舒曉玲，黃 彥，王秋偉

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科，南昌 330006）

兒童牙科畏懼癥（DF）是指患兒在牙科治療中所具有的緊張、害怕、憂郁的心理狀態(tài)以及在行為上表現(xiàn)出來的敏感性增高、耐受性減低，甚至拒絕治療的現(xiàn)象。 它對兒童牙病的準(zhǔn)確診斷及徹底治療均有較大影響，是兒童求診及繼續(xù)治療的一大障礙，而且這種畏懼感還可能延續(xù)至成人期。 因此對牙科畏懼癥的患兒，探討安全有效的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低兒童牙科畏懼癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009 年4 月至2011 年5 月來南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的3～12 歲患兒，采用兒童畏懼法調(diào)查表—牙科分量表（CFSS—DS）［1］篩選出DF 患兒140 名，其中男70 例，女70 例。按隨機數(shù)字方法分為干預(yù)組和對照組，每組70 例，其中干預(yù)組男35例，女35 例，年齡（5.8±2.2）歲，19 例患兒緊張，31 例患兒恐懼焦慮，20 例患兒拒絕治療；對照組男36 例，女34 例，年齡（6.2±2.7）歲，20 例患兒緊張，30 例患兒恐懼焦慮，20 例患兒拒絕治療。 治療前2組患兒畏懼程度、男女比例、年齡結(jié)構(gòu)等資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 所有的病例均排除精神與心理疾患及大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.2 干預(yù)組

采用綜合性護(hù)理干預(yù)模式［2－3］，具體如下。

1）做好宣教工作。 根據(jù)各家長的心理做好家長的思想工作，使其認(rèn)識到治療的迫切性和重要性，支持診療的有關(guān)提議， 消除家長顧慮和不良情緒，得到他們的支持、理解和配合。 對于學(xué)齡兒童，可用其能理解的語言講解齲齒的病因和預(yù)防方法，在每次診療中檢查孩子的口腔衛(wèi)生情況，提出其不足之處，幫助其建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 對年齡較小的孩子要做好每次就診時的檢查和指導(dǎo)。

2）環(huán)境感化法。 根據(jù)兒童喜歡的內(nèi)容和色彩進(jìn)行布置，創(chuàng)造適合兒童心理特點的診療環(huán)境。 護(hù)士在椅上懸掛一些兒童喜愛的卡通玩具，墻上張貼色彩鮮艷的圖畫，都可令患兒產(chǎn)生親切感，分散注意力，緩解其緊張恐懼心理。 侯診室應(yīng)寬敞、舒適，以滿足患兒活動、玩耍的需要，播放悅耳的音樂，使患兒心情放松。

3）告知－演示－操作（T－S－D）。 醫(yī)護(hù)人員在操作之前先對3 歲以上并具有正常社交和情感狀態(tài)的孩子，告知孩子將會做什么，并使孩子確信操作不會帶來疼痛或僅有輕微不適，應(yīng)用一些孩子能理解的語言和比喻向患兒展示將進(jìn)行的操作。 通過使用T-S-D 的方法，大部分患兒可配合完成治療。

4）榜樣法。 護(hù)士帶領(lǐng)患兒，特別是初次就診時參觀其他合作患兒的治療過程，并讓他們交流治療過程和體會，消除患兒對未知事物畏懼的心理。 還可以采用獎勵的形式給表現(xiàn)好的患兒發(fā)給小紅花，對于不合作的患兒參觀配合治療的患兒，讓他們得到啟發(fā)，產(chǎn)生積極的模仿作用，讓患兒看到榜樣愉快地進(jìn)入并離開診室尤為重要，要避免讓患兒看到不合作的表現(xiàn)。

5）分散注意力。 護(hù)士準(zhǔn)備一些小物品，比如兒童書刊、鏡子、小玩具、電子產(chǎn)品等，候診大廳安裝屏幕播放兒童喜愛的動畫片。 在診療過程中與患兒聊天或講小故事，也可以用數(shù)數(shù)的方法告訴患兒數(shù)到幾下停止操作。 通過這些來分散兒童的注意，忘記對治療產(chǎn)生的恐懼、緊張的情緒。

6）身體約束。 對于不合作的兒童和因年幼無法與其進(jìn)行語言交流的兒童，醫(yī)護(hù)人員用手和一些工具，如幼兒板、兒童約束包、布單和布結(jié)及開口裝置來約束兒童患者。

1.3 評價方法

在口腔治療前后由患兒家長根據(jù)患兒的實際情況如實填寫CFSS—DS 量表， 害怕程度由輕到重按1—5 級評分， 總分在5 分（代表無畏懼）～50 分（代表極度畏懼之間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者治療前后CFSS—DS 值比較見表1。

表1 2組治療前后的CFSS－DS 值比較 ,分

3 討論

目前，對兒童牙科畏懼的評測方法可歸納為行為分級法、生理評估法、投射測試法、心理測試法。本研究采用的CFSS—DS 屬于心理測試法， 本法覆蓋牙科診治的各個方面，易于操作，也可用來評估兒童行為管理措施， 但由于兒童的理解能力差，不能自行填寫問卷，所以本研究讓家長根據(jù)患兒的客觀情況如實填寫，以保證資料的可靠性。 從表1 顯示，干預(yù)組治療后的CFSS—DS 值（11.69±4.03）較治療前的CFSS—DS 值（17.13±3.27）顯著下降（P＜0.05）。 而對照組的治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 提示在兒童患者診療過程中，對其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，與患兒建立良好的信任關(guān)系，讓其感受到如在自己家里一樣受到重視與關(guān)懷，使其在診療過程中積極主動的配合，從而減少牙科畏懼的發(fā)生，并最終達(dá)到滿意療效。

由于患兒拒絕張嘴，治療時口內(nèi)應(yīng)放開口器，治療前應(yīng)空腹禁食，防止患兒治療中嘔吐。 注意這項技術(shù)要用于其他非藥物管理無效、非常難管的兒童。 同時要注意使用前向患兒家長、監(jiān)護(hù)人解釋清楚，必要時簽署知情同意書。 也可以用于鎮(zhèn)靜或全身麻醉技術(shù)代替身體約束措施，但這些技術(shù)要求高，價格較貴，還有一定風(fēng)險。

兒童產(chǎn)生牙科畏懼癥，即哭鬧、不合作、緊閉著嘴或微開口，導(dǎo)致無法進(jìn)行有效治療，而口腔科操作具有創(chuàng)傷性，如備洞時，醫(yī)生難以掌握窩洞的深度易導(dǎo)致穿髓或髓底穿通，因此不能制備良好的洞形，而至充填物易脫落［4－5］。 患兒哭鬧，唾液分泌較多，隔濕較困難，充填物在沒有完全干燥的環(huán)境中充填也易脫落。 再次治療既加重了家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也加重了患兒的心理恐懼，導(dǎo)致牙病更為嚴(yán)重，影響牙頜系統(tǒng)的正常發(fā)育，因此為了使患兒得到滿意的治療效果，必須采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施。

臨床治療中應(yīng)注意與孩子的交流，以誠相待，消除恐懼，治療計劃的安排要循序漸進(jìn)，治療中注意詢問孩子的感受，實施無痛治療。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解孩子對治療的恐懼心理并幫助孩子消除這種不良情緒。

［1］葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.4 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：96-101.

［2］鄧輝.兒童口腔醫(yī)學(xué)［J］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：29-34.

［3］歐堯.口腔科助理手冊［M］.廣州：廣東科技出版社，2006：278-282.

［4］張耀國,朱玲,梅予峰,等.兒童牙科畏懼癥調(diào)查分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2007,15（4）：225-227.

［5］李瑛、劉健峰.心理干預(yù)對兒童畏懼癥的作用[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008,5（18）：31-32.