廖志英，盧文輝，易清萍，劉 帆，付明君

（南昌大學第一附屬醫(yī)院康復科，南昌 330006）

近年來隨交通事故的增加，我國創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）發(fā)生率越來越高，每年因顱腦外傷死亡者超過10 萬，居世界之首［1］。 重型顱腦外傷患者病情嚴重，部分患者雖經(jīng)積極搶救治療后生命得以保存，但殘留不同程度的意識障礙和神經(jīng)功能損害，有些患者甚至長期昏迷或成為持續(xù)性植物狀態(tài)，嚴重影響生存質量［2］。 因此采用何種治療方案使昏迷患者盡快蘇醒，是目前醫(yī)學工作者急需解決的問題。 本研究采用腦電仿生電刺激儀配合醒腦開竅針法治療顱腦損傷昏迷患者，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取南昌大學第一附屬醫(yī)院康復科2010 年3月至2012 年6 月收治的顱腦損傷患者100 例，男性78 例，女性22 例,年齡18～58 歲，昏迷時間最短35 d，最長128 d；按照Glasgow 昏迷量表（GCS）計分：3～5 分23 例，6～8 分77 例；車禍40 例，摔傷38 例，墜落傷22 例。 全部病例均系本科住院部患者，均經(jīng)多次CT 或MRI 檢查確診。 將100 例患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，各50 例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

在常規(guī)治療和生命體征穩(wěn)定的基礎上，采用醒腦開竅針治療。每日1 次，每次留針20～30 min，15 d為1 個療程。常取主穴：內關、人中、三陰交；配穴：據(jù)患者病情辯證取穴，上肢可取肩髃、曲池、外關、合谷。下肢可取血海、風市、梁丘、足三里、陽陵泉、太沖等。 操作時先刺雙側內關，直刺0.5～1.0 寸，采用捻轉、提插，結合瀉法，施手法1 min，繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5 寸，用雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度，再刺三陰交，沿脛骨內側緣與皮膚呈45度角斜刺，進針1.0～1.5 寸，用提插補法，使患側下肢抽動三次為度。

1.2.2 治療組

在對照組治療基礎上，采用JD-2008BN 型腦電仿生電刺激儀（上海晉電成套設備有限公司生產），先將患者電極放置處的皮膚用95%酒精擦干凈，以保持電極及皮膚的粘合，2組電極沾水后，放在雙側乳突和太陽穴，一般是同側乳突與太陽穴并置，兩組線不交叉，由于個體差異，刺激強度從弱到強慢慢調整，以患者能耐受為好，一般在15～24 之間為宜，治療時間每次20 min，每日1 次，15 d 為一療程。

1.3 療效標準

采用GCS 評分法，在損傷后治療30 d 評定結果。 按GOS［3］分級：GR（良好）為神智清，語言及肢體功能恢復正常；MD（中殘）為神志清，生活能自理；SD（重殘）為神志清，需他人照顧；PVS（植物生存）為長期昏迷，呈去皮質或去腦僵直狀態(tài)。總有效=GR+MD。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組患者在損傷后治療30 d，按GCS 評定結果，發(fā)現(xiàn)治療組蘇醒率顯著高于對照組，蘇醒時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。 2組間GR、SD、PVS 比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 2組患者蘇醒率與蘇醒時間的比較

表3 2組患者療效的比較

3 討論

顱腦損傷患者，昏迷時間和臥床期越長，并發(fā)癥越多，對其日后生活活動能力的影響就越大。 如何促進神經(jīng)細胞的恢復，促使意識“開關”系統(tǒng)激活大腦皮質并使之保持一定水平的興奮性，使機體處于覺醒狀態(tài)［4］，促使患者早日蘇醒并接受外界的刺激與主動治療至關重要。 腦電仿生電刺激儀是應用最新科研成果的新型電刺激治療設備，采用數(shù)字頻率合成技術，產生安全有效的仿生物電治療電流，通過體表電極，無創(chuàng)引入小腦頂核區(qū)［5］，可有效增加腦局部血流量、激發(fā)神經(jīng)自我保護機制，減輕炎癥反應，對抗毒性物質損害，降低神經(jīng)元電興奮性，全面改善腦部血液循環(huán)。 其作用機制可能是：1）腦內存在一條從小腦頂核到大腦皮質的固有神經(jīng)通路，主要通過腦干網(wǎng)狀結構和紋狀體到大腦的血管舒張中樞，小腦頂核受刺激后，腦血管擴張，局部腦血流量增加，2）可能與電刺激后乙酰膽堿能神經(jīng)遞質釋放有關［6］。

長期以來，醒腦開竅針法多作為意識障礙中后期促醒的治療手段，本研究是同時運用以上兩種療法對昏迷患者進行早期促醒，能使顱腦損傷昏迷患者蘇醒時間縮短，提高蘇醒率，有效降低患者的死亡率和致殘率，提高患者生存質量，從而使患者回歸家庭和社會，并獲得較好的生活質量。

［1］王慧，李波，潘承光，等.創(chuàng)傷性顱腦損傷腦脊液代謝譜改變及臨床意義［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010,10（4）：668-670.

［2］周漢光，顱腦創(chuàng)傷患者的流行病學分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011,6（21）：45-46.

［3］南登昆，魏鴻石.康復醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：219.

［4］朱墳，李義召，宋成忠，等.促醒療法治療持續(xù)性植物狀態(tài)的臨床研究［J］.中國康復理論與實踐，2005，11（9）：748－750.

［5］盧青英，章慧燕，王秀玲.腦循環(huán)治療加認知訓練對腦梗死患者智能恢復的研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22（10）：16-17.

［6］戴文晉，孫偉，腦電仿生電刺激治療老年性腦卒中的臨床療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學，2010,18（2）：32－33.