張春運(yùn),張維

?

芒針深刺阿是穴治療中風(fēng)后肩痛臨床觀察

張春運(yùn)1,2,張維1

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

觀察芒針深刺阿是穴治療中風(fēng)后肩痛的臨床療效及安全性。將60例患者隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組,分別給予芒針深刺阿是穴及毫針針刺“肩三針”治療,治療前后采用視覺模擬評(píng)分(VAS)、肩痛頻度評(píng)估疼痛程度,修訂的Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估日常生活能力,治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者治療滿意度。依據(jù)VAS評(píng)價(jià),治療組總有效率為80.0%,對(duì)照組為43.3%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療后兩組VAS評(píng)分、MBI評(píng)分較治療前均明顯改善(＜0.01),組間VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),而組間MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療組治療前后肩痛頻度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),而對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。芒針深刺阿是穴可明顯減低中風(fēng)后肩痛患者的疼痛程度、頻度,提高日常生活能力。

中風(fēng)后遺癥;肩手綜合征;芒針;穴,阿是;電針

中風(fēng)后肩痛是腦卒中后常見的合并癥之一,嚴(yán)重影響患者的上肢功能的恢復(fù)[1]。阿是穴止痛作用明顯,其“氣至病所”的獨(dú)特機(jī)理可直接抑制疼痛反應(yīng)。芒針主治“深邪遠(yuǎn)痹”,具有得氣快、針感強(qiáng)、傳導(dǎo)快的特點(diǎn),加強(qiáng)了針刺效應(yīng)[2]。本臨床研究旨在觀察芒針深刺阿是穴治療方法緩解疼痛的臨床療效,以期為臨床治療提供新的思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均來源于2012年3月至2012年9月我院針灸科。采用區(qū)組隨機(jī)方法,60例患者分配至治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者年齡、性別、疾病類型及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)腦血管疾病的定義,要求患者既往無其他引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛病史。

2 治療方法

2.1 治療組

患者坐位或健側(cè)臥位,術(shù)者采用拇指滑動(dòng)按壓檢查方法尋找阿是穴,以患者感覺疼痛最為明顯處為阿是穴,每次選取3～4個(gè)阿是穴。常規(guī)消毒后,采用斜刺和平刺法,以長75 mm毫針刺入約65 mm,得氣后選用1～2組穴,兩個(gè)阿是穴針柄接電針儀,采用2 Hz連續(xù)波,電針強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,每星期治療5次,周末休息,共治療2星期。

2.2 對(duì)照組

取肩髃、肩前、肩貞穴,取穴方法均依據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》(新世紀(jì)第2版)。常規(guī)消毒后,以長40 mm毫針直刺入約30 mm,行平補(bǔ)平瀉手法。電針方法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肩痛程度評(píng)定

采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale, VAS),表示疼痛的程度。

3.1.2 肩痛頻度評(píng)定

參考《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中關(guān)于疼痛頻度的評(píng)價(jià)方法[3],最高記3分,最低記0分。

3.1.3 日常生活能力評(píng)分

根據(jù)修訂Barthel指數(shù)計(jì)分法(MBI)進(jìn)行評(píng)定,總分最高100分,最低0分,得分越高日常生活能力越好。

3.1.4 滿意度評(píng)定

分為非常滿意、基本滿意、說不清、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)。

患者治療前及治療2星期后進(jìn)行疼痛程度、頻度、日常生活能力評(píng)定,治療2星期后進(jìn)行滿意度評(píng)定。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療后VAS評(píng)分均有下降,組內(nèi)治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。對(duì)兩組治療前后VAS差值進(jìn)行組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明治療組減輕疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.2.2 兩組治療前后疼痛頻度評(píng)分比較

治療組經(jīng)過2星期治療后疼痛頻度評(píng)分較治療前有明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),而對(duì)照組則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療前后疼痛頻度評(píng)分差值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明治療組治療后疼痛頻度低于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后疼痛頻度評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.2.3 兩組治療前后MBI評(píng)分比較

兩組治療后MBI評(píng)分較治療前均有提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療前后MBI評(píng)分差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.2.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為80.0%,對(duì)照組總有效率為43.3%,兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (n)

3.2.5 兩組滿意度比較

治療組總滿意度為93.3%,對(duì)照組總滿意度為90.0%。經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組滿意度比較 (n)

4 討論

Joynt[4]通過觀察大量中風(fēng)后肩痛患者,發(fā)現(xiàn)肩峰下間隙,包括岡上肌腱、肱二頭肌長頭和肩峰下滑囊是疼痛經(jīng)常產(chǎn)生的部位。臨床檢查中我們發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者的阿是穴亦出現(xiàn)于這些部位。芒針對(duì)于治療范圍廣泛、性質(zhì)劇烈的疼痛有不可比擬的優(yōu)勢。

本研究初步證實(shí)了芒針深刺阿是穴對(duì)于緩解中風(fēng)后肩部疼痛,提高患者生活自理能力有確切療效,與固定穴位(肩三針)常規(guī)針刺比較優(yōu)勢明顯,說明個(gè)體化取穴與適當(dāng)?shù)拇谭ㄟx擇在臨床方案優(yōu)化方面有一定意義,值得在今后的工作中進(jìn)一步探索。

[1] 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)和治療[M].北京:華夏出版社,1990:217 -218.

[2] Wu ZG, Yang ZG. Characteristics of Mang needle therapy and its clinical application[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):108-110.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[S].北京:華夏出版社,1999:178.

[4] Joynt RL. The source of shoulder pain in hemiplegia[J]. Arcb Pbys Med Rehabil, 1992,73(5):409-413.

Clinical Observation of Deep Acupuncture at Ashi Points with Elongated Needles for Post-stroke Shoulder Pain

-1,2,1.

1.’,,100053,;2.,100029,

To observe the clinical efficacy and safety of deep acupuncture at Ashi points with elongated needle in treating post-stroke shoulder pain.Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group, to respectively receive d eep acupuncture at Ashi points with elongated needles and acupuncture at “three shoulder points” [Jianyu (LI15), Jianqian (extra), and Jianzhen (SI9)] with filiform needles. The Visual Analogue Scale (VAS) and shoulder pain frequency were employed to evaluate pain intensity, and the Modified Barthel Index (MBI) was used to evaluate the activity of daily living before and after treatment. The patient satisfaction was assessed at the end of treatment.According to the VAS, the total effective rate was 80.0% in the treatment group versus 43.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01); after treatment, the two groups both had significant improvements in VAS and MBI scores (＜0.01), and the inter-group difference in VAS score was statistically significant (＜0.01), but the inter-group difference in MBI score was statistically insignificant (＞0.05); the treatment group had marked change in the shoulder pain frequency score after treatment (＜0.01), while the control group didn’t achieve a significant change (＞0.05).Deep acupuncture at Ashi points with elongated needles can significantly reduce the intensity and frequency of post-stroke shoulder pain, and enhance the activity of daily living, with content safety.

Post-stoke sequelae; Shoulder-hand syndrome; Elongated needles; Points, Ashi; Electroacupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1004

1005-0957(2013)12-1004-02

張春運(yùn)(1986 - ),女,2006級(jí)碩士生

張維(1971 - ),男,副主任醫(yī)師,博士,E-mail:zhangwei_7108 @sohu.com

2013-04-20