曠劍星，鄒美容

（1.永新縣人民醫(yī)院兒科，江西 永新 343400；2.新干縣界埠中心衛(wèi)生院，江西 新干 331305）

嬰幼兒腹瀉是兒科中的常見病及多發(fā)病，我國腹瀉病的發(fā)病率僅次于呼吸道疾病，居第2 位，有3%～20%的小兒急性腹瀉可發(fā)展成為遷延性、慢性腹瀉，造成患兒營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙甚至死亡［1］。 遷延性腹瀉是由于急性腹瀉治療不當(dāng)或治療不徹底引起腹瀉遷延不愈，超過2 周小于2 個月為遷延性腹瀉［2］。 嬰幼兒遷延性腹瀉是一組多因素引起的常見疾病，病因復(fù)雜、病程較長、并發(fā)癥較多且嚴(yán)重，嚴(yán)重危害嬰幼兒的健康［3］。遷延性腹瀉的治療是兒科醫(yī)師較為棘手的問題，目前國內(nèi)尚無很好的治療方案。 筆者采用葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合小兒復(fù)方氨基酸靜脈滴注治療嬰幼兒遷延性腹瀉43 例，均取得了較好的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011 年9 月至2013 年6 月永新縣人民醫(yī)院兒科收治的嬰幼兒腹瀉患兒86 例，均符合遷延性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。 其中男50 例，女36 例，年齡：≤1 歲48 例，＞1～2 歲26 例，＞2 歲12 例。病程為2 周～2 個月。大便次數(shù)每天均＞5 次，大便呈黃綠色、水樣或蛋花狀，個別呈黏液樣便，其中32 例含有不消化食物。 大便常規(guī)檢查： 陰性或脂肪球+～?，WBC 少許（-～+）；大便致病菌培養(yǎng)均為陰性，大便輪狀病毒檢查陽性12 例。 合并癥：脫水82 例，低鉀16例，低鈉38 例，低鈣21 例，不同程度營養(yǎng)不良39例。全部病例均于院外接受過不規(guī)則治療。將86 例患兒按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。2組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及合并癥等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予病因治療、調(diào)整飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂、腸黏膜保護劑、微生態(tài)制劑等常規(guī)治療。 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，服用葡萄糖酸鋅口服液（亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司，批號：20051506），年齡＜1 歲10 mg·d-1、≥1 歲20 mg·d-1，10～14 d 為1個療程；小兒復(fù)方氨基酸（天津金耀氨基酸有限公司，批號：10900083）1.0～1.5 g·kg-1·d-1，靜脈滴注，7～10 d 為1 個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療5 d 內(nèi)糞便性狀與次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療5 d 時糞便性狀與次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療5 d 時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化［5］。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效的比較

觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率為79.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2組患兒療效的比較

2.2 2組患兒止瀉及脫水糾正時間的比較

觀察組止瀉及脫水糾正時間均短于對照組 （均P＜0.05）。 見表2。

表2 2組患兒止瀉及脫水糾正時間的比較 ，t/d

2.3 2組患兒不良反應(yīng)的比較

觀察組6 例患兒靜脈滴注小兒復(fù)方氨基酸時出現(xiàn)惡心、 嘔吐， 經(jīng)嚴(yán)格控制滴速后癥狀自行緩解；4例穿刺血管處略發(fā)紅，液體滴完后自行消退。2組均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

遷延性腹瀉病因復(fù)雜，感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶缺陷、免疫缺陷及藥物因素等引起居多，其中以人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良患兒發(fā)病率居高［6］。 發(fā)生遷延性腹瀉時，因患兒飲食攝入量減少、胃腸道吸收不良和丟失增多均可導(dǎo)致微量元素鋅的缺乏。 而鋅是人體必需的微量元素，是人體內(nèi)多種酶的組成成分和激活因子，對促進(jìn)小腸黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)、改善刷狀緣酶的活性具有重要的作用， 是腸黏膜修復(fù)必需的營養(yǎng)物質(zhì)［7］。另外，鋅也是維持T 淋巴細(xì)胞免疫功能的重要元素，還可以通過增加輔助性T 細(xì)胞的數(shù)量，誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞活性和參與DNA 聚合酶及胸腺嘧啶核苷酸激酶的合成，影響機體免疫球蛋白水平［8］。 因此，鋅缺乏不僅影響腸黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和刷狀緣酶的活性，還可降低人體免疫功能，從而使腹瀉加重，病程遷延。及時糾正患兒鋅的缺乏，有利于腸道吸收水和電解質(zhì)，同時激發(fā)和提高人體免疫功能，使機體維持T 殺傷細(xì)胞的活性，抗體形成增多，加強了腸道對感染的清除。 所以，補鋅能縮短腹瀉病程，減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，而且能降低以后2～3 個月腹瀉的再發(fā)生［9］。

遷延性腹瀉患兒進(jìn)食及吸收相對低下， 但是營養(yǎng)需求量卻相對增加。 小兒復(fù)方氨基酸為小兒專用氨基酸，其滲透壓為619 mOsm·L-1（廠家說明書），靜脈滴注時可提高血漿滲透壓， 使腸壁間滲透壓增高，腸腔內(nèi)水分重吸收增加；能補充嬰幼兒機體所需的氨基酸，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，加速腸黏膜病變的修復(fù)，尤其是刷狀緣上載體蛋白的重新合成，直接促進(jìn)水、鈉和葡萄糖的吸收，減少分泌；對機體所喪失的能量和營養(yǎng)及時加以補充， 有效地改善患兒營養(yǎng)狀況，提高患兒抵抗力，增強腸道抗感染能力，進(jìn)而改善腹瀉和脫水的癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。

嬰幼兒遷延性腹瀉易導(dǎo)致營養(yǎng)不良， 營養(yǎng)不良又易致腹瀉病程延長，常伴鋅的缺乏，鋅缺乏又可致腹瀉，而腹瀉又加重鋅的缺乏，三者互為因果，形成惡性循環(huán)。 本研究中觀察組采用葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合小兒復(fù)方氨基酸治療， 總有效率明顯高于對照組，止瀉及脫水糾正時間均短于對照組（均P＜0.05），2組患兒在治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 筆者認(rèn)為，鋅聯(lián)合小兒復(fù)方氨基酸治療嬰幼兒遷延性腹瀉能縮短腹瀉病程，減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，且安全性高，是治療嬰幼兒遷延性腹瀉一種較好的方法。

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［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174-1185.

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［4］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：250-251.

［5］方鶴松，魏承毓.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998,13（6）：381-384.

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［8］苗健，高琦，許思來.微量元素與相關(guān)疾?。跰］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：112-114.

［9］世界衛(wèi)生組織.腹瀉治療：醫(yī)生和高年資衛(wèi)生工作者實用手冊［M］.4 版.日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織，2005：7.