周 旋 李 穎 張艷麗

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例臨床麻醉特點(diǎn)觀察

周 旋 李 穎 張艷麗

目的密切觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床麻醉特點(diǎn)。方法選擇我院2012年3月至2013年3月實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的62例患者，按照1：1的比例，隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組（A組）與對照組（B組），實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，對照組進(jìn)行全身麻醉，仔細(xì)分析兩組患者的基本資料。結(jié)果在血壓變化、心率速度及并發(fā)癥發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，對患者實(shí)施硬膜外麻醉方式，能夠取得比較顯著的效果，穩(wěn)定患者的血壓及心率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能夠避免發(fā)生心血管等危險事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉特點(diǎn)；并發(fā)癥發(fā)生率；血壓變化；心率速度

目前，我國已經(jīng)步入老齡化社會，老年疾病已成為醫(yī)療界共同關(guān)注的話題，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常作用于老年患者，而如何選擇合適的麻醉方式，保證手術(shù)的成功，將是本文探討的重點(diǎn)。對此，本文選取我院2012年3月至2013年3月實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的62例患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年3月至2013年3月實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的62例患者，按照1：1的比例，隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組（A組）與對照組（B組），患者年齡集中處在62～79歲，平均年齡為70.5歲；36例男性，26例女性，男女比例為1.38：1。以上患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的原因：30例為股骨頭壞死，29例股骨頸骨折，3例原因不明。兩組患者在病程、性別、年齡、身高、體重等基本資料上沒有顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組（B組）患者選取側(cè)臥位，應(yīng)用L1-L2的間隙穿刺，而后沿著針刺的部位置管3～5cm，經(jīng)過導(dǎo)管注射4mL劑量的2%利多卡因，觀察麻醉平面及沒有全脊麻的征象后，根據(jù)以上麻醉平面和患者的具體情形，注射6mL劑量，依據(jù)手術(shù)過程中的情形可以追加半量。手術(shù)過程中，患者應(yīng)保持面罩吸氧，并利用丙泊酚起鎮(zhèn)靜作用[1]。實(shí)驗(yàn)組（A組）患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在手術(shù)前肌內(nèi)注射4～6μg/kg的芬太尼，在氣管插管后，接上麻醉機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，依據(jù)患者的承受度調(diào)整呼吸參數(shù)。手術(shù)過程中，需要靜脈注射0.3～25μg/（kg?min）的瑞芬太尼，維持鎮(zhèn)靜作用[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 10.0軟件詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)，同時為加強(qiáng)可信度，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，同時組間數(shù)據(jù)的比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用平均值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在血壓變化、心率速度上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。在常見的并發(fā)癥發(fā)生上，諸如心肌缺血、術(shù)后認(rèn)知障礙、下肢深靜脈血栓等上，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為1例，發(fā)生率為3.2%；對照組發(fā)生人數(shù)為4例，發(fā)生率為12.9%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者動脈血壓與心率變化對比(±s)

表1 兩組患者動脈血壓與心率變化對比(±s)

注：與B組比較，P＜0.05

項(xiàng)目 檢測項(xiàng)目 手術(shù)前 手術(shù)中 手術(shù)后A組 心率 113.27±9.89 107.56±12.81 114.28±10.17平均動脈血壓 96.37±5.71 92.51±6.13 97.89±4.73平均動脈血壓 99.83±8.14 86.17±4.71 91.13±6.02 B組 心率 116.16±10.13 117.46±12.61 116.91±12.18

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的比較[n(%)]

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的骨科手術(shù)，多發(fā)于中老年群體，由于此種手術(shù)過程中出血量多、創(chuàng)傷刺激性大等缺點(diǎn)，并且會誘發(fā)心肌缺血、下肢深靜脈血栓、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥，同時患者多為老年人，其身體抵抗能力及應(yīng)急能力比較差，因此，手術(shù)過程中會出現(xiàn)一些風(fēng)險事故。對此，選擇合適的麻醉方式，將是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵所在。本文實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，對照組進(jìn)行全身麻醉，均取得一定的麻醉效果。臨床上，部分骨折手術(shù)患者存在情緒不穩(wěn)及病處疼痛等因素，引發(fā)血壓升高及心率變快的現(xiàn)象，對此，需要合適的麻醉方式才能夠緩解患者的不安情緒及以上病癥[3]。對此，硬膜外麻醉方式能夠有效降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長麻醉時間，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，無副作用發(fā)生，值得應(yīng)用?？傊?，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，對患者實(shí)施硬膜外麻醉方式，能夠取得比較顯著的效果，穩(wěn)定患者的血壓及心率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能夠避免發(fā)生心血管等危險事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙海濱,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折31例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,12(15)：193-194.

[2] 黃濤,毛賓堯.髖關(guān)節(jié)改良外側(cè)小切口入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床探討[C].浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會第十二次學(xué)術(shù)年會、杭州市中醫(yī)藥協(xié)會骨傷科專業(yè)委員會第一次學(xué)術(shù)年會暨繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編,2006：183-184.

[3] 毛劍霞,許靖.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,13(04)：263-264.

R687.4;R614

A

1673-5846(2013)04-0350-02

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