尖放血療法具有調(diào)理臟腑機能、促進血液循環(huán)、提高機體的自身免疫和促進細胞新陳代謝的作用。

經(jīng)針灸治療后,針刺1組總有效率為52.4%,針刺2組總有效率為82.6%,經(jīng)秩和檢驗,兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),針刺2組療效優(yōu)于針刺1組。兩組患者治療后眼部癥狀積分、淚膜破裂時間均有明顯改善(＜0.05),針刺2組在改善眼部癥狀積分、淚膜破裂時間優(yōu)于針刺1組(＜0.05)。兩組患者治療后在淚液分泌量試驗方面均有改善(＜0.05)。在淚液分泌量試驗方面組間無統(tǒng)計學差異(＞0.05)。

電針刺激的范圍在瞳子髎和攢竹,淚腺位于這兩穴之間。耳尖放血療法具有調(diào)節(jié)臟腑機能、促進細胞新陳代謝的作用。故本課題結(jié)果中,在干眼癥的淚膜破裂時間方面針刺2組優(yōu)于針刺1組。針灸可以促進淚腺主動分泌,提高淚膜穩(wěn)定性,改善患者臨床癥狀。其機制可能與針刺對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有關(guān);而針刺對于副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用則可能對眼表面的炎癥起到抑制作用[17];針刺對于患者臨床癥狀的緩解則可能與針刺的鎮(zhèn)痛效應有關(guān)[18]。實驗研究和臨床試驗均表明,運用耳尖放血療法可以促進血液循環(huán),改善組織供血供氧,提高機體的自身免疫功能[19-25]。

針灸是一種較為安全的療法,主要常見的不良反應是暈針、出血等。針灸治療眼病最常見的不良反應主要是針刺眼眶內(nèi)穴位后發(fā)生出血并造成眼周局部的淤青,只對于面部的美觀會造成影響。本課題治療過程中,針刺1組及針刺2組各出現(xiàn)2例眼眶內(nèi)穴位針刺后少量出血并造成眼周局部淤青病例。故在針刺眼眶內(nèi)穴位前,應首先告知患者可能會出現(xiàn)意外的情況與相應的處理措施,緩解患者的緊張情緒以獲得患者的理解。應選取適宜的針具進行治療,針具不宜太粗,進針后不宜行大幅度的提插捻轉(zhuǎn)等手法,拔針后應要求患者用消毒棉球按壓局部,盡量降低出血可能。如果發(fā)生眼眶內(nèi)出血或皮膚發(fā)青或腫脹時使用冷敷和熱敷。初期(前24 h)可用冷敷,使血管收縮凝血。24 h后,可用熱敷。

部分干眼癥患者的癥狀會受到環(huán)境溫度和濕度的影響。本課題的患者來源為2011年9月至2013年3月針灸科及眼科門診患者,整個試驗過程經(jīng)過了不同的季節(jié)。以后的研究可以考慮比較同一個季節(jié)或同一段時間內(nèi)就診患者的療效差別,盡量減少季節(jié)與環(huán)境對治療以及眼科檢查的影響。

臨床中觀察到大部分干眼癥患者有焦慮情緒,經(jīng)過一段時間治療后,眼科相關(guān)檢查都基本恢復正常,但患者仍然自覺眼部干澀難受,且難受程度與治療前無明顯變化。今后的相關(guān)研究中,可以考慮進一步采用安神抗焦慮的穴位加強治療,提高療效。

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Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Ear Apex Bloodletting in Treating Dry Eye

-1,-2,1.

1.,200437,; 2.,201203,

To compare the clinical efficacies of electroacupuncture versus electroacupuncture plus ear apex bloodletting in treating dry eye.Forty-four patients with dry eye were randomly allocated to acupuncture group 1 (electroacupuncture) and acupuncture group 2 (electroacupuncture plus ear apex bloodletting). Treatment was given for a total of 12 times. Eye symptoms were scored, the Schirmer test was performed and tear film break-up time was recorded in the two groups of patients before and after treatment.The eye symptom score and tear film break-up time (BUT) improved significantly in both groups after treatment (＜0.05). The total efficacy rate was higher and the eye symptom score and tear film break-up time (BUT) improved more in acupuncture group 2 than in acupuncture group 1.Electroacupuncture and electroacupuncture plus ear apex bloodletting both have a marked therapeutic effect. Electroacupuncture plus ear apex bloodletting is more effective and improves the eye symptom score and tear film break-up time more than electroacupuncture, but there is no significant difference in improving tear secretion between the two methods.

Electroacupuncture; Otopoint ear apex; Keratoconjunctivitis sicca; Acupuncture; Dry eye; Pricking blood therapy

R246.82

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1016

上海市重點學科建設項目資助(S30304)

李馨源(1986 - ),男,醫(yī)師,碩士

宗蕾(1965 - ),女,主任醫(yī)師,碩士生導師

1005-0957(2013)12-1016-04

2013-05-20