梁清,施靜,郭太品,2,王光鼎

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王光鼎主任針藥并用治療暴聾經(jīng)驗

梁清1,施靜1,郭太品1,2,王光鼎1

(1.云南省中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650021;2.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,成都 610075)

聾,突發(fā)性;針藥并用;名醫(yī)經(jīng)驗;醫(yī)案

王光鼎1963年畢業(yè)于云南中醫(yī)學院,大專學歷。迄今從事中醫(yī)針灸臨床、教學、科研47年。20世紀60年代曾跟隨我省著名針灸學家管正齋教授習研針灸,深得真?zhèn)?奠定了其從事針灸學科堅實而深厚的功底。臨證注重經(jīng)絡(luò)辨證與整體觀念,提倡以平為期治療理念。針刺手法嫻熟,治療上倡導針藥結(jié)合、內(nèi)外合治觀念,尤對面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、耳鳴耳聾、中風、小兒腦癱、頸腰椎病等病的診治有專長和特色。重視預防為主,未病先防,已病防傳的治療觀。堅持科研為先、臨床療效為本的理念。曾在國外、國內(nèi)醫(yī)學雜志及全國學術(shù)會議上發(fā)表學術(shù)論文60余篇,主編和參編專著5部,《當代針灸臨床屢驗術(shù)》、《婦科精華》、《中華名醫(yī)高新診療通鑒》、《杏軒針經(jīng)-管正齋針灸學術(shù)經(jīng)驗精要》、《針灸推拿及經(jīng)絡(luò)實用技術(shù)》。其親自主持的《針刺加小柴胡湯治療老年性耳鳴耳聾》科研課題曾獲云南省衛(wèi)生廳科技進步獎;參與承擔的國家級科研課題項目、95攀登計劃預選課題經(jīng)絡(luò)學的研究獲1997年衛(wèi)生廳科技進步獎,2002年獲昆明市政府科技進步獎。

王光鼎主任是云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師、教授,碩士生導師,為第4批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承工作指導老師。王主任從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作40余年,擅長治療針灸科疑難雜癥,尤其對突發(fā)性耳聾等病臨床經(jīng)驗豐富,其運用“清上鎮(zhèn)下”法,針藥并用治療暴聾,取得良好的療效,特此將其證治經(jīng)驗歸納總結(jié)如下。

導師臨證時宗清代葉天士先生《臨證指南醫(yī)案》徐靈胎評:“耳聾之法多端,然大段不過清上鎮(zhèn)下二條。”臨證注重經(jīng)絡(luò)辨證,在辨經(jīng)辨證取穴的基礎(chǔ)上配合小柴胡湯為主方臨證加減治療暴聾,多數(shù)患者均取得滿意療效。其具體治療方法如下。

1 治療方法

1.1 治療原則

疏通少陽,滋水涵木,填精益腎,和血通絡(luò)。主取手足少陽經(jīng)及足少陰腎經(jīng)為主。

1.2 處方配穴

翳風、完骨、頭竅陰、大椎、風池、百會、聽宮、外關(guān)、合谷、中渚、關(guān)元、陽陵泉、足三里、太溪、三陰交。

1.3 針刺手法

上肢及耳周穴位均用瀉法,針刺翳風、完骨、聽宮等穴位力求針感傳至耳心,氣至病所而有效(清上法);上、下肢取穴均采用雙側(cè)對稱取穴。上下肢穴及關(guān)元穴均用補法,分別行捻轉(zhuǎn)提插補法(鎮(zhèn)下法)。留針20～30 min,留針時行1～2次手法。每日1次,10次為1個療程。

1.4 中藥方藥

以小柴胡湯為主方加減,組方為炒柴胡12 g,太子參30 g,炒黃芩10 g,法半夏12 g,煅磁石30 g,石菖蒲10 g,炙遠志6 g,枸杞子20 g,葛根30 g,紫丹參20 g,菟絲子15 g,甘草6 g,大棗12 g,生姜15 g。每日1劑,日服3次,10劑為1個療程。

1.5 辨證論治

以上述針刺配穴及方藥為基礎(chǔ),結(jié)合臨床辨證論治,隨證加減。

1.5.1 風火上擾型

針刺方中加列缺、風池、外關(guān)。方藥中加銀翹10 g,金銀花10 g,薄荷10 g,淡竹葉10 g。

1.5.2 肝膽火盛型

針刺方中加風市、太沖、丘墟。方藥中加山梔10 g,木通10 g,車前子10 g,澤瀉10 g。

1.5.3 痰火郁結(jié)型

針刺方中加中脘(灸)、豐隆。方藥在上方基礎(chǔ)上加制南星10 g,大黃6 g,煅礞石15 g,沉香6 g,炒枳殼10 g,竹茹15 g。

1.5.4 脾胃濕熱型

針刺方中加脾俞、胃俞、膈俞,灸百會穴。方藥中加黃芪30 g,炒白術(shù)15 g,炙升麻10 g,當歸25 g,荷葉頂15 g。

1.5.5 氣滯血瘀型

針刺方中加膈俞、肝俞、三焦俞穴。方藥中加紅花9 g,桃仁9 g,川芎10 g,生三七粉15 g(另包兌服),廣木香9 g,枳殼9 g。

1.5.6 腎經(jīng)虧虛型

針刺方中加腎俞、肝俞。方藥以上方和六味地黃湯加減。

1.5.7 氣血虧虛型

針刺方中加脾俞、胃俞、膈俞,灸百會穴。方藥中加黃芪30 g,炒白術(shù)15 g,炙升麻10 g,當歸25 g,荷葉頂15 g。

2 病例介紹

患者,女,43歲,2009年10月8日就診。突然右耳聽力下降伴耳鳴10 d?；颊咴V病前數(shù)天有感冒病史,感冒癥狀好轉(zhuǎn)后突然出現(xiàn)右耳鳴、聽力下降,1～2 d后,出現(xiàn)聽力完全喪失,曾在我院耳鼻喉科做電耳測聽提示,左耳氣骨道純音聽力損失(70 dB),經(jīng)常規(guī)輸液治療后療效欠佳而轉(zhuǎn)針灸科治療?，F(xiàn)患者左耳聽力喪失,耳內(nèi)如群蟬狂鳴不止,伴頭痛頭昏,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。針灸治以疏風清熱,開竅啟閉。主取手足少陽經(jīng)、手太陰肺經(jīng)為主。處方配穴為翳風、完骨、頭竅陰、大椎、風池、百會、聽宮、外關(guān)、合谷、中渚、列缺、太淵、足三里、陽陵泉。上肢及耳周穴位均用瀉法,針刺翳風、完骨、聽宮等穴位力求針感傳至耳心,氣至病所;下肢穴均用補法,分別行捻轉(zhuǎn)提插補法。留針20～30 min,留針時行1～2次手法,每日1次,10次為1個療程。方藥以小柴胡湯加味,每日1劑,日服3次,10劑為1個療程。經(jīng)上述治療2個療程后,患者聽力改善,耳鳴漸消。經(jīng)復查電耳測聽,聽力上升(45 dB)。再續(xù)治2個療程,癥狀基本消失。

3 結(jié)語

突發(fā)性耳聾(簡稱突聾、暴聾)是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點,少數(shù)患者在3 d以內(nèi),可伴有耳鳴及眩暈,除第8顱神經(jīng)外,無其他顱神經(jīng)癥狀[1]。其發(fā)病率有逐年增加的趨勢。85%～90%病因不明,最可能的原因是病毒性、自身免疫性、膜迷路破裂和血管性病因。臨床對突發(fā)性耳聾的治療主要是改善內(nèi)耳微循環(huán)、降低血液黏稠度和抗凝以及應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素類藥物為主,但是單一的用藥療效相對較差[2]。中醫(yī)學常將耳鳴、耳聾并稱突發(fā)性耳聾。其病因多為風痰濕熱、情志失調(diào)、感染風熱邪毒等,與古代之“厥聾”、“卒聾”頗為相近。

《證治準繩》:“暴聾之病,多因經(jīng)脈運行而未通?！薄夺樉募滓医?jīng)》:“聾而不痛,取足少陽?！蓖踔魅握J為耳聾之證有虛實之分,暴聾以實證或虛實夾雜多見,實證常與肝膽有熱,或邪毒侵襲有關(guān),虛證與腎虛有關(guān)[3]。耳乃宗脈所聚,賴五臟六腑之氣熏,十二經(jīng)絡(luò)上絡(luò)于耳,其中手足少陽之經(jīng)皆繞耳部循行,氣機失調(diào),精血虧耗,水不涵木,肝風旋動而發(fā)。暴聾多實,與少陽經(jīng)邪氣實,肝膽火旺,或肝膽濕熱及氣機郁結(jié)有關(guān)。肝為風臟,主升主動,肝風夾痰、夾瘀、夾火壅阻清竅,臨床表現(xiàn)為上實之標證,運用清上鎮(zhèn)下法,以祛風、柔肝、消痰、化瘀為清上治其標,以補腎、健脾、滋陰為鎮(zhèn)下治其本。針刺主取少陽經(jīng)脈,調(diào)其經(jīng)氣,通乎上下,取外關(guān)、中渚、翳風、完骨、聽宮通過捻轉(zhuǎn)瀉法及瀉患補健雙側(cè)取穴平衡針法的運用,以起到清上的作用;取關(guān)元、太溪、三陰交、肝俞、腎俞等穴,通過針刺補法,達到鎮(zhèn)下作用。針刺得氣力求氣致病所,以耳內(nèi)有酸脹或溫熱感、或麻癢感、豁然通暢感為佳。

小柴胡湯方中柴胡氣質(zhì)輕清,能疏解少陽之郁滯,黃芩苦寒,能清胸腹之熱,二者合用,可解半表半里之邪;生姜、半夏調(diào)理脾胃;人參、大棗、甘草和中益氣。通過辨證,或重用柴、芩清上為主,或重用姜、夏和胃健脾調(diào)理三焦,重用參、草補虛鎮(zhèn)下為主。通過靈活運用,達到調(diào)理疏通三焦氣機,調(diào)達氣機上下平衡,宣通內(nèi)外,運行氣血之功。

王光鼎主任在臨床中,注重經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證相結(jié)合,非常重視傳統(tǒng)手法的運用,在臨證時大凡辨證屬于經(jīng)氣失衡的疾病,在結(jié)合古代針法繆刺、巨刺及擔截法的基礎(chǔ)上,多注意采用對稱、平衡針法的運用,強調(diào)針刺以氣致病所為佳,通過針藥結(jié)合,取得較好的臨床效果。

[1] 李學佩.耳鼻咽喉科治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:408- 42l.

[2] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:82 -89.

[3] 王光鼎,王恒.針藥結(jié)合治療老年性感音型耳聾56例體會[J].中國針灸,1998,18(4):209-210.

2013-04-20

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.988

1005-0957(2013)12-0988-02

梁清(1969 - ),女,主治醫(yī)師

王光鼎(1941 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導師