郭梅清，李桂香，黃思嘉，龔 艷

（南昌大學第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，南昌 330006）

腎病綜合征患者由于機體內(nèi)環(huán)境紊亂，造成凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)不平衡，易發(fā)生高凝狀態(tài)，導致深靜脈血栓形成，嚴重時造成肺栓塞，使患者致殘或死亡［1］。 靜脈輸液是臨床上最常用的一種治療方法。 以往在給患者靜脈輸液時，護理人員常用頭皮鋼針在人體的淺靜脈開放一條靜脈通道，從而達到治療疾病的目的。 近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，靜脈留置針摒棄了以往頭皮鋼針的每日穿刺，既減輕患者的痛苦，又減少護士的工作量，而且還為成功搶救危重患者贏得時間，現(xiàn)已逐漸普遍地應用于臨床［2］。 腎病綜合征患者在穿刺或置管插入導管時可損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)血中纖維素懸掛于此處，形成血栓［3］。 封管是該技術(shù)的重要環(huán)節(jié)之一，封管液是保持輸液通暢的關(guān)鍵［4］。為此，本研究探討了肝素鈉封管液與0.9%氯化鈉注射液封管液對預防靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010 年1 月至2012 年12 月在南昌大學第二附屬醫(yī)院住院的腎病綜合征患者40 例，男22例，女18 例，年齡26～65（43.5±7.7）歲，病程7～24（12.3±7.2）個月。 入選條件：1）均符合腎病綜合征的診斷標準［5］。 2）每天需行靜脈輸液治療的待置靜脈留置針的患者。 排除條件：有感染、栓塞和急性腎衰竭［6］的患者。 將40 例患者按入院的先后順序分為2組：觀察組和對照組，每組20 例。2組的性別、年齡、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 輸液治療護理方法

2組均按輸液治療護理實踐指南與實施細則［7］進行留置針靜脈穿刺術(shù)。 停止輸液時，對照組采用0.9%氯化鈉注射液5 mL 脈沖式正壓沖管， 并封管；觀察組采用0.9%氯化鈉注射液5 mL 脈沖式正壓沖管后，再用肝素鈉稀釋液5 mL（含肝素鈉25 U·mL-1）脈沖式正壓封管，超過8 h 再封管一次［8］，發(fā)現(xiàn)有回血還須及時沖、封管1 次。 2組觀察時間為7 d。

1.3 觀察指標及血栓形成的判斷標準觀察2組靜脈血栓形成的情況。

血栓形成的判斷標準：彩色多普勒超聲示靜脈管腔內(nèi)透聲差，可見低回聲物質(zhì)填充，腔內(nèi)未探及血流信號；探頭加壓靜脈管腔不能被壓閉。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組有血栓形成發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組靜脈血栓形成情況的比較

3 討論

靜脈血栓形成是靜脈留置針常見的并發(fā)癥之一，一定程度上降低了留置針的使用價值，增加了患者的痛苦，影響了正常的治療。 因此，選擇合適的封管液及濃度、正確的封管方法及護理是留置成功和預防靜脈血栓形成的有效措施。

肝素鈉系豬的腸黏膜或牛肺中提取精致的一種硫酸氨荃葡聚糖的鈉鹽，屬黏多糖類物質(zhì)，是一種常用的抗凝劑，在體內(nèi)外均能延緩或阻止血液凝固［9］。腎病綜合征患者由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏稠增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡，加上應用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等均加重高凝［5］。用肝素鈉溶液進行封管，其抗凝作用可持續(xù)12 h。 小劑量肝素鈉具有抗凝、維持血管內(nèi)皮細胞完整性和穩(wěn)定纖溶系統(tǒng)功能的作用，又不容易造成機體的出血傾向［10］。采用肝素鈉稀釋液5 mL（含肝素鈉25 U·mL-1）進行封管，可通過改善留置針管腔內(nèi)外高凝狀態(tài)，防止血小板、紅細胞及血細胞在靜脈留置針管壁內(nèi)外黏附，使管腔內(nèi)保持通暢，預防了血栓的形成。 0.9%氯化鈉注射液不具有抗凝作用，但是能維持細胞外滲容量和滲透壓，與體內(nèi)鹽水平衡，與血液循環(huán)密切相關(guān)，用0.9%氯化鈉注射液封管可以防止血栓形成［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組有血栓形成發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。 表明，對腎病綜合征的患者，選擇肝素鈉封管液預防靜脈血栓形成較0.9%氯化鈉注射液預防效果好。

本研究嚴格按操作規(guī)程采用脈沖式正壓封管，脈沖式?jīng)_管可使沖管液在導管和導管附近血管內(nèi)形成小漩渦，沖擊管壁，有利于導管內(nèi)殘留的藥物和血液沖洗干凈，減少管壁內(nèi)沉積物的形成及刺激性藥物在局部血管的滯留時間。 正壓封管法是指用肝素稀釋液封管時，采用邊推邊夾閉小活夾，再退出針頭的方法，使封管液充滿整個管腔，可使套管內(nèi)保持正壓。 脈沖式正壓封管（即聯(lián)合脈沖式手法和正壓封管方法）可避免血液回流，而導致堵管［12］，有效地預防了血栓的形成。

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