鄭美虹，劉 菁，徐文蕓

（上饒市人民醫(yī)院普外科，江西 上饒 334000）

胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺損傷，由血液、胰液外滲以及胰腺自身消化導(dǎo)致局部組織壞死崩解物等的聚積， 且不能吸收而形成，囊壁由炎性纖維結(jié)締組織構(gòu)成，囊內(nèi)無(wú)胰腺上皮層襯墊。 臨床治療多采用剖腹探查行內(nèi)引流術(shù)，腹腔引流是其經(jīng)典的手術(shù)方式。 傳統(tǒng)的腹腔穿刺針引流技術(shù)不僅給患者帶來(lái)痛苦，且因固定不良發(fā)生脫管、堵管、再次置管、皮膚紅腫、不能有效連接引流袋等造成護(hù)理困擾［1］。 上饒市人民醫(yī)院普外科2011年1 月至2013 年8 月在B 超定位下應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管行胰腺假性囊腫引流，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科2008 年8 月至2010 年12 月收治入院采用腹腔穿刺針引流的患者30 例作為對(duì)照組，男13例，女17 例，年齡（49.3±6.3）歲。 2011 年1 月至2013 年8 月收治入院采用深靜脈導(dǎo)管穿刺引流的30 例患者為觀察組，男12 例，女18 例，年齡（47.6±5.2）歲。 均經(jīng)CT、B 超、臨床檢驗(yàn)或病理化驗(yàn)證實(shí)為急性胰腺炎并胰腺假性囊腫，2組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。 2組置管成功100%，均為一次性成功。 對(duì)照組和觀察組平均住院時(shí)間分別為12、6 d。

2 方法

2.1 護(hù)理

對(duì)照組：1）置管引流前的心理護(hù)理。 向患者講解B 超定位下行腹腔穿刺引流的目的、方法、穿刺引流導(dǎo)管的特點(diǎn)。 緩解患者的不安與緊張，積極配合治療和護(hù)理。 2）穿刺中的護(hù)理。 協(xié)助患者取仰臥位，雙腿曲膝，雙手過(guò)肩。 穿刺過(guò)程中囑患者放松，做深呼吸，傾聽患者的主訴。 密切觀察患者的不良反應(yīng)， 協(xié)助醫(yī)生在B 超定位引導(dǎo)下行腹腔穿刺引流。 用20 mL 注射器抽引流液做培養(yǎng)，根據(jù)引流液的清亮程度決定是否再置一根管行雙腔沖洗。 3）引流管護(hù)理。 協(xié)助患者取舒適體位，為保持引流充分，宜取低半坐臥位或取患側(cè)臥位。每2 h 更換臥位，保持引流管的通暢，避免牽拉、扭曲、反折。 在引流管穿刺處做一標(biāo)記，記錄導(dǎo)管留置深度，各班次交接注意管道有無(wú)脫出；使用大紅色小不干膠注明引流管名稱及置管時(shí)間，建立高危導(dǎo)管評(píng)估單。 4）做好引流液的觀察，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。 每班次用量杯準(zhǔn)確記錄引流量。 5）做好健康教育，指導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)自我護(hù)理引流管，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)清淡、易消化、高蛋白質(zhì)飲食，多吃新鮮的蔬菜、水果。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，還應(yīng)特別注意：1）引流液的觀察。 應(yīng)用護(hù)理程序的方法，每班評(píng)估患者引流的量、顏色、性質(zhì)，特別是第一次穿刺成功后的引流量應(yīng)小于1 000 mL，如出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，先夾管，觀察患者有無(wú)人軟、乏力癥狀，再對(duì)癥處理，及時(shí)傾聽患者的主訴。2）預(yù)防堵管。由于深靜脈導(dǎo)管腔細(xì)，積液中含有血液、蛋白質(zhì)、纖維組織易堵塞管腔，如引流液顏色混濁，遵醫(yī)囑行雙腔沖洗。 在無(wú)菌操作下行滅滴靈100 mL 沖洗、生理鹽水20 mL 前后沖洗。沖洗左側(cè)管腔后雙管夾閉半小時(shí)［2］，從右側(cè)管腔開放引流，沖洗的次數(shù)取決于引流液的性質(zhì)，一般一日2 次。3）穿刺部位皮膚護(hù)理。使用3L 透明敷貼固定，各班注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫現(xiàn)象。 引流期間勿淋浴，保持局部皮膚清潔干燥。 置管24 h 后更換敷料1 次，以后每周2 次。 撕貼膜時(shí)，應(yīng)從導(dǎo)管暴露端撕開，避免導(dǎo)管脫出。

2.2 主要觀察指標(biāo)

觀察2組固定不良脫管、堵管、需再次置管、皮膚紅腫、連接引流袋困難等護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率與率之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組患者穿刺過(guò)程均順利，置管成功率達(dá)100%。無(wú)腹痛、腹脹、人軟、乏力、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。 觀察組發(fā)生固定不良脫管、堵管、需再次置管、皮膚紅腫、連接引流袋困難等護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。 觀察組有2 例出現(xiàn)因引流液分泌物堵管：1 例經(jīng)B 超檢查，血、尿淀粉酶均正常，無(wú)須再次置管；另1 例患者引流7 d 后重新再置管引流。 1 例置管6 d 出現(xiàn)皮膚紅腫，考慮系活動(dòng)牽拉所致，為防止感染進(jìn)行拔管，拔管后紅腫消退，導(dǎo)管前段細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。

表1 2組患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率比較

4 討論

腹腔穿刺針穿刺引流與深靜脈導(dǎo)管腹腔穿刺引流均是在B 超定位引導(dǎo)下行胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)。 腹腔穿刺針引流針頭粗、短，導(dǎo)管管徑細(xì)、彈性差，與腹壁組織相容性較差，容易出現(xiàn)側(cè)漏、皮膚紅腫、固定不理想、脫管、堵管、連接引流袋困難，造成患者的痛苦、生活上的不適及護(hù)理困難。 深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腹腔穿刺引流，因?qū)Ч苋彳浉挥袕椥?，與腹壁組織相容性好，側(cè)漏、皮膚紅腫、堵管、固定不良造成脫管、再次置管較少，可減輕患者的痛苦，有效連接引流管，也使護(hù)理工作變得輕松，提高了患者的生活質(zhì)量［3］。 胰腺假性囊腫單腔的穿刺引流只需放置1 根，顏色清亮的不需進(jìn)行沖洗，護(hù)理上做好引流液的評(píng)估、觀察、記錄，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理引流管，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 如B 超探查胰腺假性囊腫是雙腔或引流液混濁，則需放置2 根引流管，遵醫(yī)囑進(jìn)行雙腔沖洗。 本研究結(jié)果提示，深靜脈導(dǎo)管置管成功率達(dá)100%，患者穿刺過(guò)程均順利，未見腹痛、腹脹、人軟、乏力、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。 觀察組發(fā)生固定不良脫管、堵管、需再次置管、皮膚紅腫、連接引流袋困難等護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

采用深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、固定牢固、安全經(jīng)濟(jì)、一次穿刺長(zhǎng)期留管、能控制引流速度，避免反復(fù)發(fā)生穿刺及減少感染等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，可提高患者的依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］萬(wàn)劍.中心靜脈導(dǎo)管腹腔穿刺置管引流在腹腔感染中的應(yīng)用［J］.中國(guó)健康月刊：B 版,2010,29（11）：35-36.

［2］劉燁.深靜脈導(dǎo)管在腹腔積液引流中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（7）：177.

［3］譚清華.護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用胸腹引流套件進(jìn)行胸腔積液引流術(shù)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士,2009（9）：30.