鄒曉艷，楊德遠(yuǎn)，孔昌盛（.湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院檢驗(yàn)科 44300；.湖北三峽大學(xué)校醫(yī)院，湖北宜昌 44300）

結(jié)核病是我國重點(diǎn)控制的傳染病之一，痰直接厚涂片萋－尼氏染色法找抗酸桿菌是世界衛(wèi)生組織（WHO）及國際防癆和肺病聯(lián)合會（IUATLD）推薦的診斷結(jié)核病的首選方法[1]，是確定結(jié)核病治療方案的重要依據(jù)，也是考核療效、評價(jià)防治效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)。該方法的檢出率一方面受檢驗(yàn)水平、實(shí)驗(yàn)環(huán)境等的影響，另一方面取決于痰標(biāo)本質(zhì)量、咳痰時間等因素。本文對湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院2010年4月至2012年3月臨床各科住院及門診患者送檢的不同性狀、不同采樣時間6 762份痰標(biāo)本抗酸桿菌結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討其與抗酸桿菌檢出率的關(guān)系及各種因素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 樣品來源 6 762份痰標(biāo)本來自本院2010年4月至2012年3月臨床各科住院及門診診斷為肺結(jié)核病患者，包括初治和復(fù)治患者，其中男3 784例，女2 978例，年齡16～75歲。痰標(biāo)本按其性狀分為干酪樣痰、膿樣黏性痰、血性痰、泡沫漿液性痰、唾液水樣痰，按采樣時間分為即時痰、晨痰、夜間痰。

1.2 方法 應(yīng)盡量挑取干酪、膿黏性、帶血等異常部分痰直接厚涂片，采用萋－尼染色法嚴(yán)格按規(guī)程實(shí)施，痰檢結(jié)果記錄、報(bào)告采用結(jié)核病控制項(xiàng)目指定方法[2]，試劑由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，率與構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性狀不同采樣時間痰標(biāo)本構(gòu)成比 6 762份標(biāo)本按性狀膿黏性痰所占比例最高為36.3%，其次為唾液水樣痰標(biāo)本為31.5%，血性痰最低為7.6%。按采樣時間晨痰最多，夜間痰最少，晨痰中膿黏性痰所占比例最高為45.7%，即時痰中唾液水樣痰比例最大占38.6%（見表1）。

表1 不同性狀不同采樣時間痰標(biāo)本構(gòu)成比

2.2 標(biāo)本性狀與抗酸桿菌檢出率關(guān)系 6 762份不同性狀痰標(biāo)本檢出抗酸桿菌1 949份，陽性率28.8%，其中干酪痰、膿黏痰、血性痰分于陽性檢出率前3位，分別為78.3%、51.5%、和13.4%，各標(biāo)本間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2 389.99，P＜0.05）（見表2）。

表2 6 762份不同性狀的痰標(biāo)本檢查結(jié)果

2.3 采集時間與抗酸桿菌檢出率關(guān)系 痰標(biāo)本的采集時間與抗酸桿菌檢出率密切相關(guān)，以清晨痰檢出率最高為33.6%，即時痰最低為24.8%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝59.19，P＜0.01）（見表3）。

表3 采集時間與抗酸桿菌檢出率關(guān)系

3 討 論

3.1 研究顯示6 762份標(biāo)痰本抗酸桿菌陽性1 949份，陽性檢出率28.8%，高于金發(fā)祥等[3－5]的報(bào) 道，與殷大奎[6]的報(bào)道相符。肺結(jié)核病細(xì)菌學(xué)診斷的可靠性顯著優(yōu)于X線診斷，后者診斷的個體誤差高達(dá)20%～30%[7]。痰的性狀與抗酸桿菌檢出結(jié)果密切相關(guān)，以干酪樣痰陽性率最高，膿黏性痰次之，唾液水樣痰涂片陽性率最低。因前兩種標(biāo)本均來自下呼吸道，主要由患者肺部病灶的壞死組織及氣管內(nèi)分泌物組成，內(nèi)含有較多的抗酸桿菌，因此抗酸桿菌檢出率較高。血性痰一部分是干咳引起的細(xì)支氣管破裂出血，而不一定是真正的病灶出血，另外血性痰也影響染色背景，所以其檢出率并不高。唾液等來自上呼吸道的標(biāo)本陽性檢出率最低。操作中檢驗(yàn)人員要有不怕臟、負(fù)責(zé)任的精神，要多點(diǎn)采樣，盡量挑選膿性或干酪樣痰，或從帶血絲痰中挑取膿黏部分，以提高陽性檢出率。

3.2 不同采集時間的痰標(biāo)本陽性檢出率存在明顯差異。結(jié)果顯示陽性檢出率依次為清晨痰、夜間痰、即時痰，三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝59.19，P＜0.05）與何樹梅等[8]的報(bào)道一致，因患者清晨更容易從肺深部咳出干酪樣痰、血痰等可疑的痰標(biāo)本，故排菌量大。但夜痰和即時痰檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.87，P＞0.05），可能與部分夜間痰在睡前采樣，同時工作中加強(qiáng)了對患者留取即時痰的指導(dǎo)，盡可能采集合格標(biāo)本，即時痰陽性檢出率在逐步提高等因素有關(guān)。

3.3 在結(jié)核病痰檢工作中重視不同咳痰時間、不同性狀痰的收集送檢，是決定抗酸桿菌檢出率的關(guān)鍵因素[9]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心指導(dǎo)，使患者其充分了解標(biāo)本質(zhì)量對檢驗(yàn)結(jié)果的重要性，知曉注意事項(xiàng)及正確的留取方法，盡量引導(dǎo)患者取得合格痰標(biāo)本，同時要加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的理論知識學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)，增強(qiáng)其對痰檢工作的責(zé)任心，以免造成誤檢、漏檢等方面的失誤。這樣發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的概率將大大提高，才能對結(jié)核病的防控和治療起到積極作用。

[1] 張立，王永其.涂片鏡檢在肺部疾病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（24）：3778.

[2] 中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

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[6] 殷大奎.衛(wèi)生部殷大奎副部長在2001年“3.24”世界防治結(jié)核病日專家座談會上的講話[J].中國防癆雜志，2001，23（4）：207.

[7] 王成勇，李益榮.3 479例肺結(jié)核患者痰標(biāo)本抗酸桿菌檢查結(jié)果分析[J].臨床肺科雜志，2004，9（6）：605－606.

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