李翠蘭 孔 娟

肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合征患者肺循環(huán)變化的急救體會

李翠蘭 孔 娟

目的研究分析肺挫傷急性呼吸窘迫綜合癥患者肺循環(huán)變化的急救。方法選擇我院從2010年10月～2011年10月收治的20例肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合癥患者，將其作為觀察組。再另外選取同期收治的無肺挫傷并且沒有ARDS多發(fā)傷患者20例，將其作為對照組。觀察對比兩組患者在置管即刻以及傷后不同時間段的肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓以及肺動脈楔壓等指數(shù)。結(jié)果肺挫傷所導(dǎo)致ARDS存活患者的肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓以及肺動脈楔壓梯度明顯高于對照組，隨后逐漸回落，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組中患者的肺動脈楔壓在最初明顯低于對照組，在傷后的48h后恢復(fù)到正常水平，而在隨后的時間內(nèi)再次降低。結(jié)論在治療急性呼吸窘迫綜合癥時可以將肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓以及肺動脈楔壓等指數(shù)的變化作為指導(dǎo)液體治療以及對病情的評估和分析。

肺挫傷；急性呼吸窘迫綜合癥；肺循環(huán)變化

急性肺損傷指的是機(jī)體受到嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷等多種因素打擊后，體內(nèi)出現(xiàn)彌漫性肺泡。這種疾病的臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥等[1]。急性肺損傷發(fā)展到很嚴(yán)重時，就成為了急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）[1]。這種疾病病因復(fù)雜，病死率比較高，在目前對它的治療還在不斷的研究中[2]。本次研究選擇我院收治的20例肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合癥患者，將其作為觀察組。再另外選取同期收治的無肺挫傷并且沒有急性呼吸窘迫綜合癥的多發(fā)傷患者20例，將其作為對照組。觀察對比兩組患者在置管即刻以及傷后不同時間段的肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓以及肺動脈楔壓等指數(shù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院從2010年10月～2011年10月收治的20例肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合癥患者，將其作為觀察組。其中男12例，女8例，年齡在21～58歲之間，平均年齡為（34.2±23.3）歲，受傷至置管平均時間為（4.5±0.8）h；脾破裂的患者有5例，肝破裂的患者有5例，腎挫傷的患者有5例，肋骨骨折的患者有4例，腹膜后血腫的患者有6例，其它損傷的患者有4例。對照組中男13例，女7例，年齡在22～57歲之間，平均年齡為（33.9±21.7）歲，受傷至置管平均時間為（4.1±0.7）h；脾破裂的患者有7例，肝破裂的患者有4例，腎挫傷的患者有6例，肋骨骨折的患者有4例，腹膜后血腫的患者有5例，其它損傷的患者有5例。兩組患者一般資料之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法所有患者在受傷后當(dāng)天入住醫(yī)院的重癥科，都進(jìn)行了機(jī)械通氣法治療、液體治療以及相應(yīng)的支持治療。觀察組患者在轉(zhuǎn)入時都有低氧血癥，對患者采用機(jī)械通氣方法，并且通過采取提高吸氧等濃度將患者的動脈血壓達(dá)到允許范圍之內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對t檢驗，觀察組和對照組之間的比較使用方差分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中肺動脈收縮壓（PAS）、肺動脈舒張壓（PAD）以及血管外肺水指數(shù)（ELWI）在置管即可到傷后48h、肺功能舒張壓與肺動脈楔壓梯度在傷后36h、肺動脈楔壓在傷后60h都相比于對照組升高，肺動脈楔壓傷后24h、36h相比于對照組都有明顯的降低。兩組之間的差異具體有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者在置管即刻及傷后不同時間段的PAS、PAD以及ELWI比較(mmHg)

3 討論

肺挫傷系較大暴力作用在胸部時會使胸腔的容積減少，并且胸腔內(nèi)壓力會突然急劇升高，肺臟就會受到比較強(qiáng)烈的擠壓作用[3]。在壓力消除時，已經(jīng)變形的胸廓會出現(xiàn)回彈的現(xiàn)象，胸腔內(nèi)壓就會突然急劇降低，這樣肺臟會受到強(qiáng)烈的牽拉力，從而導(dǎo)致急性肺損傷以及通氣、換氣功能障礙。嚴(yán)重的肺挫傷會導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。肺動脈高壓開始的階段肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓以及肺動脈舒張壓與肺動脈楔壓梯度都會出現(xiàn)明顯提高的現(xiàn)象，肺動脈楔壓降低，血管外肺水指數(shù)也會有輕微的增加[4]。而在肺動脈高壓持續(xù)階段的肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓以及肺動脈舒張壓與肺動脈楔壓梯度會逐漸回落，而肺動脈楔壓會有所回升，血管外肺水指數(shù)會繼續(xù)增高。最后在肺動脈高壓恢復(fù)階段動脈收縮壓、肺動脈舒張壓以及肺動脈舒張壓與肺動脈楔壓梯度和肺動脈楔壓會恢復(fù)到正常水平，并且血管外肺水指數(shù)也不會再升高。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,18：706-710.

[2] 楊萬杰,趙霄峰,馮慶國,等.呼氣保持法測定機(jī)械通氣患者呼氣末肺動脈楔壓的方法研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23：228-231.

[3] 楊萬杰,任朝來,張如梅.創(chuàng)傷后毛細(xì)血管滲漏綜合征的血流動力學(xué)變化規(guī)律及意義[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21：55-57.

[4] 荊志成.我國肺動脈高壓專家共識闡釋[J].中國實用內(nèi)科雜志, 2007,27：248-249.

R563.8

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1673-5846(2013)04-0344-02

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