龔 艷，徐建梅，肖清英，萬艷華

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，南昌 330006）

出院患者延續(xù)護理是利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件和登門造訪等方式，進行的一種開放式、延伸式護理形式。 它能有效提高出院患者生活質(zhì)量，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，從而促進和維護患者的健康［1］。 近年來，慢性腎病呈逐年上升趨勢，且發(fā)病率高，病程長，大部分時間都是在家庭進行治療和護理。 如今互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)遍及千家萬戶，網(wǎng)上咨詢已經(jīng)成為人們的生活方式之一［2］。這就需要充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，形成有機的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使患者得到一個連續(xù)、完整的延續(xù)護理體系服務(wù)。 QQ 聊天是一個開放性的交流平臺，QQ 群屬于QQ 聊天工具中的一項功能。利用QQ 群進行延續(xù)護理能有效突破醫(yī)院地域、時間和經(jīng)濟等方面的限制，面向更廣闊的地區(qū)、為更多的患者提供服務(wù)。2011 年1—12 月，筆者對35 例出院的腎臟疾病患者采用QQ 群延續(xù)護理，通過護患溝通、醫(yī)患溝通和患患溝通，患者的生存質(zhì)量、對疾病知識的掌握度和對護士滿意度均得到提高，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院出院的腎臟疾病患者70 例，均具備家庭上網(wǎng)條件的患者。 將70例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：干預(yù)組35 例，男15 例，女20 例，年齡17～43（27.4±3.3）歲，病程0.4～15（7.3±2.9）年。 文化程度：小學(xué)14 例，初中及以上10 例，大專及以上11 例。慢性腎小球腎炎13 例，腎病綜合征17 例，IgA 腎病5 例。 首次入院16 例，再次入院19 例。 對照組35 例，男20 例，女15 例，年齡18～45（28.3±3.9）歲，病程0.6～19（7.5±3.2）年。 文化程度：小學(xué)12 例，初中及以上11 例，大專及以上12 例。 慢性腎小球腎炎12 例，腎病綜合征20 例，IgA 腎病3 例。 首次入院18 例，再次入院17 例。 2組的性別、年齡、病程、文化程度、首次入院、再次入院和病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

2組均采用出院后常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用QQ 群延續(xù)護理，其方法是：1）成立延續(xù)護理小組。抽選6 名護士參加QQ 群延續(xù)護理工作，其中副主任護師1 名，主管護師2 名，護師3 名。 醫(yī)生3名，其中主任醫(yī)師1 名，主治醫(yī)師1 名，住院醫(yī)師1名。 2）延續(xù)護理措施。 ①通過網(wǎng)絡(luò)QQ 平臺，每晚在線對患者進行健康教育、心理指導(dǎo)，并及時解答患者的提問。 ②在QQ 群空間中，可以使用論壇、相冊和共享文件等多種健康教育宣傳方式。 在共享文件中，不定期發(fā)布腎臟疾病基本知識、飲食知識、各種并發(fā)癥防治、深靜脈置管和血管造瘺術(shù)后護理等信息，并對患者進行個體化的宣教，以提高患者的自我管理水平。③心理指導(dǎo)。與患者及家屬溝通，了解患者的心理問題，如抑郁、焦慮和擔(dān)心等。 發(fā)現(xiàn)情緒異常時，應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)。 鼓勵患者表達自己的真實感受，發(fā)泄不愉快情緒。 告之舒緩緊張心理的方法，如傾述、平臥、聽音樂和深呼吸等。 鼓勵患者參加一些社交活動，以積極的心態(tài)參與到疾病康復(fù)中。 讓治療效果好的患者作自我介紹，給其他患者心理支持，使其樹立信心，堅持治療，以利于促進病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。④及時解答患者的提問。 每晚18：00～22：00 均有延續(xù)護理小組成員在線解答患者的提問，患者還可隨時在空間留言，小組成員會在24 h 內(nèi)給予解答。

1.2.2 評價方法

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF 量表）［4］對2組出院時、出院6 個月后的生存質(zhì)量進行調(diào)查，其內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。 采用自制的疾病知識掌握度調(diào)查表對2組出院時、出院6 個月后的疾病知識掌握度進行調(diào)查，其內(nèi)容包括飲食方面（蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的攝入及水、鹽的限制）、運動方面（合理的鍛煉、休息）、藥物治療方面（激素、降壓藥和糾正貧血等藥物的使用）、自我監(jiān)測（血壓、尿量）和誘因的預(yù)防（感冒、勞累）。 采用自制的對護士滿意度調(diào)查表對2組出院時、出院6 個月后的護士滿意度進行調(diào)查，其內(nèi)容包括滿意、較滿意、一般和不滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組出院前后生存質(zhì)量評分的比較

2組出院時的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和生存質(zhì)量綜合得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)組出院6 個月后的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和生存質(zhì)量綜合得分均明顯高于對照組（均P＜0.05），干預(yù)組出院6 個月后的社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。 見表1。

表1 2組出院前后生存質(zhì)量評分的比較 ，分

2.2 2組出院前后疾病知識掌握度、對護士滿意度的比較

2組出院時的疾病知識掌握度得分、對護士滿意率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)組出院6 個月后的疾病知識掌握度得分、對護士滿意率均明顯高于對照組（均P＜0.05）。 見表2—3。

表2 2組出院前后疾病知識掌握度評分的比較 ，分

表3 2組出院前后對護士滿意度的比較

3 討論

延續(xù)護理是指在安全和及時地協(xié)助患者從急性期過渡至亞急性期或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭這一過程中所提供的護理照顧［5］。 由以前注重患者住院期間的護理模式逐步轉(zhuǎn)變成出院后續(xù)醫(yī)療護理服務(wù)，讓出院的患者享受到住院期間同等的關(guān)懷與科學(xué)管理，且延續(xù)護理這一新的護理實踐模式，為患者提供了由醫(yī)院返回家庭、社會正常生活和工作的過渡期照顧，是一種有成本-效益的健康護理［6］。 腎內(nèi)科多為慢性疾病，患者出院后在家需長期服藥、定期復(fù)查，但有些患者隨意更改藥物劑量、忽視飲食的重要性和因為疾病的遷延而心理壓抑等。 在整個康復(fù)過程中，患者對疾病的自我管理及監(jiān)控能力至關(guān)重要。 自我管理能力強，疾病康復(fù)的就好。 因此，護士不僅要做好住院患者的護理工作，更要把工作延續(xù)到患者出院后的教育指導(dǎo)上，以提高患者的自我管理水平。 通過延續(xù)護理，能及時、有效地防止患者的并發(fā)癥發(fā)生，最終改善患者的健康狀況。

應(yīng)用QQ 群進行延續(xù)護理的優(yōu)勢：1）長期以來,患者出院后只能通過回院復(fù)診才能得到相關(guān)的康復(fù)信息，患者的需求有時難以得到及時的滿足。 隨著人民生活水平的提高，網(wǎng)絡(luò)越來越普及，網(wǎng)絡(luò)通過其互聯(lián)關(guān)系，構(gòu)成了一個社會。 QQ 群屬于QQ 聊天工具中的一項功能，是騰訊公司推出的多人交流服務(wù)。 群主在創(chuàng)建群以后，可以邀請朋友或者有共同興趣愛好的人到一個群里面聊天，并提供群空間服務(wù)。 在群空間中，用戶可以使用論壇、相冊和共享文件等多種交流方式［7］。 QQ 群作為一種手段、一種方式和一種工具，使患者既是信息的接受者，又是傳播者。 護士在共享文件中發(fā)布健康教育信息，在相冊里發(fā)布護患照片，為患者做健康指導(dǎo)，拉近護患的心理距離，促使護士與患者關(guān)系更加融洽。2）QQ 群提供的溝通方式靈活、多樣化。 延續(xù)護理小組人員專業(yè)的進行健康教育，保證了醫(yī)學(xué)信息資源的正確性，從而幫助患者獲得健康知識，有效地彌補了醫(yī)院健康教育資源的不足，是對傳統(tǒng)健康教育形式的有益補充。 應(yīng)用QQ 群對腎臟疾病患者進行出院后的延續(xù)護理服務(wù)，有效建立了延續(xù)護理醫(yī)護、患者及家屬的溝通渠道，加強了三者之間的溝通協(xié)調(diào)，促進患者及家屬積極參與護理。 合理的利用了人力資源和時間資源，沒有時間和空間的阻礙，節(jié)約了時間和費用。 加強了護患溝通，增進了護患關(guān)系。 幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，解決了患者出院后的健康問題。 提高了患者的生存質(zhì)量，豐富了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵［3］。 3）通過QQ 群，還可以向患者及家屬征求醫(yī)療、護理、輔助科室和窗口服務(wù)等各個服務(wù)環(huán)節(jié)中的意見和建議。 將患者的真實感受、意見和建議，及時反饋給領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室。 促進醫(yī)院持續(xù)改進工作質(zhì)量，不斷提升服務(wù)水平。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組出院6 個月后的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生存質(zhì)量綜合得分、疾病知識掌握度得分和對護士滿意率均明顯高于對照組（均P＜0.05）。

應(yīng)用QQ 群進行延續(xù)護理的不足：由于QQ 群中延續(xù)護理小組中成員均為腎臟內(nèi)科臨床醫(yī)護人員，基于護士人力不足，目前暫時未安排成員白天上線值班。白天QQ 群處于無人管理的狀態(tài)，使患者提出的問題未得到及時的解決和回應(yīng)。 個別治療效果不佳的患者，在傳遞不良情緒時，未給予及時的干預(yù)和疏導(dǎo)［8］。另外，如遇值班人員有特殊情況不能及時上線，需靈活、合理的調(diào)配，以保證延續(xù)護理工作的順利進行。 對此，還應(yīng)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及溝通技巧，擴大QQ 群延續(xù)護理小組隊伍，讓更多的醫(yī)護人員參與其中，更好地為患者服務(wù)。

［1］俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會［J］.中華護理雜志，2006，41（3）：246-247.

［2］劉于，朱娟.護理健康教育博客的構(gòu)建與運行［J］.中華護理教育，2008，5（5）：276-277.

［3］龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續(xù)護理小組管理的實踐與成效［J］.中華護理雜志，2013，48（1）：50-51.

［4］方積乾，于強，萬崇華，等.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：228-294.

［5］Brooten D，Naylor M D，York R，et al.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing（APN）transitional care［J］.J Nurs Scholarsh，2002，34（4）：369-375.

［6］廖國瓊，程小燕，蒲繼紅，等.慢性腎臟病病人實施出院后續(xù)醫(yī)療護理服務(wù)的效果評價［J］.護理研究：上旬版，2011，25（6）：1445-1446.

［7］王岳娜，李娜，趙輝.使用QQ 群功能建立護理單元網(wǎng)絡(luò)交互式學(xué)習(xí)平臺的方法與體會［J］.全科護理，2011，9（32）：2978.

［8］張慈嬋，楊翠芹，歐陽穎，等.QQ 群在血液科出院患者延續(xù)護理中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2013，20（5A）：70-71.