解玲玲，朱元民，劉玉蘭

北京大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，北京100044

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是炎癥性腸病的一種，其病因和確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。一般認(rèn)為UC病變從直腸開始往近端發(fā)展呈連續(xù)性分布，但先前也有研究表明一些UC患者可有闌尾口跳躍性炎癥的表現(xiàn)［1-3］，另有研究表明闌尾切除有助于UC患者的癥狀緩解，提示闌尾口炎是UC的一個(gè)重要表現(xiàn)。本研究通過回顧性資料分析的方法探討UC患者的一些臨床特點(diǎn)與闌尾口有無炎癥的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇 2006年1月-2011年11月于北京大學(xué)人民醫(yī)院消化科接受結(jié)腸鏡檢查的UC患者，共162例，所有患者結(jié)腸鏡下表現(xiàn)均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組“對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見”結(jié)腸鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，全部病例報(bào)告均有闌尾、回盲瓣及結(jié)腸各部分的鏡下圖像。

1.2 方法 采集入組患者的信息，包括姓名，性別，年齡，直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、闌尾、回盲瓣、回腸末端的鏡下圖像，按闌尾口有無炎癥分為闌尾口無炎癥組和闌尾口有炎癥組。分別比較兩組患者的性別、年齡、結(jié)腸各部分鏡下表現(xiàn)之間的差異，了解闌尾口有無炎癥與其他表現(xiàn)之間的關(guān)系。結(jié)腸各部分、闌尾、回盲瓣、回腸末端及闌尾鏡下圖像表現(xiàn)為充血、水腫、糜爛、潰瘍?yōu)橛醒装Y，無上述表現(xiàn)者、闌尾口及周圍黏膜光滑完整者為無闌尾口炎。UC按病變范圍分為直腸炎、直乙結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、右半結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎。區(qū)域性結(jié)腸炎的診斷為有兩處或兩處以上非連續(xù)性病變［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共有162例患者納入研究，男75例，女87例，男女比例為0.86∶1。年齡17～85歲，平均年齡(43.78±14.78)歲。直腸炎83例，直乙結(jié)腸炎30例，左半結(jié)腸炎24例，右半結(jié)腸炎4例，全結(jié)腸炎12例，區(qū)域性結(jié)腸炎9例。

2.2 UC伴闌尾口炎的比例 162例UC患者中，有76例患者有闌尾口炎，比例高達(dá)46.9%。

2.3 伴闌尾口炎患者臨床特點(diǎn)分析 根據(jù)闌尾口鏡下圖像有無炎癥分為闌尾口無炎癥組和闌尾口有炎癥組:(1)闌尾口有炎癥組患者的中位年齡為42.5歲，顯著低于闌尾口無炎癥組患者的中位年齡46.0歲。(2)闌尾口有炎癥組的患者年齡≤40歲者比例顯著高于闌尾口無炎癥組患者中比例(P＜0.05，見表1)。(3)闌尾口炎癥組中直腸型比例顯著高于闌尾口無炎癥組(P＜0.05，見表1)。(4)闌尾口無炎癥組和闌尾口有炎癥組患者之間性別比例、是否累及升結(jié)腸、是否累及回盲瓣、是否區(qū)域型、是否全結(jié)腸型，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表1 UC患者闌尾口無炎癥組和闌尾口有炎癥組年齡、分型比較Tab1 Comparison of age and types between UC patients with and without appendiceal orifice

表2 UC患者闌尾口無炎癥組和闌尾口有炎癥組其他因素比較Tab2 Comparison of other factors between UC patients with and without appendiceal orifice

3 討論

UC是一種原因不明的慢性非特異性炎癥，近年來在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。其發(fā)展多自遠(yuǎn)端開始逆行向近端發(fā)展，也可呈跳躍性發(fā)展［1-3］。確定UC的發(fā)病危險(xiǎn)因素對(duì)了解其發(fā)病機(jī)制很重要。早在1994年Rutgeerts等［6］通過闌尾切除者患UC的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和闌尾完整者患UC的風(fēng)險(xiǎn)的比較，就發(fā)現(xiàn)闌尾切除者較闌尾完整者患UC的概率低，說明闌尾切除對(duì)減少UC的發(fā)生有保護(hù)性作用，這一現(xiàn)象可能與闌尾的免疫功能有關(guān)，切除闌尾相當(dāng)于去除了免疫組織對(duì)腸道炎癥的促進(jìn)作用，從而顯著減少了腸道炎癥的發(fā)生。但具體機(jī)制仍不清楚。Matsushita等［7］通過研究UC患者的闌尾免疫失衡指出闌尾在UC的發(fā)生中發(fā)揮著免疫調(diào)節(jié)的作用，闌尾是UC發(fā)展的引發(fā)點(diǎn)，這與本研究顯示直腸型UC與闌尾口炎癥有關(guān)系的結(jié)論相符。其具體機(jī)制可能與CD4/CD8細(xì)胞比率增加和CD4+CD69+T細(xì)胞顯著增加有關(guān)，這與Matsushita等［8］的研究結(jié)果一致。Buergel等［9］也發(fā)現(xiàn)闌尾切除可減少UC的發(fā)生和發(fā)展。Yang等［10］發(fā)現(xiàn)在首次診斷為UC并未接受治療的成年患者中常見闌尾口炎癥，說明闌尾口炎癥不是由治療引起的。Cheluvappa等［11］的研究發(fā)現(xiàn)患闌尾炎的年輕患者在闌尾切除后可減少患結(jié)腸炎的概率。Kim等［12］的一個(gè)病例報(bào)道中指出1例45歲的患者患全結(jié)腸炎用皮質(zhì)類固醇類藥物治療2年癥狀反復(fù)發(fā)作，并證實(shí)闌尾有炎癥，在闌尾切除后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2年后病情穩(wěn)定只用柳氮磺嘧啶治療癥狀便不再?gòu)?fù)發(fā)。Bolin等［13］對(duì)30例直腸型UC患者在沒有闌尾炎癥的情況下行闌尾切除術(shù)后通過臨床結(jié)腸炎活動(dòng)指標(biāo)評(píng)估預(yù)后發(fā)現(xiàn)闌尾切除可作為治療UC的一種方法。Ladefoged等［3］一項(xiàng)前瞻性內(nèi)鏡研究顯示，闌尾口非連續(xù)性炎癥在炎癥性腸病者更常見。

本資料顯示直腸型UC與闌尾口炎癥可能有關(guān)系，闌尾炎癥可能引起其免疫功能改變，從而增加腸道免疫性疾病的發(fā)生，但具體機(jī)制仍不明確，有待進(jìn)一步研究。資料還顯示年齡≤40歲的與年齡＞40歲的人相比患UC的概率更高，這與Quezada等［14］的研究結(jié)果相符，但原因并不清楚。考慮闌尾口炎在直腸型及年輕的UC患者中常見，提示闌尾口炎在UC早期患者中更常見，因而闌尾口周圍的炎癥有可能在UC的早期發(fā)病過程中起重要作用，由于受研究資料的限制，本研究未能觀察UC患者闌尾口炎與其他更多臨床因素的關(guān)系，如與初發(fā)患者、治療藥物、臨床分期等方面的關(guān)系，但闌尾口炎以及闌尾相關(guān)的免疫功能變化與UC的發(fā)病關(guān)系應(yīng)受到重視。

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