彭禮嵐，劉麗華，蔣冬英

（吉安市第一人民醫(yī)院眼科，江西 吉安 343000）

隨著社會的老齡化，視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第2 位常見的視網(wǎng)膜血管疾?。?］，其發(fā)病快、起病急、常造成視力急劇下降或喪失。 其危害視力的主要原因是黃斑水腫和新生血管形成，晚期可產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管而導(dǎo)致反復(fù)玻璃體出血、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變及新生血管性青光眼等并發(fā)癥使視力喪失。 導(dǎo)致本病發(fā)生的原因很多，主要有血黏度增高、血管硬化及血流動力學改變等［2］。 2009 年1 月至2010 年12 月，筆者采用葛根湯聯(lián)合血栓通注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者23 例，均取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在吉安市第一人民醫(yī)院就診的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者46 例（46 只眼），男28 例，女18 例，年齡52～76 歲，平均65 歲；病程2～7 d，平均4.2 d。 臨床表現(xiàn)：視力下降范圍為3.0～4.7。 眼底檢查示：視盤充血水腫，邊界模糊，靜脈迂曲擴張，沿靜脈可見點狀或片狀出血及棉絮斑。 眼底熒光血管造影（FFA）示：視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長，靜脈管壁有熒光素滲漏。將46 例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組23 例。2組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)及視力等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予血栓通注射液（麗珠集團利民制藥廠，批號：Z44020284）100 mg 加入10%GS 或0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次·d-1；地巴唑20 mg、維生素C 0.2 g、維生素B620 mg，口服，3 次·d-1。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，服用葛根湯（葛根150 g、黃芪150 g、杞果20 g、黃芩20 g、丹參30 g、夏枯草30 g、生地20 g、赤芍20 g、茯苓20 g、澤瀉20 g、連翹20 g、甘草20 g），2 次·d-1，早晚水煎服。2組均30 d 為1 個療程。

1.3 觀察項目

2組患者于用藥前及用藥30 d 后分別進行視力、眼底、FFA 檢查，觀察視力恢復(fù)，眼底出血、水腫及FFA 熒光素滲漏情況。

1.4 療效判斷標準

有效：視力提高2 行以上，眼底視網(wǎng)膜出血、水腫吸收，F(xiàn)FA 檢查熒光素滲漏消失，動、靜脈充盈時間延長，視網(wǎng)膜循環(huán)時間明顯縮短；好轉(zhuǎn)：視力提高1～2 行，眼底出血、水腫有所減輕，F(xiàn)FA 檢查熒光素滲漏部分消失；無效：視力無明顯改變，眼底出血、水腫無明顯變化或加重，F(xiàn)FA 檢查熒光素滲漏仍存在。 總有效率=（有效+好轉(zhuǎn)）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后對數(shù)視力的比較

2組治療后視力較治療前均有提高，治療組提高的程度高于對照組（均P＜0.05）。 見表1。

表1 2組治療前后對數(shù)視力的比較

2.2 2組患者眼底情況的比較

治療組治療后眼底出血、水腫情況較對照組改善更明顯（P＜0.05）。 見表2。

表2 2組治療后眼底出血、水腫情況比較

2.3 2組治療后FFA 情況的比較

治療組治療后熒光素滲漏情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 2組治療后FFA 熒光素滲漏情況的比較

2.4 2組療效的比較

治療組總有效率為82.6%，對照組總有效率為60.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.099，P＜0.05）。見表4。

表4 2組療效的比較

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞在中醫(yī)謂之“暴盲”，屬血瘀癥候，其存在眼血液循環(huán)動力學障礙及全身微循環(huán)障礙等改變。 根據(jù)眼與氣血密切相關(guān)理論，筆者認為，氣血兩虛、目失所養(yǎng)是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要內(nèi)因，血運不暢、目絡(luò)瘀阻是重要的繼發(fā)病因。 因此，筆者針對其病因及病機，以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為主，標本兼治，運用葛根湯聯(lián)合血栓通注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞并進行臨床研究。

葛根湯出自《傷寒論》，由葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生姜和大棗7 味藥組成，是治療外感病的代表方之一，原用于項背強、無汗、惡風及脈浮的太陽?。?］。 現(xiàn)代藥理研究［4］證實，黃芪有擴張血管改善循環(huán)的作用；芍藥主要成分為芍藥總苷，有抗炎、擴張血管、增加血流量的功效；葛根有解痙、增加腦血流量、降低血管阻力的作用。 視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙是炎癥、外傷、變性等各種疾患所致結(jié)果，故應(yīng)用葛根、黃芪為主藥，配以黃芩、連翹利濕，清熱解毒；丹參、夏枯草活血化瘀，軟堅散結(jié)；杞果、生地、赤芍補肝腎，滋陰養(yǎng)血，涼血止血；茯苓、澤瀉利水滲濕，甘草調(diào)和藥性制成葛根湯，用于治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞。 葛根湯能補肝腎益精血、健脾利濕、活血化瘀，從而解除了眼底血管的微循環(huán)阻滯，改善了視網(wǎng)膜的供血供氧，調(diào)節(jié)了機體的免疫力［5］。本研究結(jié)果表明，葛根湯聯(lián)合血栓通注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞能抑制血小板聚集，改善血液流變學和視網(wǎng)膜微循環(huán)等作用，可以明顯地減輕缺血再灌注所致的形態(tài)學損傷，有效地提高了患者視力，促進眼底出血、水腫的吸收，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，且不良反應(yīng)少、安全可靠，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］李軍，劉宗明，祝瑩，等.貝伐單抗球內(nèi)注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的療效觀察［J］.中國實用眼科雜志，2012，30（8）：901-904.

［2］王淑娜，楊連洲，朱艷，等.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞合并黃斑囊樣水腫早期激光治療的臨床療效觀察［J］.中國實用眼科雜志，2011，29（6）：590-593.

［3］陰繼愛，戴岳，安樹龐.葛根湯的藥理和臨床研究概況［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（6）：1275-1278.

［4］溫紅偉，李岳軍.“加味升麻葛根湯”治療后循環(huán)缺血37例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（6）：36-37.

［5］谷萬章，范禮理，雷嘉啟.葛根系列中藥對血管阻塞性眼底病的治療及基礎(chǔ)研究［M］.哈爾濱：黑龍江人民出版社，2000：122-131.