周 晅

（永新縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 永新 343400）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征。 氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。 COPD 具有一組異質(zhì)性的臨床現(xiàn)象，其中包括慢性支氣管炎、肺氣腫及哮喘合并慢性支氣管炎等，嚴(yán)重危害人們的健康。 據(jù)統(tǒng)計，在我國COPD 是導(dǎo)致患者病死的第5 大原因，預(yù)計到2020 年將上升到第3 位［2］。因此，采取針對性的預(yù)防控制措施尤其重要。 2011 年1 月至2012 年12 月，永新縣人民醫(yī)院對38 例COPD 患者在常規(guī)抗感染、祛痰、平喘的基礎(chǔ)上，給予鹽酸特布他林霧化溶液及布地奈德混懸液霧化吸入治療，均取得了滿意的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院住院治療的COPD 患者76 例，均符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組38 例。 觀察組：男30 例，女8 例，年齡50～80（64±3.5）歲，病程7～20（13±3.9）年。 對照組男29例，女9 例，年齡52～78（62±4 .8）歲，病程8～18（12.8±4.2）年。 均排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、支氣管哮喘、長期服用激素及需要機(jī)械通氣治療者。2組患者性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均采取低流量吸氧、抗感染、祛痰及平喘等常規(guī)對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸特布他林霧化溶液（瑞典阿斯利康藥業(yè)有限公司，批號：NB1973）2 mL 聯(lián)合布地奈德混懸液[阿斯利康制藥有限公司（澳大利亞），批號：312552]2 mL 霧化吸入，2 次·d-1。 2組均7 d 為1 個療程。

1.3 觀察項目

治療期間密切監(jiān)測患者肺功能［最大呼氣流速峰值（PEF）、一秒用力呼氣容積（FEV1）］及血氣分析（PaCO2、PaO2）指標(biāo)的變化，治療7 d 后對2組患者的臨床療效、肺功能、血氣分析、住院時間及藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：患者咳嗽、喘息等癥狀及體征均消失；顯效：患者咳嗽、喘息等癥狀及體征有明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部啰音基本消失；有效：患者咳嗽、喘息等癥狀及體征有改善，肺部啰音減弱；無效：患者咳嗽、喘息等癥狀及肺部啰音均未見改善［4］?？傆行?（臨床控制+顯效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效的比較

觀察組總有效率為68.4%，對照組總有效率為31.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表1。

表1 2組患者療效的比較

2.2 2組患者肺功能、血氣分析指標(biāo)變化的比較

2組患者治療后PEF、FEV1、PaO2及PaCO2均較治療前有顯著改善，但觀察組的改善情況較對照組更明顯（均P＜0.05）。 見表2。

表2 2組患者肺功能及血氣分析指標(biāo)變化的比較

2.3 2組患者住院時間及不良反應(yīng)的比較

觀察組住院時間為（8±2）d，對照組住院時間為（14±3）d，觀察組住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組有1 例患者出現(xiàn)口干、聲音嘶啞等癥狀，停藥后癥狀減輕或消失。 2組治療期間均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

對于老年COPD 患者，如何盡快、及時地控制急性發(fā)作對患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要的意義［5］。 特布他林是選擇性β2-受體激動劑，其主要作用是舒張氣管，松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物的釋放及黏膜纖毛清除加劇而引起的水腫。 吸入療法的優(yōu)越性［6］在于：1）起效迅速。藥物以小分子狀態(tài)直接作用于氣道表面受體。 2）療效高。 藥物直接作用于靶器官,以較小劑量發(fā)揮最大的作用。3）不良反應(yīng)小。 4）便于臨床廣泛使用。 鹽酸特布他林霧化溶液能迅速緩解小氣道平滑肌的痙攣，降低氣道阻力，改善通氣功能，同時還具有增加氣道的黏液纖毛清除能力及黏液清除能力， 保持氣道完整性。布地奈德為激素類藥物，其抗炎作用突出，霧化吸入布地奈德混懸液更能使藥物直接與呼吸道接觸，快速減輕氣道炎性反應(yīng)，進(jìn)而改善患者氣道阻塞與肺功能［7］；同時，還能使呼吸道黏膜、肺細(xì)胞膜對β2受體敏感性增強(qiáng)［8］。 由于布地奈德混懸液主要在肝臟代謝，對全身其他器官及組織的損害較小，故臨床不良反應(yīng)較少。 特布他林可增強(qiáng)激素受體的敏感性，布地奈德可使β2 受體激動劑作用加強(qiáng)，兩藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，安全、方便、高效及不良反應(yīng)小。本研究中觀察組總有效率為68.4%，對照組總有效率為31.6%，觀察組療效優(yōu)于對照組，說明兩者聯(lián)合霧化吸入具有良好效果，與文獻(xiàn)［9-10］報道一致。

本研究中觀察組患者治療后肺功能（PEF、FEV1）及血氣分析（PaO2、PaCO2）指標(biāo)改善情況較對照組明顯，這說明鹽酸特布他林霧化溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療COPD 療效確切，能顯著改善患者的肺功能，縮短住院時間，且無明顯的不良反應(yīng)，是治療老年COPD 的有效方法之一。

［1］慢性阻塞性肺疾病的抗炎治療：證據(jù)和重要性［J］.中國醫(yī)刊,2011,46（12）：87-90.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：18.

［3］中華醫(yī)學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30（1）：8-17.

［4］楊波.布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察［J］.中外醫(yī)療,2009,25（1）：167-168.

［5］高紅梅,鄧文娟.復(fù)方異丙托溴胺聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病加重期療效觀察［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30（2）：334.

［6］靳鳳霞,劉玳言,李德寶.硫酸特布他林霧化治療毛細(xì)支氣管炎［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11（12）：2147.

［7］夏斌,周阿旺.布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的療效［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48（26）：38-39.

［8］楊占良.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期65 例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué),2010,31（27）：4725.

［9］王辰.臨床呼吸病學(xué)［M］.上海：上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社,2009：362-264.

［10］李艷紅.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及對肺功能的影響［J］.中國基層醫(yī)藥,2010,17（15）：2030-2031.