張士杰 劉 波 孫秀春

重癥監(jiān)護(hù)病房與非重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的對(duì)比研究

張士杰 劉 波 孫秀春

目的對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房與非重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染情況進(jìn)行對(duì)比，以期能夠?yàn)榕R床治療提供一定的指導(dǎo)。方法對(duì)醫(yī)院于2012年7月～2013年4月收治的留置中心靜脈導(dǎo)管的74例重癥監(jiān)護(hù)病房患者和108例非重癥監(jiān)護(hù)病房患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)同步留取導(dǎo)管尖端以及外周靜脈血標(biāo)本的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果重癥監(jiān)護(hù)病房組發(fā)生感染的導(dǎo)管數(shù)為23根（19.7%），非重癥監(jiān)護(hù)病房組發(fā)生感染的導(dǎo)管數(shù)為26根（32.1%）；重癥監(jiān)護(hù)病房組發(fā)生球菌67.57%、桿菌27.03%、真菌感染10.81%；非重癥監(jiān)護(hù)病房組發(fā)生球菌46.30%、桿菌37.96%、真菌感染19.44%。感染發(fā)生的相關(guān)病原菌包括球菌、桿菌和真菌，且球菌和桿菌居多。結(jié)論重癥監(jiān)護(hù)病房和非重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)病情況大致相同；感染發(fā)生時(shí)，球菌和桿菌的耐藥性較高，真菌的耐藥性較低。

重癥監(jiān)護(hù)病房；中心靜脈導(dǎo)管；感染

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行留置和維護(hù)的技術(shù)日漸完善，并成為一種救治患者的重要手段。然而，目前因中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)相關(guān)感染的情況也較多，這往往給預(yù)后和患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大的干擾、且會(huì)增加患者的治療負(fù)擔(dān)、加長(zhǎng)住院的時(shí)間。本次實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房與非重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染情況進(jìn)行對(duì)比，以期能夠?yàn)榕R床治療提供一定的指導(dǎo)，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料醫(yī)院于2012年7月～2013年4月收治的留置中心靜脈導(dǎo)管的74例重癥監(jiān)護(hù)病房患者和108例非重癥監(jiān)護(hù)病房患者，年齡21～75歲，平均年齡46.5歲；其中男94例，女88例；各患者在性別、年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

1.2 方法對(duì)所有患者的病情、導(dǎo)管留置時(shí)間、拔管原因等進(jìn)行詳細(xì)記錄；使用荷蘭阿克蘇公司生產(chǎn)的Bact/Alert120全自動(dòng)培養(yǎng)儀，法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的ATB Expression型號(hào)的半自動(dòng)為生物系統(tǒng)、API鑒定板條、KB紙片等對(duì)感染細(xì)菌及真菌進(jìn)行培養(yǎng)及鑒定；當(dāng)患者有體溫升高等感染現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，保持無(wú)菌條件，從外周經(jīng)皮抽取患者5mL靜脈血液，放入無(wú)菌試管之中；并將采取血樣呈送給相關(guān)科室進(jìn)行感染病原菌的培養(yǎng)以及鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況比較兩組患者的感染情況見表1。

表1 兩組患者的感染情況比較

2.2 感染發(fā)生的相關(guān)病原菌重癥監(jiān)護(hù)病房組74例患者發(fā)生球菌50例（67.57%）、桿菌20例（27.03%）、真菌感染8例（10.81%）；非重癥監(jiān)護(hù)病房組108例患者發(fā)生球菌50例（46.30%）、桿菌41例（37.96%）、真菌感染21例（19.44%）。感染發(fā)生的相關(guān)病原菌包括球菌、桿菌和真菌，且球菌和桿菌居多。

3 討論

隨著中心靜脈置管技術(shù)的發(fā)展，因置管不當(dāng)而引發(fā)的并發(fā)癥已經(jīng)大大減少，然而因中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)相關(guān)感染的比例仍然較大，有文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生細(xì)菌感染的幾率約為5%～61%[1]。在2002年，為了應(yīng)對(duì)這種情況，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心對(duì)靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防發(fā)布了新的指南，希望盡可能降低導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，有利于改善預(yù)后、提高治療效果，并且可以減少住院時(shí)間、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

本次實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房與非重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染情況進(jìn)行對(duì)比，以期能夠?yàn)榕R床治療提供一定的指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院于2012年7月～2013年4月收治的留置中心靜脈導(dǎo)管的74例重癥監(jiān)護(hù)病房患者和108例非重癥監(jiān)護(hù)病房患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)同步留取導(dǎo)管尖端以及外周靜脈血標(biāo)本的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比后可以發(fā)現(xiàn)：重癥監(jiān)護(hù)病房組發(fā)生感染的導(dǎo)管數(shù)為23根（19.7%），非重癥監(jiān)護(hù)病房組發(fā)生感染的導(dǎo)管數(shù)為26根（32.1%）；重癥監(jiān)護(hù)病房組發(fā)生球菌、桿菌、真菌感染的比率為65.0%、25.0%、10.0%；非重癥監(jiān)護(hù)病房組發(fā)生球菌、桿菌、真菌感染的比率為48.8%、37.2%、14.0%。因此可以認(rèn)為，重癥監(jiān)護(hù)病房和非重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)病情況大致相同；感染發(fā)生時(shí)，球菌和桿菌的耐藥性較高，真菌的耐藥性較低。

[1] 杜斌,陳德昌,劉大為.危重病患者中心靜脈插管相關(guān)性感染的前瞻性研究[J].中華外科雜志,1997,35：398-401.

[2] McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization[J]. N Engl J Med, 2003,348：1123-1124.

R459.7

A

1673-5846(2013)04-0354-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157007