陳志剛,徐春仙,吳立紅,周先珊

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針刺配合中藥敷臍治療中風(fēng)并發(fā)呃逆臨床觀察

陳志剛1,徐春仙2,吳立紅1,周先珊1

(1.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院,杭州 310007;2.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心,杭州 310007)

觀察針刺配合中藥敷臍治療中風(fēng)并發(fā)呃逆的臨床療效。對(duì)50例經(jīng)確診為腦梗死或腦出血的患者,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組在基礎(chǔ)治療(包括西醫(yī)及康復(fù)訓(xùn)練等)上加用針刺及中藥臍療法,每日1次;對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加口服巴氯芬片。記錄兩組治療前及治療1、3、5、7 d后患者呃逆癥狀評(píng)分。治療組總有效率為96.0%,對(duì)照組總有效率為48.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療3 d至治療7 d呃逆癥狀評(píng)分明顯改善,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針刺配合中藥敷臍治療中風(fēng)并發(fā)呃逆的療效明顯優(yōu)于口服西藥治療。

中風(fēng);呃逆;針刺;敷臍;穴位貼敷法

腦卒中后呃逆是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一,是迷走神經(jīng)受刺激后興奮性增強(qiáng)致膈肌痙攣而引起的一種常見病癥。持續(xù)性呃逆可使腦血管病患者恢復(fù)期延長(zhǎng),甚至加重原發(fā)病。筆者對(duì)我院創(chuàng)傷康復(fù)中心收治的50例該病患者進(jìn)行療效評(píng)定,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院創(chuàng)傷康復(fù)中心2010年1月至2012年7月收治的腦卒中后呃逆患者50例。用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組25例,其中男15例,女10例;年齡36～81歲,平均(57±15)歲;腦出血12例,腦血栓13例;中風(fēng)后7～10 d出現(xiàn)呃逆,平均為(8.4±1.5)d。對(duì)照組25例,其中男10例,女15例;年齡39～78歲,平均(58±14)歲;腦出血16例,腦血栓9例;中風(fēng)后5～11 d出現(xiàn)呃逆,平均為(7.8±2.1)d。兩組患者性別、年齡、病情、出現(xiàn)呃逆的時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.01),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT或MRI明確診斷;②腦卒中后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);③符合腦中風(fēng)后合并呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn);④得到患者或其家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)不清楚者;②有嚴(yán)重心臟病及低血壓者(血壓＜90/60 mmHg);③對(duì)本測(cè)試中的藥物過敏者;④其他不適合接受此測(cè)試的患者。

2 治療方法

兩組患者均在基礎(chǔ)治療(包括西醫(yī)及康復(fù)治療)的前提下進(jìn)行。

2.1 治療組

2.1.1 針刺方法

主穴取水溝、攢竹、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、中脘、膈俞、天突、足三里、翳風(fēng)、合谷,脾胃虛寒加脾俞、胃俞,胃火上逆加胃俞、內(nèi)庭,肝郁氣滯加期門、太沖等。主穴給予中、強(qiáng)度刺激,每5 min捻轉(zhuǎn)1次,留針20 min。

2.1.2 中藥敷臍

用三味止呃散,即芒硝、朱砂、胡椒各適量,共研為細(xì)末,敷于臍中,外用膠布固定,每日換藥1次。

2.2 對(duì)照組

口服巴氯芬片,每次5 mg,每日3次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分,呃逆＜5次/h且能耐受,不影響患者進(jìn)食記3分;6～10次/h或＜5次/h但患者難以耐受,影響進(jìn)食記6分;＞10次/h或＜10次/min,但不能進(jìn)食或呃逆時(shí)伴見胃食道返流記9分,以每小時(shí)最高呃逆頻率計(jì)算。記錄治療前及治療1、3、5、7 d患者的呃逆癥狀評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀評(píng)分減少6分以上或呃逆消失,隨訪1星期無復(fù)發(fā)。

有效:癥狀評(píng)分減少3分或呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作明顯減少,隨訪1星期無變化。

無效:癥狀評(píng)分無改善,或呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)無明顯減少。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為96.0%,對(duì)照組為48.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組患者不同時(shí)間呃逆癥狀評(píng)分比較

兩組患者在治療前和治療1 d時(shí)呃逆癥狀評(píng)分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有差異(＞0.05),之后幾天兩組患者呃逆癥狀評(píng)分均有改善,但治療組呃逆癥狀評(píng)分改善更明顯,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),且隨著治療的進(jìn)行,兩組呃逆癥狀評(píng)分差距更大。結(jié)果表明治療組改善呃逆明顯好于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間呃逆癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于中風(fēng)后臟腑氣機(jī)失調(diào),氣血逆亂,胃氣不降,濁氣上升,致呃逆不止。

有研究表明針刺水溝穴不僅可以改善缺血區(qū)的灌注狀態(tài)和腦組織能量代謝,而且可降低迷走神經(jīng)興奮性,進(jìn)而達(dá)到止呃逆的作用[1]。天突穴主治氣道不宣,肺氣升降出入失常之證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[2],針刺攢竹穴對(duì)膈神經(jīng)及腹腔迷走神經(jīng)的興奮有抑制作用,能起到緩解膈肌痙攣的作用。膈俞穴能調(diào)理脾胃,和中降逆。臨床研究證實(shí)刺激膈俞穴可以抑制交感神經(jīng)的興奮,緩解膈肌痙攣[3-4]。翳風(fēng)穴深處有面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和耳大神經(jīng)分布,刺激該穴能反射性地抑制迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的異常興奮,緩解膈肌痙攣,平息呃逆[5]。足三里是胃經(jīng)合穴,具有統(tǒng)治一切脾胃疾病的特殊作用。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一,主治胃、心、胸疾患,針刺可寬胸利氣,宣通上中二焦氣機(jī)而平呃逆。外關(guān)穴為手少陽之絡(luò)穴,用之可以疏通三焦氣機(jī)。合谷為大腸經(jīng)原穴,能清泄邪熱,行氣活血,通調(diào)腑氣。

臍與全身經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、肌肉筋膜等均有密切聯(lián)系,能調(diào)節(jié)臟腑氣血生理功能[6-7]。三味止呃散中芒硝、朱砂、胡椒諸藥,具有溫陽、散寒、安神、鎮(zhèn)靜、止痙等功效。將藥物敷于臍,藉臍之“氣交”上下升降,上通于陽,下通于陰,將藥物施布于全身,直達(dá)病所,從而發(fā)揮治療作用。

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[2] 孫燕,曹鐵民.針刺治療腦卒中并發(fā)頑固性呃逆的臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(7):59.

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[5] 王玲玲,王啟才.當(dāng)代針灸臨床治驗(yàn)精粹[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:62.

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Clinical Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Umbilical Application of Chinese Herbal Medicine in Treating Post-stroke Hiccups

-1,-2,-1,-1.

1.,310007,; 2.,310007,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus umbilical application of Chinese herbal medicine in treating post-stroke hiccups.Fifty patients with cerebral infarction or hemorrhage confirmed by cranial CT or MRI were randomly allocated to treatment and control groups. In addition to basic treatment, the treatment group receivedacupuncture plus umbilical application of Chinese herbal medicine and the control group took baclofen tablets orally. Hiccup symptoms were scored in the two groups before and at 1, 3, 5 and 7 days after the beginning of treatment.The total efficacy rate was 96.0% in the treatment group and 48.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). The hiccups symptom score improved significantly in the treatment group after 3 to 7 days of treatment; there was a statistically significant difference compared with the control group (＜0.01).Acupuncture plus umbilical application of Chinese herbal medicine is significantly more effective than oral baclofen in treating post-stroke hiccups.

Stroke; Hiccup; Acupuncture; Umbilical application; Acupoint sticking therapy

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.996

陳志剛(1975 - ),男,主治醫(yī)師

1005-0957(2013)12-0996-02

2013-03-20