李紅英，羅麗丹，肖 帆，王 華

（1.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素（大多為未結(jié)合膽紅素）的累積而引起皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象，是由于新生兒紅細(xì)胞破壞較多、紅細(xì)胞壽命較短及旁路膽紅素來(lái)源多，加上新生兒肝功能不成熟，腸道菌群未建立，不能將腸道內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原，致使血中未結(jié)合膽紅素升高，從而導(dǎo)致皮膚、鞏膜黃染。 黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類(lèi)。 臨床數(shù)據(jù)表明，我國(guó)50% 足月兒及80%早產(chǎn)兒可發(fā)生新生兒黃疸，病理性黃疸可導(dǎo)致核黃疸而引起嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡［1］。 正常新生兒多在出生后12 h 內(nèi)開(kāi)始排胎便，2～3 d 后逐漸過(guò)渡為黃色糞便。 如果胎便初排時(shí)間和胎便排盡時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致進(jìn)入腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素又被腸壁重吸收經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入血循環(huán)到達(dá)肝臟，加重腸肝循環(huán)負(fù)荷；血中未結(jié)合膽紅素水平升高，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎(chǔ)上異常增高，導(dǎo)致病理性黃疸，甚至引起核黃疸的發(fā)生［2］。

新生兒游泳是一項(xiàng)全新的健康保健活動(dòng)，它可以促進(jìn)新生兒消化、循環(huán)及骨骼等系統(tǒng)生長(zhǎng)和發(fā)育，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)新生兒胎便的初排時(shí)間，使胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提早，有助于減少未結(jié)合膽紅素的重吸收，減輕腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素，對(duì)降低黃疸指數(shù)有顯著的作用［3-4］。 開(kāi)塞露是甘油制劑，是一種腸道潤(rùn)滑劑，利用甘油的高濃度、高滲作用，軟化大便、刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)，再加上其具有潤(rùn)滑作用，使得胎便排出增加，減少了未結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸肝循環(huán)進(jìn)而降低血清膽紅素，減少了黃疸的發(fā)生。2013 年4—9 月，井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)50 例新生兒采用游泳聯(lián)合開(kāi)塞露早期干預(yù)新生兒黃疸，減輕了生理性黃疸的程度，降低了病理性黃疸的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本科出生的足月新生兒100 例，男56例，女44 例，體質(zhì)量2 500～4 000 g，阿氏加評(píng)分≥8分，均為母乳喂養(yǎng)。 無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。 將100例新生兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組50 例。 2組新生兒性別、體質(zhì)量及阿氏加評(píng)分等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按照新生兒常規(guī)護(hù)理方法沐浴。 研究組給予游泳和開(kāi)塞露干預(yù)治療。

1）游泳前準(zhǔn)備：每天做好環(huán)境清潔消毒（空氣消毒機(jī)消毒1 h），室溫28～29 ℃，用消毒液浸泡游泳圈和游泳池，然后套上一次性聚氯乙烯塑料墊巾，放入溫水（水溫38～40 ℃）以新生兒足不觸及池底為標(biāo)準(zhǔn)并加入仿羊水溶質(zhì)；檢查游泳圈是否漏氣，充氣量＞90%。新生兒出生后第2 天開(kāi)始游泳，游泳時(shí)間安排在上午喂奶后1 h，1 次·d-1，8～10 min·次-1（首次為8 min，以后根據(jù)新生兒情況遞增）。

2）游泳：開(kāi)始游泳先脫去新生兒所有衣服，先洗頭、洗臉（必要時(shí)洗澡），再貼上防水臍貼，套上雙保險(xiǎn)游泳圈進(jìn)行安全檢查后方可游泳。 下水前護(hù)士用左手臂托住新生兒背部，右手抓住新生兒雙腳，在柔和優(yōu)美的音樂(lè)中將新生兒放在溫水中游擺片刻，使其適應(yīng)2 min 后將身體放下去讓其自由蹬游，然后護(hù)士進(jìn)行有節(jié)律順時(shí)針按摩腹部8～10 min，讓新生兒自由運(yùn)動(dòng)，游泳完畢將新生兒抱出水面，取下游泳圈，用干凈毛巾擦干全身水珠，撕下臍貼，用75%乙醇消毒臍部2 遍后用滅菌紗塊包扎。

3）使用開(kāi)塞露：生后2～4 h 用5 mL 注射器抽取開(kāi)塞露1.5 mL·kg-1，加等量生理鹽水，用一次性14號(hào)吸痰管輕輕插入新生兒肛門(mén)內(nèi)3～4 cm，將抽取的開(kāi)塞露緩慢注入肛門(mén)，注射完后停留1 min 拔出吸痰管，游泳后1 h 使用，隔日1 次。

1.3 儀器檢測(cè)及觀察項(xiàng)目

采用日本進(jìn)口經(jīng)皮測(cè)黃疸儀（日本美能達(dá)JM-103）在規(guī)定的額部、臉部及胸前檢測(cè)3 次，并記錄1～5 d 的黃疸指數(shù)值（黃疸指數(shù)≥18 U 為黃疸）、胎便初排時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒胎便排出時(shí)間的比較

研究組4 h 內(nèi)排出胎便48 例，且開(kāi)塞露插入肛門(mén)后15～20 min 即有胎便排出；對(duì)照組4 h 內(nèi)排出胎便18 例。研究組4 h 內(nèi)排出胎便例數(shù)明顯高于對(duì)照組（χ2=56.80，P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒胎便排出時(shí)間比較 例

2.2 2組新生兒出生后黃疸指數(shù)的比較

2組新生兒第1 天的黃疸指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組新生兒出生后第2 天的黃疸指數(shù)較對(duì)照組有所降低，第5 天降低程度更加明顯（均P＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒出生后黃疸指數(shù)的比較

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)的癥狀之一， 尤其是1 周內(nèi)的新生兒，既可以是生理現(xiàn)象，又可為多種疾病的主要表現(xiàn)。 生理性黃疸是由新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)形成的：1）膽紅素生成較多。 由于出生后紅細(xì)胞被破壞、紅細(xì)胞壽命較短及旁路膽紅素來(lái)源多。 2）肝功能不成熟。 由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸β-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶低、活力差，肝細(xì)胞對(duì)結(jié)合膽紅素排泄到膽汁內(nèi)有暫時(shí)缺陷，易導(dǎo)致膽汁淤積。3）腸肝循環(huán)增加。新生兒出生時(shí)腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能快速將腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素又被腸壁重吸收到肝臟。 而且剛出生時(shí)腸道內(nèi)正常菌群未建立，不能將腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原。 有上述特點(diǎn)，新生兒的攝取、結(jié)合及排泄膽紅素能力均低下，因此極易出現(xiàn)黃疸。 病理性黃疸出現(xiàn)早（生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)）或程度重，黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)行性加重或退而復(fù)現(xiàn)。 傳統(tǒng)的治療方法以藍(lán)光療法為主， 以降低新生兒血清中未結(jié)合膽紅素，達(dá)到祛黃的目的。 此方法雖然效果顯著，但費(fèi)用較貴，易造成眼睛及皮膚損害。 隨著社會(huì)的科學(xué)發(fā)展，人民群眾保健意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)生活質(zhì)量有了更高的要求。 經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外專家研究推廣，新生兒游泳屬于領(lǐng)先項(xiàng)目［2］。因此，研究新生兒游泳對(duì)新生兒黃疸的消退影響，在臨床護(hù)理工作中具有推進(jìn)作用。

新生兒游泳可加快黃疸消退， 可促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及食物的消化吸收，加快腸蠕動(dòng)，使胎便初排時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間提前。 游泳使新生兒的攝取時(shí)間提早，促進(jìn)了腸道內(nèi)正常菌群的建立，加快了進(jìn)入腸道內(nèi)的膽紅轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原，隨之排出體外［3-4］。 同時(shí)，游泳時(shí)節(jié)律性按摩腹部，加速腸蠕動(dòng)，有利于胎便的排出。

開(kāi)塞露是一種腸道潤(rùn)滑劑， 軟化大便， 刺激腸壁，反射性引起排便反應(yīng)，使得胎便排出增多。 兩者聯(lián)合作用， 使新生兒胎便轉(zhuǎn)黃及排出時(shí)間明顯增快，減少了膽紅素的腸肝循環(huán)，降低了新生兒黃疸的程度，有益于新生兒的健康生長(zhǎng)。 本研究結(jié)果也顯示了這一點(diǎn)。 筆者認(rèn)為，新生兒游泳與開(kāi)塞露干預(yù)是廣泛人性化服務(wù)的延伸，能大大提高新生兒的護(hù)理保健質(zhì)量。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：265-268.

［2］洪黛玲，叢笑梅.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：114-120.

［3］趙小飛,謝麗群.“新生兒游泳”在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的探討［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,16（4）：218-219.

［4］李增光.新生兒游泳在產(chǎn)科臨床應(yīng)用方法及意義［J］.工企醫(yī)刊，2011，24（1）：28.