鄒國(guó)花，董鳳生，董麗娜

（樂安縣人民醫(yī)院兒科，江西 樂安 344300）

膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，是一種常見的急性化膿性球菌感染性皮膚病，其發(fā)病率高，呈接觸傳染，有一定的危險(xiǎn)性。 各年齡組均可發(fā)病，主要見于兒童。膿皰瘡病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為凝固酶陰性葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌及大腸埃希菌等。 好發(fā)于面部、口鼻周圍和四肢等暴露部位，皮損初為丘疹或水瘡，迅速變?yōu)橛醒仔约t暈的膿皰，散在分布。 多發(fā)生在氣溫高、濕度大的夏秋季節(jié)，其發(fā)病與局部悶熱潮濕導(dǎo)致細(xì)菌繼發(fā)感染有密切的關(guān)系［1］。 該病治療主要有：全身療法［磺胺類藥物或抗生素，如青霉素G、新青霉素Ⅱ、氨芐西林鈉（氨芐青霉素鈉）、頭孢氨芐膠囊、林可霉素，及輸血漿（或全血）或肌內(nèi)注射丙種球蛋白等）］和局部療法（外搽5%硫磺、1%樟腦爐甘石洗劑、0.1%乳酸依沙吖啶液或0.5%新霉素液、0.5%新霉素軟膏及莫匹羅星軟膏等）。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。2010 年6 月至2013 年6月，樂安縣人民醫(yī)院對(duì)30 例膿皰瘡患兒采用爐甘石鹽酸林可霉素混合液治療，并經(jīng)精心的護(hù)理，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇本院住院治療的膿皰瘡患兒60 例，其中男38 例，女22 例，年齡10 個(gè)月～8 歲，平均（4.3±0.4）歲。城鎮(zhèn)14 例，農(nóng)村46 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）均符合兒童膿皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。 2）起病3 d 內(nèi)就診。 3）1 周內(nèi)未系統(tǒng)或局部使用過抗感染藥物，且未使用過糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑。 4）體溫、血常規(guī)正常。5）皮損單個(gè)面積＜3 cm2，皮損總數(shù)＜20 個(gè)。 6）無免疫功能缺陷病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有并發(fā)癥或癥狀較重、體溫增高或局部淋巴結(jié)腫大的患兒。 2）未按規(guī)定要求治療或自行停止治療的患兒。 3）治療期間自行使用其他藥物或治療方法的患兒。4）治療中發(fā)生不良反應(yīng)而終止治療的患兒。 將60 例患兒按入院的先后順序分為2組：治療組和對(duì)照組，每組30 例。 2組的性別、年齡及病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組均采用抗感染、對(duì)癥支持等治療。在此基礎(chǔ)上，治療組采用爐甘石鹽酸林可霉素混合液（爐甘石鹽酸林可霉素混合液的配制方法：爐甘石洗劑100 mL加鹽酸林可霉素2.4 g）100 mL 外搽，3～4 次·d-1；對(duì)照組采用紅霉素軟膏10 g 外搽，3～4 次·d-1。 2組療程均為7 d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 消毒隔離管理

責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行床邊隔離，保持床鋪整潔、干燥。室溫22 ℃，濕度50%～60%。 通風(fēng)30 min·次-1，2 次·d-1。 每天對(duì)病房地面使用含氯消毒劑擦拖，并選擇在早、晚餐時(shí)間的無人狀態(tài)下進(jìn)行1 h 的紫外線照射消毒。 治療期間盡量減少人員探視，以免增加感染機(jī)會(huì)。 另外，血壓計(jì)、聽診器在每個(gè)患兒使用后用75%乙醇或0.5%有效氯消毒液擦試。體溫表應(yīng)每人專用， 使用后用0.5%有效氯消毒液浸泡30 min，沖洗干凈后，晾干備用?；純旱囊路?、尿布及玩具等進(jìn)行徹底清潔或消毒后再在陽(yáng)光下暴曬殺菌。 對(duì)污染嚴(yán)重的敷料、床單及被套等予以焚毀［3］。

1.3.2 強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施［4］。 醫(yī)護(hù)人員在為患兒治療、護(hù)理前后必須進(jìn)行手消毒，并指導(dǎo)家屬接觸患兒前后均要進(jìn)行手消毒。

1.3.3 加強(qiáng)臨床觀察

責(zé)任護(hù)士每天不少于2 次護(hù)理查房，注意做好生命體征監(jiān)測(cè)。 由于本病隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及敗血癥等情況。 因此，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患兒體溫、尿液、大便及全身皮膚破損的情況，如發(fā)現(xiàn)新的膿皰，應(yīng)盡量減少摩擦，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，再做必要的處理。

1.3.4 皮膚護(hù)理

責(zé)任護(hù)士及家屬應(yīng)共同做好患兒皮膚清潔工作，尤其是腋下、頸部及大腿等。 患兒每次便后要用溫水清洗臀部，確保臀部皮膚干爽。 穿著選擇寬松、柔軟的棉制衣服，勤換尿布，盡量不使用一次性紙尿布，防止皮膚摩擦破損，而出現(xiàn)再次感染。 對(duì)于膿皰瘡面應(yīng)在嚴(yán)格的消毒條件下，用無菌注射器針頭刺破膿皰，再用無菌棉球吸干膿液。 如已結(jié)痂的創(chuàng)面有感染應(yīng)采用無菌鑷子去除原有結(jié)痂，遵醫(yī)囑涂外用藥，整個(gè)過程應(yīng)注意無菌操作。

1.3.5 對(duì)家屬的健康知識(shí)宣教

患兒家屬的文化程度、年齡及社會(huì)背景等各不相同，衛(wèi)生觀念、個(gè)人修養(yǎng)差異較大。 因此，在患兒入、出院時(shí)均應(yīng)進(jìn)行必要的指導(dǎo)宣教，其方法是：1）常幫患兒洗手，并勤剪指甲，避免因搔癢抓破皮膚，造成再次感染。 2）讓患兒保持充足睡眠，給予低鹽、低脂、高熱量、高蛋白、高維生素及易消化食物，鼓勵(lì)多飲水。 3）居室通風(fēng)良好，陽(yáng)光充足，并注意清潔衛(wèi)生。 4）夏、秋炎熱季節(jié)出汗多，要經(jīng)常給患兒洗澡、換衣，保持皮膚清潔、衛(wèi)生及干燥。 根據(jù)患兒皮膚類型， 選擇適宜的潔膚用品。 各類衣物勤換、勤洗，置陽(yáng)光下暴曬殺菌。 5）出院半年內(nèi)，要每月定期隨訪，如有異常及時(shí)就診［5］。反復(fù)發(fā)作病例或有家族感染聚集傾向者，應(yīng)及時(shí)對(duì)鼻咽部帶菌部位進(jìn)行治療［6］。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮損全部消退，結(jié)痂全部脫落；好轉(zhuǎn)：皮損消退達(dá)50%以上，無新皮損，皮疹干涸結(jié)痂；未愈：皮損不減或消退不足30%，有新皮損［7］。 總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）病例數(shù)/治療總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 2組療效的比較 例

治療組住院時(shí)間為（4.27±0.80）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（5.33±0.46）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

膿皰瘡為兒童常見皮膚病，病原菌絕大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，少數(shù)由鏈球菌引起，亦可由2 種細(xì)菌混合感染引起。 爐甘石洗劑主要成分是爐甘石、氧化鋅和甘油，具有收斂、保護(hù)作用，也有較弱的防腐作用。 鹽酸林可霉素通過不可逆性的結(jié)合于細(xì)菌核糖體50S 上，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，主要用于厭氧菌以及G+菌，對(duì)金黃色葡萄球菌引起的炎癥為首選藥［8］。爐甘石鹽酸林可霉素混合液具有消炎、散熱、吸濕、止癢、收斂和保護(hù)作用，使用中未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，但需要注意的是不要用于皮膚破損處。 劉耘［9］采用爐甘石潔霉素洗劑治療膿皰瘡患兒，其治愈率為96.48%。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

由于膿皰瘡具有極強(qiáng)的傳染性，如不及早進(jìn)行有效的治療及護(hù)理，將可能引起病情惡化或危及生命［10］。 目前，此病尚無特效療法，主要是對(duì)癥治療和科學(xué)的護(hù)理。 治療原則是消除有關(guān)病因，爭(zhēng)取早期治療。 護(hù)理要點(diǎn)是注意皮膚清潔，保護(hù)創(chuàng)面，以免擴(kuò)散。 本研究中，筆者針對(duì)此病特點(diǎn)在護(hù)理方面注重消毒隔離管理、強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生、加強(qiáng)臨床觀察、患兒皮膚護(hù)理及對(duì)家屬的健康知識(shí)宣教等，并幫助患兒及家屬配合治療，防止交叉感染。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：952-953.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：皮膚病與性病分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12-13.

［3］劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社：2005：195.

［4］劉建國(guó).《醫(yī)院感染管理辦法》實(shí)施手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)出版社，2006：212.

［5］Gomella T L.新生兒學(xué)手冊(cè)［M］//魏克倫，楊于嘉，譯.5版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：719.

［6］博洛格尼，喬伊佐，拉皮尼.皮膚病學(xué)［M］//朱學(xué)駿，王寶璽，孫建芳，等譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：1335-1337.

［7］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：253.

［8］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：94.

［9］劉耘.爐甘石潔霉素洗劑治療膿皰瘡療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2000，14（3）：203-204.

［10］趙文香.新生兒膿皰瘡的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（24）：81，50.