王學(xué)秀（云南省臨滄市中心血站 677000）

根據(jù)我國(guó)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467－2001）規(guī)定，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)采集并提供丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢測(cè)合格血液。隨著無償獻(xiàn)血事業(yè)的廣泛開展，街頭無償獻(xiàn)血已成為最主要的獻(xiàn)血形式，而采供血實(shí)踐表明，所采血液的ALT不合格是造成當(dāng)前血液報(bào)廢的主要原因之一[1]。如何降低因ALT不合格而導(dǎo)致的較高的血液報(bào)廢率問題已成為采供血機(jī)構(gòu)解決的主要任務(wù)之一，為此本血站從2011年開始，對(duì)臨滄市無償獻(xiàn)血人群進(jìn)行了獻(xiàn)血前的ALT初篩檢驗(yàn)。通過采取這一措施，有效降低ALT不合格率，降低采集及檢驗(yàn)成本，節(jié)約血液資源。作者對(duì)本血站2007年1月至2012年9月臨滄市無償獻(xiàn)血者共61 792例做了ALT初篩前后的對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2007年1月至2010年12月采血前未做ALT初篩的獻(xiàn)血者38 771例，其中男22 552例，女16 219例；18～25歲19 237例，26～35歲10 637例，36～45歲6 711例，＞45歲2 186例。2011年1月至2012年9月采血前做ALT快速初篩的獻(xiàn)血者23 021例，其中男14 414例，女8 607例；18～25歲8 804例，26～35歲6 911例，36～45歲5 264例，＞45歲2 042例，按《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》體檢合格后獻(xiàn)血。

1.2 試劑與儀器 ALT初篩試劑（艾康公司）；ALT初檢試劑（中生北控生物科技股份有限公司）；ALT復(fù)檢試劑（上?？迫A公司）。以上試劑批檢合格，且在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。Mission C100干式生化分析儀；Tecan Genesis Rsp100加樣儀；Heidoiph Inkubator 1000恒溫孵育箱；Tecan Sunrise恒溫酶標(biāo)儀。

1.3 方法 初篩采用干式化學(xué)法檢測(cè)，用玻璃毛細(xì)管吸取30 μL標(biāo)本滴加到艾康測(cè)試條加樣區(qū)中央，打開分析儀的檢測(cè)艙蓋，將待檢測(cè)試條置于測(cè)試槽內(nèi)，關(guān)上檢測(cè)艙蓋。檢測(cè)溫度由分析儀控制恒定在37℃，120s結(jié)束測(cè)試，屏幕顯示ALT的測(cè)定值。初復(fù)檢采用微板速率法進(jìn)行檢測(cè)，用Tecan Genesis Rsp100加樣儀加樣，用Heidoiph Inkubator1000恒溫孵育箱進(jìn)行基質(zhì)液和質(zhì)控品預(yù)溫，用Tecan Sunrise恒溫酶標(biāo)儀進(jìn)行讀板。分別用中生北控試劑和上?？迫A試劑進(jìn)行2次檢測(cè)，樣本孔加樣本20μL，空白孔和質(zhì)控孔各加蒸餾水和質(zhì)控品20μL，每孔加入預(yù)溫至37℃的基質(zhì)液200μL，立即放入預(yù)溫至37℃的Tecan Sunrise恒溫酶標(biāo)儀讀板。

1.4 結(jié)果判定 初篩ALT＞40U/L為不合格，初復(fù)檢：2次檢測(cè)均超過40U/L者判為升高，2次結(jié)果不符者重新試驗(yàn)雙孔復(fù)查。復(fù)查雙孔結(jié)果仍大于40U/L者判為不合格；復(fù)查雙孔結(jié)果小于或等于40U/L者判為正常；復(fù)查雙孔結(jié)果有1孔大于40U/L，另一孔小于或等于40U/L者也判為不合格。

2 結(jié) 果

2007～2012年無償獻(xiàn)血者基本情況及ALT檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 不同性別、年齡、職業(yè)者ALT初篩前后不合格結(jié)果

3 討 論

ALT是人體肝臟細(xì)胞含量最豐富的酶，是肝細(xì)胞受到損害后能檢出的肝功能異常指標(biāo)之一，但由于ALT并非肝炎診斷的特異性指標(biāo)，所以，其水平的升高除了與肝膽疾病、心血管疾病、骨骼疾病等病理因素有關(guān)外，還與酒類攝取、體質(zhì)量指數(shù)、運(yùn)動(dòng)、疲勞、藥物、生活方式、飲食習(xí)慣及檢測(cè)因素等多種非病理性因素密切相關(guān)[2]。此外，目前規(guī)定的ALT正常值只代表健康人ALTx±2s，必然有5%健康人ALT超出正常值[3]。因此，在獻(xiàn)血前先做ALT初篩，對(duì)降低因ALT不合格造成的寶貴血液資源浪費(fèi)、節(jié)約采供血成本具有實(shí)際意義。

由表1可見，2007～2010年38 771例無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前未進(jìn)行ALT快速初篩，ALT不合格結(jié)果1 887例（4.87%）；自2011年1月起在無償獻(xiàn)血者中開展ALT快速初篩后，23 021例無償獻(xiàn)血者ALT不合格率顯著降低，為0.32%，與王玲玲等[4]報(bào)道的0.48%相接近。從性別上看，初篩前后男性獻(xiàn)血者ALT不合格率分別為4.33%、0.27%，女性獻(xiàn)血者分別為0.54%、0.05%，男性顯著高于女性，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的基本一致[5]。造成男性獻(xiàn)血者ALT升高的原因可能與運(yùn)動(dòng)量、激素水平及新陳代謝水平、飲酒、飲食等有關(guān)。從獻(xiàn)血者年齡上看，初篩前后各年齡段ALT不合格情況由高到低依次為：26～35歲、18～25歲、36～45歲、45歲以上，其中18～25歲和26～35歲的人群在獻(xiàn)血人群中占了很大比例，這部分人群處于人生最活躍期，獻(xiàn)血積極性高，他們所獻(xiàn)血液ALT不合格比例也最高，可能與他們運(yùn)動(dòng)量大，疲勞、飲酒和正處于人生的爬坡奮斗期，生活和工作壓力相對(duì)較大，生活無規(guī)律、加之熬夜、喜吃油膩食物有關(guān)。＞45歲所獻(xiàn)血液的ALT不合格率較低，反映出他們的身體及生活與飲食習(xí)慣都比較健康，隨著我國(guó)老齡化程度的日益提高，對(duì)這一群體的無償獻(xiàn)血宣傳教育應(yīng)盡快列入議事日程，重點(diǎn)向他們灌輸“獻(xiàn)血有益于健康”及長(zhǎng)期、固定獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液“更加安全”。不同職業(yè)ALT不合格率由高到低依次是公司職員、農(nóng)民、軍人、其他、公務(wù)員、教師、工人、學(xué)生、醫(yī)生，ALT不合格報(bào)廢與職業(yè)特點(diǎn)有很大關(guān)系，公司職員和農(nóng)民獻(xiàn)血人數(shù)最多，同時(shí)ALT不合格報(bào)廢率也最高。因此，除了采血前要做ALT初篩試驗(yàn)，更要針對(duì)性地加強(qiáng)獻(xiàn)血前干預(yù)——宣傳和普及影響獻(xiàn)血者ALT水平相關(guān)因素的知識(shí)，特別囑咐獻(xiàn)血前幾天要休息好，生活要有規(guī)律，清淡飲食等——以有效降低因ALT不合格造成的血源浪費(fèi)。軍人由于訓(xùn)練強(qiáng)度大，ALT增高的情況應(yīng)引起重視，采取相應(yīng)措施，如到部隊(duì)集中采血時(shí)避開訓(xùn)練時(shí)間。學(xué)生和醫(yī)生不合格比例最低，鑒于經(jīng)濟(jì)學(xué)角度和方便獻(xiàn)血者方面考慮，作者認(rèn)為，對(duì)無償獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血前ALT初篩，可以根據(jù)不同職業(yè)選擇性應(yīng)用，如到大中專院校集中采血時(shí)學(xué)生不需要進(jìn)行ALT初篩。本文通過對(duì)臨滄市無償獻(xiàn)血者ALT初篩前后檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比分析，不同性別、年齡、職業(yè)的獻(xiàn)血者初篩后不合格率均得到有效控制，由此可見，該項(xiàng)初篩工作的開展在降低血液報(bào)廢方面效果顯著。

為進(jìn)一步提高在獻(xiàn)血者中開展ALT快速篩查的效果，最大限度避免因ALT不合格造成的血液報(bào)廢，同時(shí)又要降低因該項(xiàng)檢測(cè)引起的獻(xiàn)血者流失，作者認(rèn)為應(yīng)注意做好以下幾方面的工作：（1）加強(qiáng)檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技能的培訓(xùn)，降低手工操作引起的誤差。（2）加強(qiáng)Mission C100干式生化分析儀日常維護(hù)保養(yǎng)，保證設(shè)備在最佳狀態(tài)下運(yùn)行。（3）注意檢測(cè)環(huán)境，如天氣熱、檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)后，儀器處于疲勞狀態(tài)，要關(guān)機(jī)休息一段時(shí)間后再開機(jī)。（4）選擇穩(wěn)定性和重復(fù)性好的初篩試劑，注意試劑使用過程中正確保存[6]。（5）加強(qiáng)初篩設(shè)備與實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的對(duì)比工作，發(fā)現(xiàn)偏差及時(shí)糾正，以保證設(shè)備的運(yùn)行性能。

[1] 吳敏，朱薦，何亞琴.快速全血生化分析儀用于ALT快速初篩的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)輸血雜志，2004，17（1）：27－28.

[2] 葛紅衛(wèi)，王鴻捷，沈莉，等.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常血液報(bào)廢原因分析[J].中國(guó)輸血雜志，2001，14（1）：27－28.

[3] 季陽，王迅，鄭忠偉，等.重新評(píng)估獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)的意義[J].中國(guó)輸血雜志，2009，22（7）：521－522.

[4] 王玲玲，邱筱椿.上饒市無償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)輸血雜志，2012，25（2）：162－163.

[5] 韓璐，周先桃，劉濤，等.武漢市無償獻(xiàn)血人群5項(xiàng)傳染指標(biāo)調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志，2008，21（9）：707－708.

[6] 靳十周，吉素清，段金娥.濟(jì)源市無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前血液初篩ALT異常的原因調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志，2010，23（11）：970－971.