蘇 維，胡淑珍，鐘汝梅，鄧 娜

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院a.護理部; b.ICU，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

氣管切開術(shù)是危重癥患者保持呼吸道通暢和改善呼吸的主要搶救措施。 氣管導管拔管前需進行試堵管，目前臨床上所使用的氣管切開導管無論是金屬、塑料，還是硅膠性質(zhì)的都無配套堵管裝置，也沒有規(guī)范的堵管方法。 以往一直是用鹽水瓶塞、棉簽、紗布、木塞、一次性引流袋接頭等進行一次性全堵管，這些堵管用具和一次性全堵管方法都存在一定的弊端，并易引起并發(fā)癥，以致達不到堵管的效果［1］。為解決以上問題，筆者用一次性20 mL 注射器活塞上的膠塞制作成堵管用具，改進從半堵管再過渡到全堵管的方法，并同常用的一次性引流袋接頭進行常規(guī)全堵管方法進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008 年2 月至2013 年6 月氣管切開患者共70 例，均使用一次性帶氣囊的氣管導管。 其中男48 例，女22 例，年齡10～90 歲；重癥顱腦外傷30例，腦出血22 例，腦梗死8 例，胸部損傷6 例，頸椎損傷4 例；氣管切開時間最短6 d，最長90 d。 將70例患者按入院順序分成觀察組和對照組各35 例，2組性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 堵管方法

觀察組。 材料：一次性20 mL 注射器（上海雙鴿實業(yè)有限公司生產(chǎn)）、無菌手套、無菌剪刀、棉簽、碘伏。 操作步驟：在堵管前吸盡氣管內(nèi)分泌物，特別注意必須用注射器抽凈氣管導管氣囊內(nèi)空氣，再用2%碘伏棉簽消毒導管內(nèi)外壁，戴無菌手套，取一次性20 mL 注射器活塞上的膠塞，用無菌剪刀在膠塞中央剪一個小于氣管導管內(nèi)徑1/2 的小孔（約3 mm），左手固定氣管切開導管外口下端，右手拇指和食指輕捏起膠塞，動作輕柔地將膠塞的一小部分輕扣在氣管導管外口周緣上，再沿順時鐘方向?qū)⒛z塞完全旋扣在氣管導管外口周緣上，即已實施半堵管（圖1），觀察12～24 h 后，患者能適應(yīng)，更換未剪孔的膠塞堵管，試行全堵管（圖2），待患者情況穩(wěn)定、能適應(yīng)口鼻呼吸后，通知醫(yī)生拔管。

圖1 氣管切開半堵管示意圖

圖2 氣管切開全堵管示意圖

對照組。材料：一次性引流袋、無菌手套、無菌剪刀、棉簽、碘伏。取一次性引流袋從距接頭8 cm 處的細軟管處剪斷，將細軟管打一死結(jié)，制作成堵管用具，然后將其插入氣管切開導管內(nèi)試行全堵管。 觀察患者情況穩(wěn)定，能適應(yīng)口鼻呼吸后，通知醫(yī)生拔管。

1.3 氣管切開后試堵管指征

呼吸平穩(wěn)，呼吸道分泌物減少，咳嗽、吞咽功能恢復。

1.4 觀察指標

堵管過程中堵管用具是否脫出， 有無嗆咳、喘憋等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Excel 表對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。 計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗；計量資料的比較采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

堵管用具脫出，患者嗆咳、喘憋發(fā)生率觀察組明顯低于對照組（均P<0.01），見表1。

表1 2組堵管效果比較

3 討論

3.1 逐步試堵管更符合人體的生理特點

氣管切開術(shù)后的患者在病情穩(wěn)定，吞咽、咳嗽反射恢復后，即可考慮拔管，拔管前必須實施堵管。堵管是護理氣管切開患者最重要的環(huán)節(jié)，試堵管的目的是促使患者進行口、鼻呼吸，不再依賴于氣管切開處呼吸。 傳統(tǒng)方法將長期開放的人工氣道突然完全封閉，會使患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、喘憋、煩躁不安及缺氧癥狀，常常達不到堵管的目的，影響堵管實施［2］，需經(jīng)過多次間歇性堵管患者才能適應(yīng)，致使堵管時間延長。 因為完全開放的人工氣道是逐漸愈合的，患者已習慣氣管切開處呼吸，要從口、鼻進行呼吸則必須重新適應(yīng)，從半堵管再過渡到全堵管的逐步過程是促使患者逐步適應(yīng)，最終完全進行口、鼻呼吸，使患者循序漸進地適應(yīng)此改變，直至完全堵管。 從本組70 例患者采用2 種堵管方法的比較看出，堵管用具脫出（0%比80%），患者嗆咳（9%比40%）、喘憋（11%比40%）發(fā)生率觀察組明顯低于對照組（均P<0.01），證實了注射器活塞上的膠塞從半堵管再過渡到全堵管方法較傳統(tǒng)的一次性全堵管方法更符合人體的生理特點， 患者更樂于接受。

3.2 一次性注射器活塞上的膠塞是氣管切開患者較有效的堵管用具

傳統(tǒng)堵管用具如鹽水瓶塞、棉簽、紗布、木塞，都是直接插入氣管導管內(nèi)， 因異物刺激易引起嗆咳，甚至有落入氣管內(nèi)的危險性，且要消毒處理制作麻煩，制作成半堵管用具難度較高。 臨床常用的一次性引流袋接頭雖然無菌，但由于一次性氣管導管內(nèi)壁光滑，與氣管導管銜接不緊，常隨呼吸上下移動，隨咳嗽滑脫，容易污染氣管切開導管，不能一次性成功，需多次重復堵管才能起到堵管效果。 本研究使用一次性20 mL 注射器膠塞呈蓋帽狀，為橡膠材質(zhì)，有一定的收縮性，能緊扣在導管外口周緣上，不會引起嗆咳和落入氣管內(nèi)；固定牢靠不會隨呼吸上下移動，咳嗽不易滑脫，堵管順利；清潔無菌，省去消毒環(huán)節(jié)，減少污染機會，符合院感要求；制作成半堵管或全堵管用具方法簡單，達到良好的堵管效果，縮短了患者住院時間，減少了患者的醫(yī)療費用。 一次性注射器活塞上的膠塞適用于所有型號氣管切開導管堵管，經(jīng)濟實用、外觀整潔輕巧、無異物感，患者樂于接受，操作環(huán)節(jié)少。

［1］呂金菊，韓斗玲，呂晨.氣管切開患者漸進試堵管方法的研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009,15（25）：2570-2571.

［2］劉春英，張玲，劉玉潔.氣管切開患者堵管方法的改進［J］.護理學雜志，2008,23（3）：25-26.