柳 偉，孫 靜

（贛州市立醫(yī)院兒科，江西 贛州 341000）

毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒、流感病毒和副流感病毒等感染引起的下呼吸道炎癥， 以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。 常見(jiàn)于2 歲以下嬰幼兒，部分患兒發(fā)展為支氣管哮喘。 既往毛細(xì)支氣管炎的治療以改善喘弊癥狀、支持對(duì)癥治療為主。 2011 年，彭萬(wàn)勝等［1］報(bào)道，霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎可顯著縮短住院時(shí)間，并能降低臨床病情嚴(yán)重度評(píng)分，縮短喘息、咳嗽緩解時(shí)間和肺部濕啰音時(shí)間。 為此，筆者采用高滲鹽水聯(lián)合布地奈德混懸液及復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒25 例，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011 年6 月至2013 年7 月在贛州市立醫(yī)院住院的毛細(xì)支氣管炎患兒48 例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊(cè)》［2］毛細(xì)支氣管炎的診斷要點(diǎn)，同時(shí)符合《毛細(xì)支氣管炎臨床路徑：2010 年版》［3］中的診斷依據(jù)。 其中男28 例，女20 例；年齡1 個(gè)月～1 歲，平均( 7.4±2.6 )個(gè)月；病程1～4 d，平均（3.0±1.5）d。 排除心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥和先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功能缺陷及肺結(jié)核的患兒。 將48 例患兒按入院的先后順序分為2組：治療組（25 例）和對(duì)照組（23 例）。 2組的性別、年齡、病程及病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，包括抗病毒、抗炎、化痰止咳和必要時(shí)吸氧、吸痰及補(bǔ)液等。 在此基礎(chǔ)上，2組均于入院后12 h 內(nèi)行霧化吸入治療，治療組采用3% 氯化鈉注射液［3%氯化鈉注射液配制方法：10%氯化鈉3 mL+0.9%氯化鈉注射液10 mL，即3% 氯化鈉注射液13 mL，放置冰箱待用］1.5 mL+復(fù)方異丙托溴銨溶液（2.5 mL/支，含異丙托溴銨0.5 mg、沙丁胺醇3.0 mg）1.25 mL+吸入用布地奈德混懸液1.0 mL 經(jīng)空氣壓縮霧化泵霧化吸入，15～20 min·次-1，2 次·d-1；對(duì)照組采用0.9% 氯化鈉注射液1.5 mL+吸入用布地奈德混懸液1.0 mL+沙丁胺醇溶液0.25 mL 經(jīng)空氣壓縮霧化泵霧化吸入，15～20 min·次-1，2 次·d-1。2組療程為5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組咳嗽和肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)的情況。

療效按文獻(xiàn)［4］的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，顯效：治療3 d內(nèi)氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；有效：治療3～7 d，咳嗽減輕，氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；無(wú)效：治療7 d 后咳嗽、氣促及肺部體征無(wú)變化。 總有效率=（顯效+有效）病例數(shù)/治療總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 2組療效的比較

治療組咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴間消失時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組咳嗽和肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較 ，t/d

不良反應(yīng)：2組均未出現(xiàn)喘憋加重、支氣管痙攣的不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，見(jiàn)于2 歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰多見(jiàn)于1～6 個(gè)月的嬰兒，是由各種病毒感染所致，其中以呼吸道合胞病毒最為常見(jiàn)。 病變主要侵及直徑75～300 μm 毛細(xì)支氣管，黏液分泌物增加，細(xì)胞破壞物纖維素堵塞，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)［5］。毛細(xì)支氣管炎的病理、生理變化與哮喘有許多相同之處，出現(xiàn)呼吸道高反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。 霧化吸入高滲鹽水（≥3%氯化鈉注射液），可以改變氣道腔內(nèi)局部滲透壓，在氣管、支氣管內(nèi)是一高滲環(huán)境。使黏膜下水分向管腔內(nèi)流動(dòng)［6］，可起到一種滲透性脫水的作用，誘導(dǎo)痰液排出，故可減輕氣管、支氣管壁黏膜的水腫，有利于改善毛細(xì)支氣管炎患兒的喘憋癥狀，減少局部感染的發(fā)生，但霧化吸入高滲鹽水后，呼吸道內(nèi)分泌物增加，故霧化吸入后須輔助排痰，保持呼吸道通暢。 復(fù)方異丙托溴銨溶液為異丙托溴銨和沙丁胺醇的復(fù)方制劑，兩藥疊加作用于肺部的M 受體和β2 受體，使支氣管擴(kuò)張，緩解喘息癥狀。 兩藥的起效時(shí)間相互協(xié)同，沙丁胺醇起效快（5～15 min），持續(xù)時(shí)間短，而異丙托溴銨起效慢（30～90 min），持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（5～6 h）［7］，二者合用可增加支氣管擴(kuò)張效果，并延長(zhǎng)支氣管擴(kuò)張時(shí)間。 布地奈德是目前唯一的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液，是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的皮質(zhì)醇受體結(jié)合率，有很強(qiáng)的抗過(guò)敏和抗炎作用，降低氣道高反應(yīng)性，從而達(dá)到平喘作用，且很少有全身不良反應(yīng)［8］。 筆者采用3%氯化鈉注射液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液及吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，與對(duì)照組采用0.9%氯化鈉注射液、沙丁胺醇及吸入用布地奈德混懸液比較，治療組的咳嗽消失時(shí)間、 肺部哮鳴音消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）， 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 2組均未出現(xiàn)喘憋加重、支氣管痙攣的不良反應(yīng)，這可能與霧化吸入后及時(shí)輔助排痰以及使用支氣管擴(kuò)張劑有關(guān)。

總之，高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎能迅速緩解患兒的喘憋癥狀， 改善肺功能和氣道高反應(yīng)性，防止呼吸衰竭，減少急性復(fù)發(fā)，縮短住院時(shí)間，且霧化吸入具有起效快、療效高、不良反應(yīng)小、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦以及使用方便［9］等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］彭萬(wàn)勝，陳信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的Meta 分析［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2011，6（5）：358-363.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：223-225.

［3］陳銳.毛細(xì)支氣管炎臨床路徑：2010 年版［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，27（15）：15.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：42.

［5］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1201

［6］佘巍巍，林武洲.重度哮喘緩解期患者吸入高滲鹽水誘導(dǎo)痰的安全性和副反應(yīng)評(píng)價(jià)［J］.臨床肺科雜志，2010，15（11）：1595-1596.

［7］吳素玲，沈照波.可必特霧化治療小嬰兒毛細(xì)支氣管炎療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（9）：53.

［8］董麗萍，周黎黎.空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎［J］.醫(yī)藥前沿，2011，1（22）：216-217.

［9］申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)［J］.臨床兒科雜志，2011，29（1）：86-91.