張煒婷 付德才 王 瑩

308例新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床治療及分析

張煒婷 付德才 王 瑩

目的分析肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床療效。方法回顧分析2005年1月至2011年6月我院新生兒科收治的NRDS患兒308例，治療組154例（基礎(chǔ)治療加用肺表面活性物質(zhì)），對(duì)照組154例（基礎(chǔ)治療）。結(jié)果兩組患兒臨床療效比較，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組呼吸困難緩解時(shí)間（5.6±2.2）d較對(duì)照組（9.3 ±3.6）d短（P＜0.01）；治療組發(fā)紺緩解時(shí)間（12.5±3.6）d較對(duì)照組（18.4±4.1）d短（P＜0.05）；治療組胸片恢復(fù)時(shí)間（1.3±0.5）d較對(duì)照組（3.0±1.2）d短（P＜0.01）；治療組住院時(shí)間（21±16）d較對(duì)照組（28±18）d短（P＜0.05）。結(jié)論治療組能夠明顯提高NRDS患兒治愈率，降低死亡率，減短患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

呼吸窘迫綜合癥；肺表面活性物質(zhì)；新生兒

新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）是新生兒死亡的主要原因，占新生兒死亡原因的30%，占早產(chǎn)兒死亡原因的50%～70%，特別是Ⅳ級(jí)NRDS，死亡率更高[1]。我院新生兒科近年來(lái)應(yīng)用豬肺磷脂注射液或注射用牛肺表面活性劑治療NRDS，較以往基礎(chǔ)治療NRDS，并發(fā)癥、臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間明顯減少，成活率有很大的提高，現(xiàn)回顧性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2005年1月至2011年6月我院新生兒科收治的NRDS患兒308例。NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第三版《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)為：胎齡小于37周的早產(chǎn)兒；新生兒出生后12h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、鼻翼扇動(dòng)和三凹征；胸片主要表現(xiàn)雙肺野透亮度減低，呈毛玻璃樣改變，可見(jiàn)支氣管充氣影。并將308例患兒按年份劃分為對(duì)照組與治療組。

1.1.1 對(duì)照組2005年1月至2008年1月我院新生兒科收治的NRDS患兒154例。其中男嬰80例，女嬰74例；＜27周1例，27～30周26例，31～33周53例，34～37周74例；出生體重＜1.25kg 2例，1.25～1.5kg 32例，1.5～2.0kg 101例，＞2.0kg 19例；139例產(chǎn)前使用過(guò)激素；2例合并有支氣管肺發(fā)育不良。

1.1.2 治療組2008年1月至2011年6月我院新生兒科收治的NRDS患兒154例。其中男嬰78例，女嬰76例；＜27周3例，27～30周28例，31～33周52例，34～37周71例；出生體重＜1.25kg 2例，1.25～1.5kg 34例，1.5～2.0kg 105例，＞2.0kg 13例；144例產(chǎn)前使用過(guò)激素；1例合并有支氣管肺發(fā)育不良。

1.2 治療方法對(duì)照組在早產(chǎn)兒加強(qiáng)護(hù)理下，溫箱內(nèi)保溫、供氧、機(jī)械呼吸、抗生素及液體治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)治療，入院4h內(nèi)盡早給藥，豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥公司，批號(hào)：20060725，商品名：固爾蘇）劑量100～200mg/kg，使用前預(yù)熱至37℃左右；注射用牛肺表面活性劑（北京雙鶴醫(yī)藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20052128，商品名：珂立蘇）劑量40～100mg/kg，使用前加入滅菌注射液2～4ml輕搖成混懸液，預(yù)熱至37℃左右。用法：患兒仰臥輻射臺(tái)吸凈口鼻分泌物，無(wú)菌操作下經(jīng)口氣管插管，導(dǎo)管固定后用復(fù)蘇氣囊正壓通氣20～30s，聽(tīng)診確定雙肺呼吸音對(duì)稱，分三個(gè)體位氣管內(nèi)注入PS，然后復(fù)蘇氣囊正壓通氣1～2min后給予呼吸機(jī)治療。

2 結(jié)果

308例NRDS患兒，治愈（各項(xiàng)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常值）：對(duì)照組87例（56.5%），治療組99例（64.3%）；明顯好轉(zhuǎn)（生命體征較穩(wěn)定，不需吸氧，但體重＜2000g）：對(duì)照組26例（16.9%），治療組30例（19.5%）；稍好轉(zhuǎn)要求出院（氧療中，生命體征暫時(shí)穩(wěn)定，隨時(shí)有病情變化的可能，出院有風(fēng)險(xiǎn)）：對(duì)照組18例（11.7%），治療組14例（9.1%）；病重治療效果不佳放棄治療：對(duì)照組12例（7.8%），治療組7例（4.5%）；死亡：對(duì)照組11例（7.1%），治療組4例（2.6%）。與對(duì)照組相比，治療組NRDS患兒病情緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯減少，對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后各項(xiàng)病情緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(d)

3 討論

NRDS是新生兒期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是早產(chǎn)兒呼吸衰竭的主要原因。早產(chǎn)兒由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，維持呼吸所需的跨肺壓增大，易造成肺泡壁的損害，其裂孔增大，使大量的血漿蛋白進(jìn)入肺泡，形成NRDS的特征性病理變化。肺表面活性物質(zhì)由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成分泌，是由磷脂和四種肺表面活性物質(zhì)蛋白構(gòu)成的磷脂-蛋白復(fù)合物，可降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮。胎齡24～25周開(kāi)始合成PS，以后逐漸增多，因此胎齡越小，越容易發(fā)生NRDS[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，60%～80%的NRDS發(fā)生在28周前，15%～30%發(fā)生在32～36周，5%發(fā)生于足月兒。PS不足或功能障礙，會(huì)導(dǎo)致廣泛的肺泡萎縮、氧合功能降低，血氧含量下降，CO2潴留等[1]。給予外源性PS能使肺泡均一擴(kuò)張，血流重新分布，肺血管阻力下降而改善氧合、降低肺動(dòng)脈壓[4]，從而改善肺功能。綜上所述，治療新生兒呼吸窘迫綜合癥在基礎(chǔ)治療上加用豬肺磷脂注射液或注射用牛肺表面活性劑治療，無(wú)論呼吸困難、發(fā)紺及胸片恢復(fù)時(shí)間，還是住院時(shí)間均明顯縮短，治愈率明顯提高，死亡率明顯下降，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 史學(xué)凱,吳時(shí)光,羅曉鴻,等.鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣與機(jī)械通氣治療Ⅳ級(jí)新生兒呼吸窘迫綜合癥的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(2)：123-124.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：421.

[3] 俞志凌,薛辛東.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能的動(dòng)態(tài)變化[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(1)：81-84.

[4] 吳本清.新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療與護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：104-106.

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A

1673-5846(2013)04-0321-02

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