許亞妮（興化市城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇興化，225700）

興化市城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是2009年3月經(jīng)興化市編委批準(zhǔn)由原昭陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所成建制劃轉(zhuǎn)成立的基層衛(wèi)生事業(yè)單位，是興化城區(qū)唯一一家承擔(dān)“六位一體”功能任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。根據(jù)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)和《江蘇省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條例》的相關(guān)要求開(kāi)展居民健康檔案、健康教育、老年人保健、慢性病防治等10 大類(lèi)41 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

國(guó)家將建立居民健康檔案列為10大類(lèi)41 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之首，不僅是因?yàn)榫用窠】禉n案是記錄居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具，更是因?yàn)榻⒕用窠】禉n案是開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提性、基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性的工作。

中心把加快啟動(dòng)城區(qū)居民健康檔案建立作為工作的重中之重，從2009年至2012年三年多時(shí)間內(nèi)為興化市城區(qū)16 個(gè)社區(qū)居委會(huì)14.6 萬(wàn)人口全面統(tǒng)一建立居民健康紙質(zhì)檔案和電子檔案，并錄入泰州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)行規(guī)范化管理，為促進(jìn)興化城區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)揮積極作用。建立居民健康檔案作為新生事物，我們邊學(xué)習(xí)邊摸索，在建檔過(guò)程中體會(huì)深刻。

一、加大宣傳，增強(qiáng)意識(shí)

市衛(wèi)生局、昭陽(yáng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)十分重視居民健康檔案建立工作，專(zhuān)門(mén)召開(kāi)建立城區(qū)居民健康檔案動(dòng)員部署會(huì)。成立了居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，精心部署，周密安排建立居民健康檔案工作。繼市衛(wèi)生局舉辦了“興化市實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)班”之后，我們?cè)谥行闹魅蔚膸ьI(lǐng)下迅速落實(shí)市局培訓(xùn)會(huì)議精神，制定實(shí)施方案，利用每天晨會(huì)對(duì)中心全體職工進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，分年度有計(jì)劃地推進(jìn)居民健康檔案的建立。同時(shí)在市社工委的大力支持下，聯(lián)合召開(kāi)了16 個(gè)社區(qū)“開(kāi)展建立居民健康檔案動(dòng)員及培訓(xùn)大會(huì)”，向社區(qū)宣傳當(dāng)前衛(wèi)生政策方向，爭(zhēng)取社區(qū)干部的理解、支持和配合。

為加強(qiáng)對(duì)建立健康檔案重要意義的宣傳，我們自2009年開(kāi)始，先后在滄浪、文峰、儒學(xué)、牌樓等16 個(gè)社區(qū)舉辦了42 場(chǎng)以“建立居民健康檔案，提高全民健康素質(zhì)”為主題的街頭宣傳活動(dòng)，印發(fā)居民建檔動(dòng)員宣傳材料15 萬(wàn)多份，不斷提高社區(qū)群眾健康意識(shí)，積極引導(dǎo)居民自覺(jué)自愿參與建檔工作。通過(guò)政策引導(dǎo)，部門(mén)配合，積極宣傳，居民參與性日益增強(qiáng)，有力推動(dòng)了健康檔案的建檔進(jìn)程。

二、多措并舉，扎實(shí)推進(jìn)

1.組建健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，全面開(kāi)展建立居民健康檔案工作。由于中心僅有一家下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，人手嚴(yán)重缺乏。中心領(lǐng)導(dǎo)理清思路，由中心全科醫(yī)師、全科護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師組建16 個(gè)健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，利用休息日、節(jié)假日、空余時(shí)間，和社區(qū)干部一起挨家上門(mén)入戶(hù)開(kāi)展居民健康調(diào)查和建立居民健康檔案工作。

2.為了保質(zhì)保量地建立居民健康檔案，我們統(tǒng)一規(guī)范制作胸卡和聯(lián)系卡，配備專(zhuān)用醫(yī)療箱，制定了“健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作實(shí)施與考核細(xì)則”，實(shí)行入戶(hù)現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)及體檢的方式調(diào)查，做到區(qū)不漏戶(hù)，戶(hù)不漏人。以家庭為單位先建立紙質(zhì)健康檔案，僅2009年6、7、8 三個(gè)月，冒著酷暑完成了7000 份紙質(zhì)檔案，錄入20000 人的個(gè)人體檢電子檔案信息。

3.認(rèn)真細(xì)致做好體檢，了解居民健康狀況。為了加強(qiáng)居民健康檔案的管理和更新，中心聯(lián)合市勞動(dòng)局為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的老年居民（男性滿(mǎn)55 周歲、女性滿(mǎn)50 周歲）進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，體檢項(xiàng)目包括內(nèi)科、腹部（肝、膽、脾）B 超、胸透、心電圖、血糖、血脂、肝功能，并提供免費(fèi)早餐。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的慢性病及早地進(jìn)行健康干預(yù)并定期隨訪(fǎng)，有效地提高了居民的健康水平。體檢數(shù)據(jù)及時(shí)錄入電子檔案，保證健康檔案的更新率。

4.為了更好地做好居民健康檔案建檔工作，我們先后到姜堰、高港等地參觀(guān)學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，更新觀(guān)念創(chuàng)新思路，在平時(shí)工作中堅(jiān)持“干中學(xué)、學(xué)中干”。同時(shí)中心還加大硬件設(shè)施投入，購(gòu)置了3 臺(tái)電腦專(zhuān)用于電子健康檔案的錄入與管理。聘請(qǐng)了3 名待業(yè)大學(xué)生專(zhuān)職錄入電子居民健康檔案。擠出兩間辦公用房，購(gòu)置了12 組檔案柜、1400 個(gè)檔案盒，按照檔案規(guī)范化管理要求逐一建檔。到目前為止已建立居民健康檔案141154 份。

三、存在問(wèn)題及對(duì)策思考

自2009年以來(lái)，我們?cè)诮n方面做了大量的工作，盡管取得了一定的成績(jī)，但檔案更新率還不夠快，在工作中還存在著一些影響推動(dòng)進(jìn)程的因素。

1.人手不足、理解不夠。由于中心下面網(wǎng)點(diǎn)少，沒(méi)有延伸點(diǎn)，健康檔案的建立目前主要采取的是入戶(hù)調(diào)查方式。當(dāng)我們上門(mén)建檔時(shí)有時(shí)會(huì)遭遇拒絕，有些受調(diào)查者反感提供家庭和個(gè)人情況，擔(dān)心隱私暴露。再加上健康檔案調(diào)查內(nèi)容太多，調(diào)查一個(gè)3 口之家，至少要半小時(shí)，耗時(shí)太長(zhǎng)，居民缺乏耐心配合。

2.近年隨著城區(qū)建設(shè)步伐加快，搬、拆遷戶(hù)增多，人戶(hù)分離現(xiàn)象很常見(jiàn)，有些居民信息無(wú)法按社區(qū)建檔。再加上城區(qū)人口流動(dòng)性強(qiáng)，入戶(hù)多次遇不到戶(hù)主，容易影響工作人員的積極性。

3.居民檔案信息系統(tǒng)要求先建立家庭檔案，再建立個(gè)人檔案，卻常常碰到我們從各體檢中心收集的重點(diǎn)人群的體檢更新信息，無(wú)法導(dǎo)入居民健康檔案電子信息系統(tǒng)的情況。

針對(duì)上述問(wèn)題，我們進(jìn)行了認(rèn)真分析，就繼續(xù)加強(qiáng)居民健康檔案建設(shè)作出部署。

1.加大宣傳力度，確保群眾真正受惠。我們通過(guò)街頭義診、入戶(hù)發(fā)放宣傳資料、社區(qū)健康教育宣傳欄、街頭LED宣傳屏等多種形式，定期廣泛進(jìn)行宣傳。居民只有對(duì)建立健康檔案有了更為深層的了解，才能欣然地接受，也才能使建檔工作更為順利地開(kāi)展。

2.攻堅(jiān)克難，循序漸進(jìn)，不斷加強(qiáng)居民健康檔案數(shù)字化工作。紙質(zhì)居民健康檔案索引查找不僅速度慢、強(qiáng)度大，而且信息不夠全面集中。而電子檔案用數(shù)據(jù)格式集中存儲(chǔ)，有利于迅速檢索查詢(xún)，為今后實(shí)現(xiàn)臨床、教學(xué)、科研等信息資源共享和交流提供大量集成資料，同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)分析、衛(wèi)生管理的全面可靠的資料，勢(shì)必大大提高檔案的利用效率。

3.以爭(zhēng)創(chuàng)省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心為抓手，加大居民健康檔案規(guī)范管理績(jī)效考核力度，增強(qiáng)責(zé)任心，充分調(diào)動(dòng)檔案管理人員的積極性。

建立居民健康檔案，是造福于民、惠及百姓的民心工程，任務(wù)艱巨，意義重大。在前期工作的基礎(chǔ)上，我們將創(chuàng)新思路，強(qiáng)化措施，規(guī)范管理，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，讓城鄉(xiāng)居民享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)作出積極貢獻(xiàn)。