談 英

（南昌市第一醫(yī)院老年科，南昌 330008）

由腦卒中所致的下肢癱瘓和因跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折只能選擇保守治療的老年人，極易引起足下垂、足內(nèi)外旋、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。 在老年科， 會常規(guī)使用丁字鞋預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但傳統(tǒng)的丁字鞋是用平底布鞋在其后跟部釘一塊25 cm×8 cm×1 cm 的木條，鞋子四周密閉，透氣性差，存在大小不合適、不便于調(diào)節(jié)、容易發(fā)生壓瘡等缺點(diǎn)，且因其固定不穩(wěn)定，不利于護(hù)士觀察患足的血液循環(huán)［1］，也影響到患者后續(xù)的康復(fù)鍛煉。為了解決這些問題，2011 年1 月本課題組對傳統(tǒng)的丁字鞋進(jìn)行了改良，將其臨床應(yīng)用效果報告如下。

1 臨床資料

選取2009 年2 月至2013 年2 月，由南昌市第一醫(yī)院老年科收治的腦卒中后導(dǎo)致下肢癱瘓160例及股骨頸骨折保守治療患者40 例， 將其按收治時間的不同分為研究組和對照組，各100 例。 對照組（收治時間2009 年2 月至2011 年1 月）：男78例，女22 例，年齡68～88 歲，平均年齡（72.5±3.6）歲，下肢癱瘓80 例，股骨頸骨折保守治療者20 例。研究組（收治時間2011 年2 月至2013 年2 月）：男80 例，女20 例，年齡66～89 歲，平均年齡（72.6±3.4）歲，下肢癱瘓80 例，股骨頸骨折保守治療者20 例。2組患者年齡、性別、病種等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究組使用改良丁字鞋，對照組使用傳統(tǒng)丁字鞋進(jìn)行足下垂、壓瘡的預(yù)防。 療程結(jié)束后，向患者或其家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表（分為滿意和不滿意），由責(zé)任護(hù)士對患者滿意度進(jìn)行記錄。

2 改良丁字鞋的制作方法

2.1 材料

鞋套為棉布、太空棉、兩張透氣厚（5 mm）鞋墊組成；固定板為不銹鋼寬5 cm、厚0.2 cm，長分別為20 cm、35 cm 各1 條；彈性塑形黏扣3 根（長40 cm、寬5 cm）、10 cm 長2 cm 寬黏扣各2 根；1 根長1.5 cm，寬3 cm 帶扣眼的帆布腰帶，長度可按需要調(diào)節(jié)。

2.2 制作方法

鞋套由鞋幫和鞋底兩部分組成，鞋幫由2 塊扇形棉布制成，鞋幫、足背、足跟內(nèi)外踝處填充厚的太空棉，做成足部減壓裝置［2］，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 兩邊有一長10 cm、寬2 cm 黏扣相互黏貼固定，便于調(diào)節(jié)。 鞋底為雙層厚鞋墊縫成，兩根寬5 cm 不銹鋼焊成“T”字型，橫向固定板長為20 cm，豎向固定板長為35 cm，焊接點(diǎn)在支架橫條中間與縱條15 cm 處且交叉角度為90°，交叉處在足根后，支架橫條與患者足底垂直。 鞋幫和鞋底中有6 cm 鞋翼，起到固定橫向和豎向固定板的作用。 塑形黏扣3 根加強(qiáng)丁字鞋穩(wěn)定性。 詳見圖1-2。

圖1 改良丁字鞋鞋套示意圖

圖2 改良丁字鞋使用方法

3 丁字鞋的使用方法

將丁字不銹鋼架通過鞋翼在足底和足根固定，將患者患腳套于鞋套內(nèi)，將長黏扣粘緊（圖2）。腦卒中所致的癱瘓患者翻身時可取下丁字架。 帆布帶固定在足底中，可以讓患者在床上借助帆布帶進(jìn)行下肢功能鍛煉。 使用丁字鞋的時間約為3～5 個月。

4 結(jié)果

使用丁字鞋之后隨訪2～9 個月，研究組未見足外旋及壓瘡發(fā)生，滿意度為100%；對照組發(fā)生2 例足下垂及5 例壓瘡，滿意度為80%。采用Excel 表對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究組足下垂及壓瘡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），而患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。

5 討論

因?yàn)橄轮c瘓等原因臥床的老年患者，對其足下垂、足內(nèi)外旋的預(yù)防是康復(fù)工作的重要內(nèi)容。 老年科長期臥床患者多伴有肢體活動障礙， 常為被動活動，使用足部減壓裝置，使得足跟、內(nèi)外踝處于懸空狀態(tài)［3］。 相對傳統(tǒng)的丁字鞋，本課題組經(jīng)改良后的丁字鞋具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）取材容易，制作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。 2）外形美觀，適宜于長期臥床、偏癱、下肢損傷等患者。 3）固定穩(wěn)定，選擇粘貼式，可以根據(jù)足部的大小調(diào)節(jié)到舒適的松緊度。 4）足根和足背處有厚的太空棉， 可防止足根和足背處壓傷，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 5）因?yàn)榛颊叽┒∽中瑫r間比較長，暴露鞋子的尖部，便于護(hù)理人員隨時觀察足部的血液循環(huán)。 6）使足部保持功能位，可有效防止患者足下垂、足內(nèi)外旋。 7）可在床上進(jìn)行下肢功能鍛煉，可盡快促進(jìn)患者康復(fù)。 8）操作方便，可有效減輕護(hù)士工作量，節(jié)省人力，保持床鋪整潔，提高護(hù)理質(zhì)量。 9）靈活性強(qiáng)，輕便衛(wèi)生，可以反復(fù)清洗后再使用。 本研究結(jié)果提示，使用改良丁字鞋的研究組足下垂及壓瘡發(fā)生率低于使用傳統(tǒng)丁字鞋的對照組（P＜0.05），且研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。

［1］黃俐敏，嚴(yán)燦英.改良丁字鞋在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011,14（5）：49-50.

［2］王榮琴,鄧佳,陳建林.自制足部減壓裝置用于臥床患者的效果觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,12（5）：95-96.

［3］王廣玲，黃秀芹.預(yù)防足下垂支架的制作與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2005,40（5）：328.